Які вітаміни можна прийняти. Вітаміни та няк

Пацієнт, у якого діагностовано виразковий коліт, має дотримуватись лікувально-профілактичної дієти. «Ключом» до неї можуть стати корисні продукти, що становлять основу щоденного харчування, які дають організму необхідні поживні речовини, але при цьому не посилюють клінічну картину хвороби, що впливає на травний тракт.

"Харчування шкодить багатьом людям з виразковим колітом, особливо під час загострень", - вважає Марк Шварц, доктор медичних наук з відділення гастроентерології, гепатології та харчування у Медичному центрі Університету Піттсбурга.

Хоча немає наукового обґрунтування того, що харчування безпосередньо викликає або виліковує виразковий коліт, воно безумовно є ефективним інструментом, який допомагає впоратися з патологічними симптомами. Причому здорова дієта має бути збалансованою та задовольняти потреби в калоріях, білках та мікронутрієнтах.

Лосось, сардини, скумбрія та інша риба, вирощена та виловлена в природних умовах, багата на омега-3 поліненасичені жирні кислоти. Вони корисні не тільки для здоров'я серця, але й для покращення стану товстої кишки.

На думку вчених із Медичного центру Університету Меріленду, основні жирні кислоти зменшують запалення. Це означає, що «вживання лосося може допомогти врівноважити запальні процеси, що виникає під час загострення виразкового коліту», вважає Ліза Кімперман, клінічний дієтолог з Медичного центру CaseHospital в Клівленді.

Крім риби, відмінними харчовими джерелами омега-3 є:

лляна олія;
грецькі горіхи
масло оливи і т.д.

Насолоджуйтесь гарбузом!

Всі різновиди гарбуза – здоровий вибір. "Гарбуз відрізняється високим вмістом клітковини, а також містить антиоксиданти бета-каротин і вітамін С", - говорить Кімперман. Харчове волокно допомагає підтримувати здорову мікрофлору кишечника, а антиоксиданти допомагають усунути ушкодження, спричинене запаленням.

Зазвичай гарбуз добре переноситься травною системою людини, у якої діагностовано виразковий коліт.

Цей універсальний продукт можна запікати, готувати з ним гарніри, супи і т. д. З нього можна приготувати спагетті, натерши на спеціальній тертці, яку використовують для приготування корейських салатів.

Уникайте вживання сирого гарбуза під час загострень. Харчове волокно може погіршити клінічну картину хвороби у цей момент.

Йогурт та інші продукти, що пройшли процес ферментації (кефір, місо, напій із чайного гриба, квашена капуста тощо), є пробіотичними. «Пробіотики – це корисні бактерії, присутні у продуктах, що пройшли ферментацію, а також які мешкають у кишечнику», – пояснює Кімперман, відзначаючи, що ці бактерії дуже цінні, оскільки необхідні для травлення та здоров'я імунної системи.

"Продукти, що містять живі, активні бактеріальні культури, сприяють підтримці бактеріального балансу в травному тракті людини", - заявляє вона.

Вибирайте йогурт, у складі якого живі, активні культури.
Найкращий вибір - непідсолоджений, натуральний йогурт.
Ласуни можуть додати в натуральний йогурт трохи фруктів чи меду.

Не забувайте про яйця!

Щоб у пацієнта з виразковим колітом не виникало дисбалансу основних поживних речовин та різних нутрієнтів в організмі, йому слід частіше включати до раціону дієти даний продукт.

"Яйця є відмінним джерелом білка і зазвичай добре переносяться, навіть під час загострення виразкового коліту", - вважає Кімперман. Вони також багаті на вітаміни групи B, які допомагають перетворити їжу в енергію, і селеном, що є антиоксидантом.

Найкраще готувати з них паровий або запечений у духовці омлет, або відварювати для перекушування на роботі, в дорозі тощо.

Вибирайте яйця, які збагачені омега-3 поліненасиченими жирними кислотами, щоб отримати ще більшу кількість цінних поживних речовин.

Перекушуйте авокадо!

Цей плід містить мононенасичені жири, корисні для серця. Коли у пацієнта з виразковим колітом відбувається зниження ваги на фоні загострення, поживний та досить калорійний фрукт дає оптимальне харчування організму.

М'якуш плода можна використовувати для приготування салатів, омлету, соусів, начинок для бутербродів.

При загостренні хвороби необхідно виключити з меню горіхи, оскільки велике вміст клітковини здатне ускладнити патологічні симптоми хвороби.

Також як оливкова олія, горіхи та олії з них є важливими джерелами калорійних мононенасичених жирів.

Захопіть пакетик горіхів, виходячи із дому. Вони послужать корисним перекушуванням.
Або приготуйте сендвіч з горіховим маслом.
І не забудьте посипати ранкову вівсянку подрібненими горіхами.

Про користь яблучного пюре

Хоча яблука багаті на фітонутрієнти, велика частка клітковини у складі ускладнює їхнє перетравлення, як вважають експерти з фонду Crohn & Colitis of America. Натомість, на думку вчених з Медичного центру Університету Міннесоти, яблучне пюре є корисним продуктом для пацієнтів, які страждають на цю хворобу, навіть під час загострень.

Пюре з яблук можна вживати як десерт або готувати на його основі різні соуси. Запікайте яблука з різними спеціями, насолоджуючись новими смаковими нотами.

Не забудьте видалити насіння!

Швидка вівсянка

Геркулес моментального приготування – найкращий вибір. За даними, опублікованими дослідниками з Медичного центру Університету Міннесоти, ця версія корисних зерен, як правило, легко засвоюється організмом пацієнтів із виразковим колітом. Миттєва вівсянка містить менше клітковини, ніж звичайна, тому що вона проходить додаткову обробку, що є важливим при загостренні хвороби.

Вибирайте найпростіші та низькокалорійні сорти без доданого цукру.
Підсолодити готову страву можна фруктовим пюре або обдурити смакові рецептори, припудривши кашу корицею.

Нежирне м'ясо

Експерти їхнього фонду Crohn & Colitis of America відзначають, що пацієнти, у яких діагностовано виразковий коліт, повинні вживати більше здорового білка.

Велика кількість насичених жирів здатна викликати проблеми у роботі травного тракту. Тому слід вживати нежирні сорти м'яса:

свиняча корейка;
яловиче філе;
курка (без шкіри);
телятина;
індичка.

Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона, особливо в період загострення, призводять до того, що поживні речовини з їжі, що надходить, не можуть повною мірою засвоїтися.

Що є результатом дефіциту вітамінів та мікроелементів? Як правило, гіпо- та авітамінози призводять до функціональних розладів систем організму різного ступеня тяжкості і, як наслідок, виникнення симптомів різних захворювань, часто невиліковних. А якщо ще й згадати про імунну природу ВЗК, то взагалі не по собі стає.

Гіповітаміноз та авітаміноз

Пропоную трохи теорії. Гіповітаміноз- стан організму, при якому він отримує будь-які провітаміни та вітаміни в недостатній для його нормального функціонування кількості. Авітаміноз– це повна відсутність якогось певного вітаміну чи групи вітамінів в організмі.

Для хворих НЯК та БК основними причинами нестачі вітамінів та мікроелементів можуть стати:

Незбалансована дієта.Якщо будь-який продукт буде втрачений або обмежений у споживанні, відповідні корисні речовини не потраплять в організм у достатній кількості. Більшість продуктів харчування є джерелами не одного, а кількох вітамінів, а значить і нестача їх торкнеться різних систем і органів.
Тривалий хворобливий стан.Організм вичавить усі соки зі своїх резервів в ім'я створення “латок” на дірки у своєму здоров'ї. Це означає, що переважна більшість нутрієнтів, що надходять, йтиме на спроби оздоровлення, нехтуючи при цьому іншими органами.
Порушення у роботі ШКТ.Загострення ВЗК призводить до утрудненого перетравлення та всмоктування корисних речовин із їжі.
Тривалі та сильні стреси.Вже неодноразово писав, що негативний вплив на духовну рівновагу може порушити обмінні функції, які у різних органах, що у результаті призведе до збоїв у біохімічних процесах.

Наслідки дефіциту вітамінів

Отже, чого ж може призвести дефіцит того чи іншого вітаміну? Наведу найсильніші приклади.

Вітамін А.захворювання очей (гемералопія, ксерофтальмія); погіршення стану зубів, волосся та нігтів; надмірно суха і шкіра, що лущиться (згадуємо різні , на які так часто скаржаться хворі НЯК і БК, а також побічні ефекти від ).
Вітамін С.Кровоточивість ясен, випадання зубів, крихкість стінок судин, анемія, геморагічний висип.
Вітамін В1.Поліневрит; ураження нервових волокон (в т.ч. розлад у роботі нервової системи) та серцево-судинної системи; парез м'язової тканини. Відбувається сильна втрата ваги.
Вітамін В2.Захворювання слизових оболонок (в т.ч. мікротріщини у прямій кишці), метеоризм, спазми у кишечнику; діарея та .
ВітамінB9 (фолієва кислота).Анемія, поганий апетит, схильність до кишкових розладів.
Вітамін В12. Поразка кровотворних тканин, поступове руйнування спинного мозкуі нервової системи, анемія та погіршення пам'яті.
ВітамінB7. Дерматити, анемія, порушення у роботі нервової системи та .
ВітамінD. Кісткова тканина перестане формуватися, що призведе до болів у кістках та суглобах та деформації скелета; почнуть руйнуватися зуби
ВітамінPP. Загальна слабкість, збої в концентрації уваги, підвищена знервованість, діарея, різні дерматити, паралічі м'язів, неврити, порушення в роботі серця.

Виявити відсутній вітамін у вашому організмі допоможе аналіз крові на рівень концентрації цього вітаміну. Приймати синтетичні вітаміни можна тільки під контролем вашого лікаря!

При проведенні вітамінотерапії не слід забувати про небезпеку гіпервітаміноз, а також про поєднання вітамінів один з одним і з лікарськими препаратами.

Ми підійшли до цієї статті. Найбільш «популярні» позакишкові прояви неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона:

і випадання волосся, що пов'язується з дефіцитом вітамінів А, вітамінів групи B, PP та наявністю в крові підвищеної концентрації.
Поразка ротової порожнини.Вони пов'язані з появою афт(невеликих виразок на слизових у ротовій порожнині). Проходить під час ремісії.
Поразка очейпов'язують із дефіцитом вітаміну А.
Ураження суглобів та кісток.Найчастіше проявляються у вигляді артритів та остеопорозів. Причина – нестача вітаміну D та кальцію (нагадаю, кальцій «вимивається» з кісток під час курсу).
Поразка дихальної системи.Внаслідок того, що при НЯК стінки товстого кишечника стають надто проникними, великий ризик прояву у вигляді астми.
Ураження підшлункової залози, печінки та жовчовивідних шляхів.Причиною, як правило, є наші улюблені синтетичні гормони.

Як же боротися з такими неприємними позакишковими проявами ВЗК?

Перегляньте свою . Намагайтеся включити в неї максимально можливу різноманітність продуктів, які вам не зашкодять.
Здайте кров визначення рівня того чи іншого вітаміну, дефіцит чи профіцит якого міг би спровокувати додаткове порушення у роботі вашого організму.
Якщо ви приймаєте Преднізолон, Метипред або інші глюкортикоїди, в їжі зробіть наголос

У десятій редакції Міжнародної класифікації хвороб дане захворювання позначене як виразковий коліт (неспецифічний), шифр К51 - "некротизуюче запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки, що характеризується загостреннями".

Піковий вік початку хвороби припадає на друге та третє десятиліття життя, але захворювання спостерігається як серед немовлят, так і в осіб похилого віку. Неспецифічний виразковий коліт (НЯК), що відрізняється прогресуючим перебігом і викликає ряд ускладнень, є у зв'язку з цим великою соціальною проблемою, оскільки порушує спосіб життя дитини та призводить до ранньої інвалідизації. Усе це свідчить про тяжкість захворювання.

Незважаючи на спільність багатьох терапевтичних підходів, особливості фізіологічного розвитку дитини та відмінності у клінічному перебігу НЯК у дітей та дорослих, а також недостатній досвід застосування сучасних препаратів у дитячій практиці визначають різницю у підходах до лікування дітей та дорослих.

дієтотерапія;
антибактеріальні засоби;
імуномодулятори;

Лікування НЯК у дітей має бути комплексним, обов'язково з ретельним дотриманням режиму дня та харчування. Важливою умовою лікування дітей у стаціонарі є створення для них атмосфери фізичного та психічного спокою. При задовільному стані та самопочутті показано лише обмеження рухливих ігор. Потрібні спокійні прогулянки на свіжому повітрі. При значному порушенні загального стану, лихоманці, виснаженні, метаболічних зрушеннях і т. д. режим має бути постільним.

живлення

При НЯК призначається механічно та хімічно щадна дієта з підвищеним вмістом білка, вітамінів, виключається молоко, обмежується кількість клітковини. Іноді навіть найменше порушення дієти в дітей віком може призвести до погіршення стану. Суворе дотримання дієти особливо важливе за наявності вторинного синдрому мальабсорбції.

У стадії загострення виключаються фрукти та овочі. Дозволяється гранатовий сік, а кірки граната сушать і застосовують у відварах як в'яжучий засіб. Широко використовуються відвари та киселі із сухої чорниці, черемхи, сік чорноплідної горобини, чорної смородини.

Крім того, рекомендується так звана «їжа астронавтів», що складається з максимально рафінованих, що майже не потребують додаткового ферментативного розщеплення продуктів. З цією метою використовується елементна дієта (ізокал, козилат, еншур, нутріхім, ренутрил та ін.). Ці препарати застосовують і для ентерального зондового харчування. Така дієта особливо показана хворим з кишковими свищами або з порушенням прохідності, а також дітям, які відстають у зростанні.

У більшості дітей з НЯК спостерігається виражений білковий дефіцит внаслідок втрати білка, порушення всмоктування, анорексії та авітамінозу, що призводить до дефіциту маси тіла. Тому при будь-якій формі та фазі захворювання їжа має бути максимально калорійною, в основному за рахунок білка.

Дуже важливо виключити додаткову сенсибілізацію хворих з харчовими алергенами, тому рекомендується гіпоалергенна (елімінаційна) дієта: забороняються екстраактивні речовини, яйце, шоколад, какао, кава, цитрусові, полуниця, суниця, червоні яблука, здоба, продукти промислового консервування продуктів харчування.

Так як можлива перехресна алергія (у дітей з алергією на коров'яче молоко може спостерігатися алергічна реакція на яловичину), часто рекомендується виключати з раціону яловичину.

Дієта при НЯК менш строга лише за умови досягнення ремісії.

Парентеральне харчування дітям призначається при тяжкому перебігу НЯК. З цією метою використовують такі інфузійні розчини, як альвезин, аміносол, амінопептид, вамін, гідролізат казеїну, що поєднуються з глюкозою та полііонними розчинами.

Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК)

Основу базисної терапії НЯК складають препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), або саліцилати.

Протягом багатьох років кращим препаратом для лікування НЯК залишається сульфасалазин, активним компонентом якого є 5-АСК.

5-АСК інгібує активність нейтрофільної ліпооксигенази та синтез метаболітів арахідонової кислоти (простогландинів та лейкотрієнів), які стають медіаторами запалення. Вона гальмує міграцію, дегрануляцію та фагоцитоз нейтрофілів, а також секрецію імуноглобулінів лімфоцитами, інгібує продукцію вільних кисневих радикалів та є їх інактиватором. 5-АСК діє також на поверхневі рецептори епітеліальних клітин, транспорт електролітів та проникність кишкового епітелію. Крім цього, 5-АСК впливає на молекули адгезії, хемотаксичні пептиди та медіатори запалення (ейказаноїди), на фактор, що активує тромбоцити, цитокіни.

Крім 5-АСК до складу сульфасалазину входить сульфапіридин - інертна речовина, що забезпечує доставку 5-АСК в товсту кишку, який є безпосередньою причиною побічних явищ, що часто виникають. Лікування сульфасалазином у 10-30% випадків супроводжується розвитком побічних ефектів: шлунково-кишкових проявів (анорексія, нудота, блювання, біль у епігастральній ділянці); загальних симптомів ( головний біль, лихоманка, слабкість, артралгії); гематологічних порушень (агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, геморагічний синдром); ознак ураження репродуктивної сфери та ін.

Сульфасалазин блокує кон'югацію фолієвої кислоти в щітковій облямівці худої кишки, гальмує транспорт цього вітаміну, пригнічує активність пов'язаних з ним ферментативних систем у печінці, тому в комплекс лікувальних заходів, що проводяться у хворих на виразковий коліт, що отримують лікування сульфасалазином.

Сульфасалазин призначається 3 рази на день після їди: дітям до 5 років – 1-3 г на добу, від 6 до 10 років – 2-4 г, старше 10 років – до 5 г залежно від тяжкості захворювання. При стабілізації стану доза поступово знижується спочатку на 1/3, через 2 тижні при відсутності погіршення ще на 1/3. Визначається мінімальна доза, за якої стан хворого стабілізується; при настанні погіршення повертаються до колишньої дози.

Частота ускладнень прийому сульфасалазина стала основою розробки нових препаратів, які містять сульфапиридина, наприклад месалазина. Щоб препарати надходили до товстої кишки незміненими, їх покривають спеціальними оболонками. Існують три типи подібних препаратів. Перші є 5-АСК, покриті акриловою камеддю (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), тому такі препарати розщеплюються тільки при рН=6-7, властивій товстій кишці. Препарат пентасу (5-АСК, інкапсульована в етилцелюлозі) починає діяти вже при рН>4,5 у тонкій кишці. Пентаса призначається із розрахунку 20-30 мг/кг на добу.

Другий тип препаратів - це азосполуки двох молекул 5-АСК, які піддаються розщепленню в товстій кишці під впливом бактеріального ферменту азоредуктази (олсалазину). До третього типу відноситься полімер 5-АСК (балсалазід), що не абсорбується.

Ряд препаратів 5-АСК випускається не тільки у вигляді таблеток, але й у формі клізм та свічок, наприклад, готові свічки пентаси та салофалька, піна для мікроклізм, які застосовуються ректально при дистальних ураженнях товстої кишки. Готуються також свічки з сульфасалазином (сульфасалазин та масло какао) та мікроклізми з сульфасалазином (таблетки сульфасалазину та дистильована вода) тощо.

Таблетки салофальку містять 250 мг або 500 мг месалазину та призначаються у дозі 500-1500 мг/добу (30-50 мг/кг). Крім того, препарат застосовується у вигляді супозиторіїв (250 мг, 500 мг) 1-2 рази на день, у вигляді клізм (2 г/30 мл та 4 г/60 мл) 1-2 рази на день.

Мезакол (таблетка містить 400 мг 5-АСК) призначається у дозі 400-1200 мг/добу залежно від маси тіла дитини та ступеня тяжкості НЯК.

При застосуванні препаратів 5-АСК у ряді випадків наголошується на дозозалежному ефекті, що змушує збільшувати дозу препарату для досягнення ремісії. Підтримуюча терапія (половина від призначеної терапевтичної дози) проводиться тривало, що дозволяє досягти стійкої ремісії та знижує ризик малігнізації товстої кишки. При проведенні підтримуючої терапії від 6 місяців до року кожні 2 тижні доза знижується до 1/4 таблетки та доводиться до 1/2-1/4 таблетки ( загальний аналізкрові та сечі – один раз на 2 тижні).

При тривалому застосуванні сульфасалазину (підтримуюча терапія) враховуються побічні явища препарату, насамперед гепатотоксичність.

Навесні та восени проводяться протирецидивні курси з препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз на день залежно від віку).

Гормональна терапія

Провідне місце у лікуванні важких форм НЯК займають глюкокортикоїди (ГК). Це пов'язано, по-перше, про те, що препарати 5-АСК який завжди ефективні у лікуванні цього захворювання. По-друге, застосування ГК дає порівняно швидкий позитивний ефект, що пов'язано з їх протизапальними та імуносупресивними властивостями.

Показання до призначення гормонотерапії - гострий перебіг хвороби; важкі форми; середньотяжкі форми (якщо 2-тижневий курс лікування аміносаліцилатами виявився малоефективним); хронічні форми, що погано піддаються лікуванню іншими методами; системні (позакишкові) прояви (поліартрит, увеїт, гепатит, висока лихоманка); непереносимість аміносаліцилатів.

При НЯК ДК застосовуються: локально (ректальне введення); системно - низькі дози, високі дози, альтернуюча терапія, пульс-терапія, поєднана терапія (з 5-АСК, цитостатиками).

Зазвичай, доза ГК (преднізолон, метилпреднізолон) варіює від 1 до 2 мг/кг. Спочатку денну дозу препарату ділять на три прийоми, потім переходять на одноразовий прийом у ранковий час.

При добрій переносимості преднізолону терапію у призначеній дозі рекомендується проводити до досягнення бажаного результату (протягом 3-4 тижнів), після чого доза знижується за ступінчастою схемою – на 10 мг кожні 5-7 днів. Починаючи з 1/2 початкової дози, рекомендується одноразовий прийом преднізолону в ранковий час, що практично не викликає серйозних ускладнень. Зниження дози преднізолону до 1/3 початкової дози поступово здійснюють, по 5 мг кожні 7-10 днів протягом 2-2,5 міс. Повний курс гормональної терапії займає від 10 до 20 тижнів, залежно від форми НЯК.

Якщо потрібен тривалий курс, можливий перехід на альтернуючий режим ГК терапії, який полягає у призначенні ГК короткої дії без вираженої мінералокортикоїдної активності одноразово, вранці (близько 8 годин) кожні 48 годин (через день). Метою альтернуючої (декадної) терапії є зменшення побічних ефектів ГК при збереженні терапевтичної ефективності.

При важких формах НЯК спостерігається «гормонозалежність», коли скасування гормонів веде до загострення захворювання. У разі альтернирующий режим ДК терапії призначається тривало, протягом 3-6-8 місяців.

Іноді при тяжких формах НЯК застосовується пульс-терапія, яка передбачає внутрішньовенне введення великих доз ГК один раз на день протягом трьох діб (часто препаратом вибору є метилпреднізолон).

Крім преднізолону застосовується метипред, позбавлений небажаної мінералокортикоїдної активності. Співвідношення доз преднізолон-метипреду становить 5:4.

При зниженні дози преднізолону вдвічі призначається сульфасалазин або 5-АСК у мінімальній дозі (1/3 терапевтичної дози). Далі доза 5-АСК збільшується і при повному скасуванні гормонів доводиться до максимальної (терапевтична доза), що підбирається залежно від віку (1-2 г на добу). При досягненні ремісії доза 5-АСК може бути знижена до підтримуючої (1/2 терапевтичної дози).

При дистальних ураженнях товстої кишки преднізолон призначається у вигляді мікроклізм та свічок (мікроклізми виготовляються з таблеток преднізолону та дистильованої води, свічки – з таблеток преднізолону та олії какао). З успіхом застосовуються «крапельні» мікроклізми з гідрокортизоном (гідрокортизон та дистильована вода), дози яких залежать від маси тіла дитини та тяжкості захворювання.

Застосування кортикостероїдів пов'язане з розвитком низки ускладнень (імуносупресія, остеопороз, гіперглікемія, синдром Кушинга, затримка росту, виразки пептичних, гіпертензія та ін.). Крім того, все частіше трапляються рефрактерні форми запальних захворювань кишечника, лікування яких за допомогою глюкокортикоїдів не дає очікуваного ефекту.

В останні роки розроблені та широко застосовуються в клінічній практиці (особливо при гормонорезистентних формах) гормони «місцевої» дії (ентерокорт, буденофальк, будесонід). Їх відрізняють висока афінність до гормональних рецепторів та пресистемний метаболізм. В результаті побічні явища виявляються зведеними до мінімуму.

Будесонід є місцевим, сильнодіючим, негалогеновим глюкокортикоїдом, що має протизапальні, антиалергічні, антиексудативні та протинабрякові властивості. Перевагою препарату є те, що він має місцеву дію і внаслідок поганого всмоктування, а також швидкої метаболізації не має системних ефектів. Висока афінність до гормональних рецепторів у слизовій оболонці товстої кишки посилює місцевий лікувальний вплив будесоніду (буденофальку). Завдяки своєму хімічним складомбудесонід високоліпофільний, він здатний чудово проникати через клітинні мембрани і розподілятися в тканинах, швидко піддаються печінковому та позапечінковому метаболізму. Поступового зменшення дози не потрібно, оскільки синдром відміни не виникає.

Антибактеріальні засоби

Антибіотики при НЯК застосовуються лише за показаннями: після хірургічного лікування, у лихоманливих хворих при септичних ускладненнях, при токсичній дилатації товстої кишки. Часто застосовується тривалими курсами трихополу (метронідазол) у дозі 10-20 мг/кг на добу. З антибіотиків за необхідності призначаються цефалоспорини.

Імунодепресанти

Імунодепресанти (цитостатики) дітям призначають дуже рідко через велику кількість побічних ефектів. Питання про їх застосування постає лише у разі неефективності кортикостероїдів та при безперервному перебігу захворювання. При НЯК, особливо якщо йдеться про гормонорезистентні форми, з імунодепресантів призначаються 6-меркаптопурин, азатіоприн, метотрексат, циклоспорин тощо.

Азатіоприн за своєю хімічною будовою та біологічною дією близький до меркаптопурину, має цитостатичну активність і має імунодепресивний ефект. Однак у порівнянні з меркаптопурином імунодепресивна дія препарату виражена відносно сильніше при дещо меншій цитостатичній активності.

Азатіоприн призначається у дозі 100 мг на добу на 9-12 місяців, починає діяти до 3-го місяця.

Метотрексат відноситься до метаболітів та антагоністів фолієвої кислоти. Він перешкоджає синтезу пуринових нуклеотидів, порушує синтез ДНК та РНК, гальмує розподіл та зростання клітин, викликаючи їх загибель. При НЯК препарат застосовують внутрішньом'язово по 25 мг один раз на тиждень протягом 12 тижнів.

Циклоспорин виявляє вибіркову дію на Т-лімфоцити, гальмує реакції клітинного та гуморального імунітету і в даний час розглядається як резервний метод, коли інші засоби терапії виявляються неефективними.

Імуномодулятори

Механізм дії імуномодулюючих препаратів при НЯК пов'язаний з придушенням активності натуральних кілерів та функції цитотоксичних Т-лімфоцитів.

Доведено, що застосування імуномодуляторів тималіну і тактивіну в комплексному лікуванні хворих на НЯК сприяє корекції стану імунологічного дисбалансу, зокрема усуває дефіцит Т-ланки імунітету, нормалізує хелперно-супресорні співвідношення та індекс імунної регуляції, що призводить до ліквідації підвищує захисні сили організму.

Відомо, що запальні захворювання кишечника характеризуються надмірною продукцією протизапальних цитокінів. Останнім часом почали з'являтись повідомлення про застосування біотехнологічних препаратів, здатних придушити запалення. Особливу увагу звертають на дві молекули: інтерлейкін-1 та фактор некрозу пухлини (TNF-a), оскільки на сучасному етапі є основними мішенями протизапальної терапії при різних захворюваннях. У 2001 році в нашій країні зареєстрований препарат нового покоління інфліксімаб (ремікейд), що є моноклональними антитілами до фактору некрозу пухлини. Ремікейд має підвищену протизапальну активність.

Симптоматична («супроводжуюча») терапія

Як додаткову терапію, спрямовану на нормалізацію процесів травлення та підвищення імунореактивності організму, призначаються ангіопротектори, ентеросорбенти, кишкові антисептики, антидіарейні препарати, ферменти, біопрепарати, вітаміни, мінеральні речовини, заспокійливі препарати, трави.

З ангіопротекторів для поліпшення мікроциркуляції застосовуються пармідин (0,125-0,25 мг 3 десь у день) і трентал (0,05-0,15 мг 3 десь у день).

Часто виникає необхідність призначення ентеросорбентів (поліфепану, карболену), найбільш перспективними з яких вважаються ентеросгель, альгісорб, СУМС, ваулін.

У дітей успішно застосовуються кишкові антисептики з хінолінового ряду (інтестопан, інтетрікс, ентеро-сидів) та нітрофуранового ряду (фуразолідон, ерцефурил) тощо.

При завзятих проносах призначаються обволікаючі та в'яжучі засоби (алмалокс), які, однак, слід застосовувати дуже обережно. З цією ж метою іноді призначаються атропінсодержащіе антидіарейні препарати (реасекломотил, до складу якого входять кодеїн і атропін; препарат має не тільки антидіарейну, але і спазмолітичну дію), лиспафен (атропін сульфат і дифеноксин гідрохлорид). Останніми роками найпопулярніший имодиум (надає опіоїдну дію). Тривале застосування цього препарату при НЯК може призвести до виникнення токсичної дилатації товстої кишки.

Новим та перспективним препаратом слід визнати сандостатин, який впливає на процеси всмоктування води та електролітів у тонкій кишці, знижує концентрацію вазоактивних пептидів у крові, зменшує частоту актів дефекації та масу калу.

З ферментних препаратів при НЯК застосовуються мезим форте, креон, лікреаза, панкреатин.

На сьогоднішній день найбільш перспективним є застосування препарату креон 10000. Він задовольняє всім вимогам, що висуваються до сучасних ферментних препаратів: креон 10 000 характеризується оптимальним якісним складом ферментів у фізіологічній пропорції, стійкий до кислоти, розмір мінімікросфер препарату забезпечує його рівномірне перемішування. хімусом пасаж через воротар. При надходженні до шлунка капсула, що містить мінімікрофери, розчиняється протягом 1-2 хвилин. Більше 90% активності ферментів досягається через 45 хв при рН понад 5.5. Креон 10000 є безпечним препаратом і може застосовуватись у всіх груп пацієнтів незалежно від статі та віку.

Оскільки при НЯК слизова оболонка товстої кишки становить сприятливий ґрунт для розвитку дисбактеріозу, часто виникає необхідність призначення біопрепаратів. При зниженні нормальної флори призначаються біфідумбактерін, лактобактерин, біфікол. На анаеробну флору (клостридії, бактероїди) впливає метронідазол, при протейному дисбіозі ефективні препарати нітрофуранового ряду.

Можна призначати клізми з препаратами натрієвих солей пропіонової та масляної кислот, а також пантотенову кислоту (попередницю коензиму) для регуляції метаболізму епітеліальних клітин товстої кишки та забезпечення нормалізації метаболізму колоноцитів.

Всі хворі повинні отримувати комплекс вітамінів - препарати калію, кальцію, комплекс мікроелементів, при залізодефіцитних анеміях- Препарати заліза.

При НЯК застосовуються заспокійливо діючі на центральну нервову системупрепарати брому, валеріанового кореня, рудотель, гліцин, новопасит та ін.

Фітотерапія (ромашка, звіробій, кровохлібка, колган та ін.) є одним із компонентів комплексного лікуванняНЯК у дітей.

При НЯК також використовуються в'яжучі засоби: дуб звичайний (кора), звіробій продірявлений (трава), вільха сіра (шишки), черемха, чорниця звичайна (плоди), айва звичайна (плоди, насіння), гранат звичайний (шкірка), кровохліб. коріння); кровоспинні: колган, кровохлібка, горець перцевий (трава), кропива дводомна (листя), вільха, хвощ польовий (трава) тощо.

Вище наведено схему лікування НЯК залежно від тяжкості захворювання.

Проблему хірургічного лікування НЯК досі не вирішено. Існують вельми суперечливі думки щодо паліативних та радикальних операцій, а також термінів та обсягу реконструктивних операцій.

Операція (колектомія) проводиться за екстреними показаннями (перфорація кишки або її загроза, масивна кровотеча), а також при розвитку карциноми у ураженій кишці. Часто показанням до оперативного втручання служить тривалий, виснажує хворого протягом коліту, особливо затримка зростання, що розвинулися на тлі інтенсивної медикаментозної терапії, що не мала успіху.

Найбільш поширеним хірургічним лікуваннямНЯК є субтотальною резекцією ободової кишки з накладанням ілеосигмостом. Через 10-12 місяців при стабілізації стану виконуються відновлювальні операції - накладання анастомозу між здухвинною та прямою або сигмовидною кишкою, а також формування тонкокишкового резервуара.

Література

Златкіна А. Р. Лікування хронічних хвороб органів травлення. М., 1994. С. 163-217.
Каншина О. А. Досвід лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей та підлітків // Педіатрія. 1992. № 1. С. 78-82.
Левітан М. Х., Федоров Ст Д., Капуллер Л. Л. Неспецифічні коліти. М., 1980. З. 201-205.
Логінов А. С., Парфьонов А. І. Хвороби кишечника. М., 2000. З. 32.
Носонов Є. Л. Загальна характеристика та механізми дії глюкокортикоїдів // РМЗ. 1999. № 8. Т. 7. З. 364-371.
Пайков В. Л. Фармакотерапія в дитячій гастроентерології. СПб., 1998. З. 188-189.
Рис В. С., Фішзон-Ріс Ю. І. Деякі особливості клінічної картини та лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона // Тер. архів. 1990. № 2. С. 25-32.
Фролькіс А. В. Сучасна фармакотерапія в гастроентерології. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Твоїм ризиком colorectal cancer в ulcerative colitis: meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
Evans RS, Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits an engineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn's disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn's disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Зверніть увагу!

Консервативне лікування НЯК у дітей ґрунтується на наступних принципах:

дієтотерапія;
базисна терапія препаратами 5-аміносаліцилової кислоти та/або глюкокортикоїдами (системної та місцевої дії);
антибактеріальні засоби;
цитостатики (імунодепресанти);
імуномодулятори;
симптоматична ("супроводжувальна") терапія.

Людям із ВЗК, здебільшого, катастрофічно не вистачає різноманітності у харчуванні. Обмеження, що накладаються поточним станом здоров'я хворого та рекомендаціями лікарів, призводять до наслідків, серед яких різні, болі в кістках та суглобах, неврози…

Сьогодні мова піде про речовину, яка сильно поступається за популярністю “відомим” вітамінам A, B, C та ін. Отже, прошу любити та шанувати – вітамін U та його користь при НЯК та БК!

Вітаміноподібні речовини, їх властивості та функції

Відкрию секрет: вітамін U не є вітаміном у звичному нам розумінні. Вітамін U – це вітаміноподібна речовина. Що це означає?

Вітаміноподібні речовини, на відміну від вітамінів, у разі дефіциту їх в організмі людини, як правило, не викликають серйозних патологічних змін та не призводять до розвитку захворювань, на відміну від нестачі вищезгаданих “класичних” вітамінів.

Більшість вітаміноподібних речовин не можуть самостійно синтезуватись організмом з інших сполук, тому в нормі вони повинні надходити до нас із їжі. Однак, зважаючи на низьку якість останньої, людям часто доводиться вдаватися до допомоги різних БАДів і .

До загальних функцій вітаміноподібних речовин можна віднести:

Регуляція обміну речовин та гормональної діяльності організму.
Функції каталізаторів та підсилювачів дії основних вітамінів.
Анаболічна дія.

Вітаміноподібних речовин, цікавих людині, всього 13 одиниць, серед яких, до речі, вітамін F (олеїнова, арахідонова, лінолева кислота). . Але сьогодні йтиметься саме про вітамін U.

Вітамін U

Основні відомості

Вітамін U (S-метилметіонін)- Похідне від метіоніну(Незамінної амінокислоти). Незважаючи на те, що відсутність вітаміноподібних речовин в організмі, як правило, не призводить до патології, щодо вітаміну U існує думка, що дефіцит його може призвести до утворення виразок у системі ШКТ.

Метилметіонін, що міститься в соку деяких сирих овочів, сприяє загоєнню виразок шлунка, звідси й назва “вітамін U” – від слова “ulcus”, тобто. "виразка". Крім овочів, вітамін U можна знайти і в інших продуктах, але про це нижче.

Функції вітаміну U

Основні функції вітаміну U:

Ліквідація небезпечних для організму сполук.
Загоєння виразок та ерозій.
Нормалізація рН шлунка.
Контроль обміну холестерину.

Ліквідація небезпечних для організму сполук.Розпізнає чужорідні речовини (токсини у т.ч.) та позбавляється їх. Встановлено, що у курців і питущих людей концентрація вітаміну U дуже мала після детоксикації шкідливих речовин, і залишку його недостатньо для захисту слизової оболонки шлунка і кишечника. Крім цього, вітамін U бере участь у синтезі інших амінокислот.

Загоєння виразок та ерозій.Так, особливо цінна для хворих на НЯК та БК функція вітаміну U – загоєння виразок та ерозій протягом усієї системи шлунково-кишкового тракту. Це відбувається внаслідок знищення гістаміну (речовини, що виділяється при запаленні та призводить до підвищеного виділення шлункового секрету, збільшення стінок шлунка/кишкового тракту та появи болю). Знешкодження гістаміну також призводить до зниження симптомів алергії (в т.ч.).

Нормалізація рН шлунка.Цікаво те, що саме нормалізує, тобто. знижує при підвищенні і піднімає при зниженні, що в результаті призведе до правильного травлення їжі.

Контроль обміну холестерину.Холестерин грає важливу роль настрої людини. Проводилися дослідження, під час яких з'ясувалося, що вітамін U надає гарний ефекту лікуванні депресій, навіть у разі невдалою терапією психотропними препаратами. .

До чого веде нестача вітаміну U

Як було сказано раніше, дефіцит вітаміноподібних речовин не призводить до розвитку патологій, проте у випадку з вітаміном U не все так однозначно.

Ви вже знаєте, що основою для синтезу вітаміну U є метіонін. Метіонін – незамінна амінокислота, проте сам вітамін U не є незамінною речовиною. Що це означає? У разі відсутності вітаміну U в організмі людини його знешкоджуючедію виконують інші схожі з нею речовини. Саме тому вітамін U і є вітаміноподібним, тому що, по суті, він є лише "продовженням" метіоніну.

Тож до чого ж веде тривала нестача вітаміну U?Неважко здогадатися, що відсутність його в організмі може сприяти порушенню кислотного середовища в шлунку, а це вже спричинить пошкодження стінок органів ШКТ з утворенням в них виразок і ерозій.

Добова потреба у вітаміні Uколивається від 100 до 300 мг. Для людей, у яких порушено функції шлунка, рекомендується споживати вітамін U від 200 мг до 400 мг на добу.

Передозування не спостерігаєтьсячерез швидке розчинення вітаміну U у воді та швидке його витрачання на потреби організму. Надлишок виводиться нирками.

Харчові джерела вітаміну U

Настав час поговорити про найцікавіше. Вітамін U міститься у сирих овочах.У цьому вся і загвоздка, адже хворим на ВЗК в загостренні суворо забороняється їсти фрукти та овочі без попередньої їхньої термічної обробки.

Найбільше вітаміну U міститься в сирих картоплі, моркві, білокачанній капусті, болгарському перці, спаржі, помідорах, ріпі, буряках, петрушці, зеленій цибулі. Також цей вітамін є в зеленому чаї.

Щодо продуктів тваринного походження, вітамін U є лише у свіжому непастеризованому молоці, сирих яєчних жовтках та печінці.

Збереження вітаміну U у продуктах залежить, насамперед, від цього, як вони приготовлені. Що довше ви термічно обробляєте їжу, то менше в ній залишається S-метилметіоніну!Все тому, що вітамін U є водорозчинною речовиною.

2012-07-26 04:43:57

Запитує Марія:

Здрастуйте, скажіть будь ласка, чи можна при НЯК з суп додавати цибулю? І які вітаміни можна взагалі приймати? у мене авітаміноз сильний, фрукти і так їм, але все одно пальці на руках облазять. Дякуємо заздалегідь за відповідь.

Відповідає Лукашевич Ілона Вікторівна:

Шановна Маріє, приходьте до нас про проктологічне відділення, я дам вам цілу книжку за особливостями харчування пацієнтів при запальних захворюваннях товстої кишки як у період загострення, так і в ремісії. Щодо цибулі, якщо ви в ремісії – так. Вітаміни групи В можна приймати курсами по 2 місяці навесні та восени. Словом, приходьте до нас на консультацію. Мій мій. 067-504 = 73-78.

2012-04-16 15:51:19

Запитує Тетяна:

Шановний Федоте Геннадійовичу! Я мала на увазі - при гіповітаміноз лікар призначила "Кальцемін-адванс", але його треба приймати з "Риб'ячий жир" для кращого засвоювання кальцію, а риб'ячий жир не можна при НЯК, як бути? Який можна приймати комплекс вітамінів, може крапельниці з віт.С., глюкози, віт.В.---для підтримки організму адже не секрет - організм при такій дієті виснажується і людина худне. Також потрібна кишечнику без неї найчастіше розвивається онкологія. Як бути? Чи можна приймати клітковину в чистому вигляді-таблетки? З якого продукту краще-яблука, гарбуз, пшениця ...? Що краще для кишечника? Лікар-терапевт та інші лікарі призначають ті препарати, що їм рекомендують розповсюджувачі аптечної мережі, а анатацій не читають, а хвора людина в аптеці все не перечитає. Операційна медсестра знаю в операційній що таке НЯК. Лікар лікує в стаціонарі медикаментозно, вдома хворий наданий сам собі, Тому я Вас, вибачте, ретельно питаю. лекції з НЯК як за сах. Чи можна салофальк міняти на пентасу і навпаки, щоб не було звикання. З ув. Тетяна.

Відповідає Ткаченко Федот Геннадійович:

Доброго дня, Тетяно. Заочно лікувати таке захворювання як Няк не зовсім правильно. Тому я хочу Вам порадити знайти собі кваліфікованого проктолога і гастроентеролога і постійно спостерігатися в одного і того ж фахівця. Однак якщо говорити загалом, то Я б відповів на Ваші запитання наступним чином: 1) У період загострення захворювання до схеми лікування входять вітаміни В1, В6, В12, С – всі вони вводяться ін'єкційно, поза загостренням у період ремісії можна приймати і комплекси полівітамінів у таблетованому вигляді. . 2) Всю інформацію про дієту при запальних захворюваннях кишечника ви можете знайти в спеціальних посібниках з дієтології або в інтернеті, нічого особливого я до цієї інформації не додам - як джерело клітковини Ви можете використовувати тушковані овочі (в помірній кількості, обережно при загостренні процесу ), печені яблука, каші тощо. 3) Міняти салофальк на пентасу для попередження розвитку звикання не варто - якщо не розвивається алергічних чи інших побічних реакцій. 4) Якщо у Вас в даний момент має місце шийний лімфаденіт, то доцільно здатися хірургу та погодити з ним необхідність медикаментозного лікування, можливо буде достатньо застосування місцевого лікування.

2011-11-27 18:28:09

Запитує Валерія:

Добрий день. 16.11.11. чоловік був госпіталізований у відділення гастроентерології, там йому встановили діагноз: НЯК активна фаза. Субтотальне ураження товстої кишки, стан середньої тяжкості. Хронічний гастродуоденіт. активна фаза. Нк1-2 ст. Рефлюкс-езофагіт.
За місяць схуд на 14 кг. був пронос з червоною кров'ю (протягом місця (лікували геморой 2 тижні,поки не звернулися до гастроентеролога))У стаціонарі пробув 10 днів.Приймав дуспаталін,креон-10,лосепразол..гавіскон.фіз.р -н.,папаверин,платифілін,АКК,анальгін,димедрол.аскорбінова к-та,рибоксин.мілдронат,тіотріазолін,есенціале,ентерожермін,біфіформ,салофальк,норфлоксацин.дексон,буденофальк.
Додому виписаний з рекомендаціями: приймати дуспаталін, креон, буденофальк по 3 мг Х 3р/день міс. 20 мг під час прийому буденофальку, біфіформ по 1 капс 3 р/д.20 днів.

З лікарні приїхав із ГРВІ.Т-ра стрибає від 37 до 38,7.
Питання: Чим можна збивати т-ру (крім оцту з водою (обтирань))?
Чи можна приймати АМІЗОН, енгістол, вітаміни Вітрум?
Якими препаратами можна підняти імунітет?
Яким харчуванням можна підвищити гемоглобін (у нього Hb-119, а 'ил до лікарні 136).
Які трави можна вживати за няк?
Яка клініка в Україні спеціалізується на НЯК?

Стілець у нього вранці 2 рази, і ввечері 1 раз (м'якої консистенції, смердючий).

Заздалегідь дякую за відповідь, з повагою, Валерія.

Відповідає Ткаченко Федот Геннадійович:

Здрастуйте Валерія. Найбільший досвід лікування пацієнтів із запальними захворюваннями товстої кишки (НЯК, хвороба Крона) має клініка Проктологічного центру України, де і Я маю честь працювати. Щодо всіх інших питань, то постараюся відповісти на них по порядку: 1) Збивати температуру можна будь-якими антипіретиками та анальгетиками (анальгін, парацетамол тощо) 2) Амізон, вітаміни можна приймати. 3) Підвищити гемоглобін можна вживаючи м'ясо, рибу, печінку – проте їх краще приймати у відвареному чи тушкованому вигляді. Для нормалізації гемоглобіну також можна приймати такі препарати, наприклад, дурулес-сорбіфер по 1т 3 рази на добу + фолієва кислота по 1т 3 рази на добу. 4) Щодо трав, то цим більше займаються фітотерапевти, краще про це запитати у них. Я не маю великого досвіду використання трав у лікуванні пацієнтів із няком.

2011-02-08 14:59:00

Запитує Людмила:

Наперед вдячна за відповіді на мої запитання.

Відповідає Ткаченко Федот Геннадійович:

2015-08-11 19:03:38

Запитує Світлана:

Доброго дня! Мій діагноз – НЯК, лівостороння поразка, хронічний рецидивуючий перебіг середнього ступеня тяжкості. Останні два роки постійні болі в животі, часті та рідкі випорожнення з кров'ю (до 10-15 р/д). Лікування отримую в м.Уфі, але результати відсутні через те, що у мене алергія на лек.препарати: Сульфалазін, Салькофак, Пентаса. Під час комплексного прийому вітамінів з Преднізолоном був позитивний результат, проте одразу після припинення прийому Преднізалону стан погіршується. На тлі захворювання та відсутності періоду ремісії за останні 2 роки знизилася вага з 75 до 46 і продовжує знижуватися при зростанні 153 см, впав гемоглобін до 90, знизився імунітет, постійні застудні захворювання, герпес (скрізь), кандидоз (скрізь). Допоможіть, будь ласка, де і хто може мені допомогти у підборі для мене медикоментозного лікування? Як відновити втрату ваги? Наші лікарі в Уфі лише розводять руками та пропонують видалити товсту кишку. Чи можна обійтися без операції? допоможіть!

Відповідає Ткаченко Федот Геннадійович:

Здрастуйте, Світлано. Найімовірніше у вас має місце гормонально-залежна форма НЯКу - це коли скасування прийому гормональних препаратів або зниження дози призводить до загострення захворювання. З огляду на те, що ви не можете застосовувати препарати, що містять месалазин, то я бачу лише два варіанти подальшого медикаментозного лікування: 1) Призначення іміномодулюючої терапії (азатіоприн або іммуран). 2) Призначення біологічної терапії (ремікейд або хуміра). Однак це лише мої логічні висновки. Заочно відповісти на ваше запитання неможливо. Якщо ваші місцеві проктологи не справляються з лікуванням такого захворювання, то проконсультуйтеся в інших більш авторитетних проктологічних клініках - дізнайтесь "другу думку" про своє захворювання та можливі шляхи вирішення цієї проблеми.

2014-10-21 21:18:17

Запитує Юлія:

Здрастуйте Доктор, більшою Няк вже два роки, ремісії практично не було, таке почуття, що кишечник зупинився не працює мучать запори при цьому присутній слиз і кров (дуже багато крові), за цей період жахливо вилізло волосся, Скажіть будь ласка як можна нормалізувати стілець які вітаміни можна пропити або взагалі вони мені допоможуть?

Відповідає Ткаченко Федот Геннадійович:

Привіт Юлія. Для НЯку не характерні запори. Можливо у вас якесь інше захворювання. Думаю, що вам необхідно звернутися на очний огляд до спеціалізованого державного проктологічного центру, де лікарі мають досвід лікування запальних захворювань кишечника для адекватного обстеження та лікування.

2013-02-23 18:51:06

Запитує Olga:

Доброго дня! Допоможіть будь ласка. Мені 29 років лікарі не можуть поставити діагноз: бактеріальний коліт? НЯК? БК? СРК? Почалося все 1 вересня, я відчула нездужання, слабкість, ломоту у всьому тілі, невелику нудоту, температура піднялася до 37,8. Три дні я лікувала грип Афлубіном, колдрексом, легше не ставало. На другу добу температура впала, а слабкість та ломота залишилися. На четверту добу почалася рідка дуже часта діарея. Я прийняла ентеросгель, ломота в тілі відразу пройшла, всі ці дні нічого не їла і зателефонувала до Швидкої допомоги, т.к. мені відбулося відрядження до Києва. Мені порадили зробити очисну клізму, продовжувати голодувати, пити левоміцетин по 1 таб. 4 р/д 7 днів, сорбекс ультра. Стало легше зі стільцем, але в животі бурчало дуже і була сильна слабкість. Приїхала додому і почала їсти по дієті №4. Думала, одужала, але з'їла виноград і наступного дня повернулася діарея. 19 вересня це ж сталося з моєю 3-річною донькою і нас двох госпіталізували в інф. відділення. Мені прописали: ципролет, філтрум, субалін, ентерожерміну, дієту. Бакпосів у мене нічого не показав (це після левоміцетину звичайно), у доньки після клізми брали – теж нічого. У лікарні все нормалізувалося: апетит, випорожнення, самопочуття. Виписалися додому, у мене виник цистит, лікар прописав антибіотик Монурал та Уролесан. Наступного ранку пронос повернувся, але вже з болями в животі та з боків. Мене знову госпіталізували до інфекційного, зробили клізму, призначили курс антибіотиків, крапельниці, атоксілу, ротабіотика. Через два дні такої терапії я втекла до гастроентеролога і вже лікувалася Інтетріксом, смектою, глутаргіном, креоном 25 тисяч, ербісолом в/м. Під час лікування все було добре. Через два дні після закінчення почався зелений неоформлений стілець з піною та шматочками неперетравленої їжі. Мені призначили фталазол по 2т. 4р/д 10 днів, пропила тиждень, більше не змогла. Моя вага досягла 38 кг при зростанні 169см. Я почала боятися всякої їжі, в животі бурчання, метеоризм, болі в області пупка, видимі спазми. -нол, закофальк, салофальк 1 г на добу, вітаміни супрадин. Психотерапевт прописав еглоніл та тіоприлан. Зараз моя вага 41,800. Тиск 96/52. Припинилися менструації. До цього жодних проблем з кишечником ніколи не було, стілець оформлений щодня вранці. Обстеження: УЗД органів черевної порожнини: печінка без структурних змін, нормальна картина селезінки, ехоознаки деформації жовчного міхура, підшлункова залоза без структурних змін. Трансабдомінальне УЗД ободової кишки: ехоознаки коліту зі спастичним компонентом на тлі долихоколон з недостатністю ІЦК.Лактат 3,8.Тригліцериди 0,18.Синдром Жильбера.Білірубін загальний 49,7.Прямий 18.АлАТ0 проба 5,2. Гемоглобін 150. Еритроцити 4,2. Лейкоцити 6,2 г/л. ШОЕ 3 мм/г, тромбоцити 273 г/л. Сегментоядерні 60%. Еозінофіли 3%. Лімфоцити 26%. Моноцити 8%. Ендоскопія:колоноскоп проведений до селезінкового кута. Виражений больовий синдром на інсуфляцію повітря та проведення колоноскопа. Тонус кишки нормальний, рельєф збережений, гаустація виражена. Слизова оболонка гладка, блідо-рожева блискуча. Судинний малюнок проглядається добре. У сигмовидній і прямій кишці безліч вогнищ гіперемії до 0,4-0,6 см в діаметрі. БІОПСІЯ: у слизовій оболонці товстої кишки осередкова деформація крипт, у них багато келихоподібних клітин, але в них різко знижена РАS-реакція аж до втрати зі збереженням вузького обідка забарвлення по периферії вакуолі. Відзначається слабка до помірної ме... еозинофілів. В одній ділянці вона переважає в поверхневому відділі слизової оболонки, де виражений і склероз. Рідко зустрічаються міжепітеліальні лейкоцити, є один мемфоїдний фолікул. Мало даних за БК, немає тенденції до зміни більш глибоких відділів, осередковості процесу. Діагноз коливається між бактеріальним колітом і НЯК у стадії ремісії. крохмальні зерна, сполучна тканина не виявлені. М'язові волокна перетравлені у великій кількості, без смугастість. Аналіз на дисбіоз: УПФ 2*10 у 7. Патогенна мікрофлора не виявлена. Минуло п'ять місяців, а я, як і раніше, мучаюся. Чи можливе лікування? Який у мене коліт? Які ще дослідження потрібно провести, щоб поставити діагноз? Крові в калі не було, але він ніяк не хоче оформлятися: (і постійні болі, які не дають жити. У дочки рідке випорожнення чергується із запорами, до хвороби такого не було. ДОПОМОЖІТЬ!!!

Відповідає Ткаченко Федот Геннадійович:

Добридень, Ольго. Ситуація досить непроста для того, щоб у режимі віртуальної консультації однозначно сказати, яка проблема має місце у Вас. Однак ті симптоми, які Ви описали можуть вказувати на наявність якогось запального захворювання товстої кишки (наприклад, хвороби Крона, антибіотикасоційованого коліту тощо) або якоїсь ентеропатії. Для уточнення діагнозу Я рекомендував би Вам пройти такі обстеження:
1) Фіброгастродуоденоскопію.
2) Тотальну фіброклоноскопію під внутрішньовенним знеболенням.
3) Консультативний огляд проктолога.
4) При необхідності капсульну ендоскопію Після отримання всіх цих обстежень необхідна повторна консультація кваліфікованого проктолога та гастроентеролога.

2012-11-26 18:45:26

Запитує антон :

Доброго дня! мені 25 років, вже 1,5 роки лікарі ставлять діагноз Няк. Стілець нечастий до 3-х разів на день, температури та сильних болів у животі немає. Іноді спостерігається "бурчання у животі". Під час обстеження у лікарні у березні цього року колоноскопія показала субтотальний коліт, ілеїт. Виписався у квітні. Перший раз слиз із кров'ю в стільці з'явився до літа в червні, пролікувався 1 кл. салофалька + 3 р. у таблетках салофалька, пригнічений стан. Прибрав клізми і залишив 1.5 гр на день і через два місяці знову з'явився слиз у стільці, змінився колір калу. Хотів би запитати у Вас які додаткові препарати призначають із моїм діагнозом, мені призначали омез, вітаміни, біфіформ
смекту, омез та які препарати можна застосовувати замість салофальку? Також хотів запитати чи не велика доза таблеток в 1.5 грама на день, просто при зменшенні її до 1 - 2 таблеток починає спостерігатися загострення.

Відповідає Лукашевич Ілона Вікторівна:

Шановний Антоне, мінімальна лікувальна доза салофалька 4 г/добу та прийом її при першому загостренні від 3 до 6 місяців. При появі симптомів загострення підтримуючу дозу під наглядом лікаря збільшують до мінімальної лікувальної і потрібно зробити колоноскопію, визначитися з інтенсивністю запалення та розповсюдженістю і лише після цього відкоригувати дозу, аж до підвищення її до максимальної лікувальної. Причому спостерігатися краще в того самого лікаря, який знає як розвивається захворювання, постійно дивиться вашу пряму кишку, знає особливості перебігу захворювання і відповідно коригує ваші призначення. Препарати супроводу також призначає ваш лікар, зазвичай це ферменти на тривалий прийом, вітаміни групи В, Лінекс або Біфацил.

2011-10-09 16:15:59

Запитує Тарас Бугаєнко:

Добрий день. Мені 22 роки. Напередодні дня народження щойно встав - одразу на туалет. Пронос, півдня страждав – вирішив випити лапіридолу від розладу. Під кінець дня з'явилася кров зі слизом... на слід день все те саме, а я ще до того продовжував їсти, як завжди. Лікування салофальк 500 (3 г на день) і буденофальк (9 мг на день), клізми салофальк два тижні та 10 крапельниць з реосорбілактом і KCl потім приписали ще рибоксин від якого була реація + потім виявилося ще реакція і на хлорид калію. В результаті рибоксин замінили вітамін С + весь цей час кололи через день нейробіон + ще місяць у таблетках) ось виписали призначили Сембітер 20 уп за 10 днів і ще 20 упаковок за 20 днів, і клізми з ромашкою та трихополом місяць. За випискою діагноз – НЯ проктосигмоїдит.

При лікуванні пронос припинився відразу, та й після 6 клізм я в туалет 3 дні не ходив, крові теж не було. 18 днів у лікарні – все нормально. Але буквально через півтора тижні після виписки помітив трохи крові на калі. Спочатку не звернув уваги, думав пройде - через кілька днів повторилося і потім все частіше і частіше і через тиждень воно було за кожного стільця. Але стілець нормальний і один раз на день. Іноді один раз на два дні. Приблизно в той час, коли почалося, я застудився і нежить досі не минає - чи це може впливати на те, що не можу досягти ремісії. Дієту дотримувався 4в, при погіршенні 4б, зараз погіршився стан - з'явилося більше крові і слизу, повернув дієту 4а і відмовився поки що від сексу, навантажень і виходу на холод - стало краще, але все одно кров є. Лікар каже, що продовжуй на підтримуючій дозі 2г Салофальку і 6 мг буденофалька + клізми з трихополом та ромашкою.
Коротко про мене - 22 роки, не курю, не п'ю (останнього разу на НГ вино пив домашнє), хореограф з хіп-хопу, і взагалі веду досить активний спосіб життя, хоча в останній рік, на мою думку, вже не так активно. Дуже-дуже багато переживав цього літа. Основне питання – наскільки впливає мій нежить протягом хвороби. Велике спасибі.

Відповідає Лукашевич Ілона Вікторівна:

Шановний Тарасе! НЯК-це хронічне рецидивне захворювання товстої кишки, яке характеризується наявністю загострень та ремісій. Будь-які зовнішні та внутрішні фактори можуть впливати на перебіг захворювання, незалежно від Вашого бажання. Вірусні інфекції також мають вплив. При банальних застудах та отруєннях, стресах НЯК може загострюватися. Ви не можете впливати на більшість таких факторів. Для контролю за Вашим захворюванням необхідно постійно спостерігатися у проктолога та при зміні клінічних симптомів (почастішання випорожнень, поява крові в стільці, зміна загального стану), виконувати контрольну ректороманоскопію. Так можна оцінити стан слизової оболонки та коригувати лікування.