Методи блокади трійчастого нерва. Блокада соматичних нервів Хірургічні методики лікування невралгії

А. Показання.Блокада лицевого нерва показана при спазмах м'язів обличчя, а також при герпетичному ураженні нерва. Крім того, її застосовують при деяких офтальмологічних операціях (див. 38).

Б. анатомія.Лицьовий нерв залишає порожнину черепа через шилососкоподібний отвір, в якому його блокують. Лицьовий нерв забезпечує смакову чутливість передніх двох третин язика, а також загальну чутливість барабанної перетинки, зовнішнього слухового проходу, м'якого піднебіння та частини глотки.

Точка введення голки знаходиться відразу попереду соскоподібного відростка, нижче за зовнішній слуховий прохід і на рівні середини гілки нижньої щелепи (див. гл. 38).

Нерв розташований на глибині 1-2 см і блокується введенням 2-3 мл місцевого анестетика в ділянку шилососцеподібного отвору.

Г. Ускладнення.При занадто глибокому введенні голки виникає ризик блокади язикоглоткового та блукаючого нерва. Необхідне ретельне виконання аспіраційної проби, тому що лицьовий нерв розташований у безпосередній близькості до сонної артерії та внутрішньої яремної вені.

Блокада язикоглоткового нерва

А. Показання.Блокада язикоглоткового нерва показана при болях, зумовлених поширенням злоякісної пухлини на основу язика, надгортанник, піднебінні мигдалики. Крім того, блокада дозволяє диференціювати невралгію язикоглоткового нерва від невралгії трійчастого нерва та невралгії, обумовленої ураженням вузла коліна.

Б. анатомія.Язикоглоточний нерв виходить із порожнини черепа через яремний отвір медіально від шиловидного відростка і потім проходить у передньомедіальному напрямку, іннервуючи задню третину язика, м'язи та слизову оболонку глотки. Блукаючий нерв і додатковий нерв також залишають порожнину черепа через яремний отвір, проходячи поряд з язиковим нервом; до них тісно прилежать сонна артеріята внутрішня яремна вена.

В. Методика виконання блокади.Використовують голку розміром 22 G та довжиною 5 см, яку вводять відразу ззаду від кута нижньої щелепи (рис. 18-5).

Рис. 18-5.Блокада язикоглоткового нерва

Нерв розташований на глибині 3-4 см, стимуляція нерва дозволяє точніше орієнтувати голку. Ін'єктують 2 мл розчину анестетика. Альтернативний доступ здійснюють з точки, розташованої посередині між соскоподібним відростком та кутом нижньої щелепи, над шилоподібним відростком; нерв розташований безпосередньо спереду від шилоподібного відростка.

Г. Ускладнення.Ускладнення включають дисфагію і блокаду блукаючого нерва, що призводить до іпсилатерального паралічу голосової зв'язки та тахікардії відповідно. Блокада додаткового та під'язичного нервів викликає іпсілатералний параліч трапецієподібного м'яза та язика відповідно.Виконання аспіраційної проби дозволяє запобігти внутрішньосудинній ін'єкції анестетика.

Блокада потиличного нерва

А. Показання.Блокада потиличного нерва показана для діагностики та лікування потиличного головного болю та невралгії потиличного нерва.

Рис. 18-6.Блокада потиличного нерва

Б. анатомія.Великий потиличний нерв утворений задніми гілками шийних спинномозкових нервів C2 і C3, тоді як малий потиличний нерв формується з передніх гілок цих нервів.

В. Методика виконання блокади.Великий потиличний нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика приблизно на 3 см латеральні за потиличного виступу на рівні верхньої шийної лінії (рис. 18-6). Нерв розташований медіальнішою за потиличну артерію, яку часто можна пропальпувати. Малий потиличний нерв блокують введенням 2-3 мл анестетика ще латеральні по верхній шийній лінії.

Г. Ускладнення.Існує незначний ризик внутрішньосудинної ін'єкції.

А. Показання. Два основні показання - це невралгія трійчастого нерва та непереборний біль при злоякісних пухлинах лицьової області. Залежно від локалізації болю показана блокада гассерового вузла, або однієї з головних гілок трійчастого нерва (очного, верхньощелепного або нижньощелепного нерва), або дрібних гілок.

Б. анатомія. Трійчастий нерв (V черепний) виходить із стовбура мозку двома корінцями, руховим та чутливим. Далі нерв вступає в так звану трійчасту (меккелеву) порожнину, де розширюється, утворюючи потовщення - трійчастий (напівмісячний, гассерів) вузол, який є аналогом чутливого спинномозкового вузла. Більшість гассерова вузла укладено дуплікатуру твердої мозкової оболонки. Від гассерового вузла відходять і окремо залишають порожнину черепа три головні гілки трійчастого нерва. Очний нерв проникає в очницю через верхню очисну щілину. Верхньощелепний нерв залишає порожнину черепа через круглий отвір і проникає в крилоподібно-піднебінну ямку, де ділиться на ряд гілок. Нижньощелепний нерв виходить із порожнини черепа через овальний отвір, після чого ділиться на передній стовбур, що посилає рухові гілки головним чином до жувальних м'язів, і задній стовбур, що віддає ряд дрібних чутливих гілок (рис. 18-4A).

В. Методика виконання блокади.

1. Блокада гассерового вузла. Для виконання цієї блокади (рис. 18-4Б) необхідно керуватися результатами рентгенографії. Найпоширенішим є переднелатеральний доступ. Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять приблизно на 3 см латеральніше за кут рота на рівні верхнього другого моляра; голку спрямовують медіально, вгору та дорсально. Кінчик голки орієнтують на зіницю (якщо дивитись спереду) і середину вилицевої дуги (якщо дивитись збоку). Голка повинна пройти назовні від порожнини рота між гілкою нижньої щелепи і верхньою щелепою, потім латеральнішою за крилоподібний відросток і проникнути в порожнину черепа через овальний отвір. Якщо при аспіраційній пробі не отримана цереброспінальна рідина або кров, ін'єкують 2 мл місцевого анестетика.

2. Блокада очного нерва та його гілок. У зв'язку з ризиком кератиту, що очний нерв не блокують, обмежуючись блокадою його гілки-надглазичного нерва (див. рис.18-4В). Цей нерв легко ідентифікувати в надочниковій вирізці та блокувати 2 мл місцевого анестетика. Надочноямкова вирізка розташована на надочковому краї лобової кістки, над зіницею. Надблоковий нерв блокують у верхньомедіальному кутку очниці, використовують 1 мл анестетика.

3. Блокада верхньощелепного нерва та його гілок. Рот хворого повинен бути злегка відкритий. Голку розміром 22 G та довжиною 8-10 см вводять між вилицевою дугою та вирізкою нижньої щелепи (див. рис. 18-4Г). Після зіткнення з латеральною пластинкою крилоподібного відростка (приблизно на глибині 4 см) голку витягують на деяку відстань і направляють трохи вище і вперед, після чого вона проникає в крилоподібно-піднебінну ямку. Вводять 4-6 мл анестетика, у своїй мають виникнути парестезії. Описана методика дозволяє блокувати верхньощелепний нерв і крилопіднебінний вузол. Блокаду крило-піднебінного вузла і переднього решітчастого нерва можна здійснити через слизову оболонку по-

Рис. 18-4. Блокада трійчастого нерва та його гілок

Рис. 18-4. Блокада трійчастого нерва та його гілок (продовження)

Лости носа: тампони, просочені розчином місцевого анестетика (кокаїну або лідокаїну), вводять уздовж медіальної стінки порожнини носа в область клиновидно-піднебінного отвору.

Подглазничный нерв проходить через подглазничное отвір, де його блокують ін'єкцією 2 мл анестетика. Цей отвір розташований приблизно на 1 см нижче краю очниці, в нього можна потрапити, вколовши голку в 2-х см латеральніше за крило носа і направивши її вгору, дорсально і дещо латерально.

4. Блокада нижньощелепного нерва та його гілок. Рот хворого повинен бути трохи відкритий (див. рис. 18-4Д). Голку розміром 22 G і довжиною 8-10 см вводять між виличною дугою та вирізкою нижньої щелепи. Після зіткнення з латеральною пластинкою крилоподібного відростка (приблизно на глибині 4 см) голку витягують на деяку відстань і направляють трохи вище і дорсально до вуха. Вводять 4-6 мл анестетика, у своїй мають виникнути парестезії. Мовний і нижній альвеолярний нерв блокують зсередини ротової порожнини за допомогою голки розміром 22 G і довжиною 8-10 см (див. рис.18-4Е). Хворого просять відкрити рот якнайширше. Вказівним пальцем вільної руки лікар пальпує вінцеву вирізку. Голку вводять на вказаному рівні (приблизно на 1 см вище поверхні останнього моляра), медіально від пальця лікаря та латерально від клиновидно-нижньощелепної зв'язки. Потім голку просувають уздовж медіальної поверхні гілки нижньої щелепи на 1,5-2 см у дорсальному напрямку до контакту з кісткою. Ін'єкція 2-3 мл місцевого анестетика дозволяє блокувати обидва нерви.

Термінальний відділ нижнього альвеолярного нерва блокують у місці виходу з отвору підборіддя, яке розташоване під кутом рота на рівні другого премоляра. Вводять 2 мл анестетика. Критерій правильного становища голки - поява парестезії чи попадання голки в отвір.

Г. Ускладнення. До ускладнень блокади гассе-рова вузла відноситься ненавмисна ін'єкція анестетика в кровоносну судину або субарахно-далеку простір, синдром Горнера, блокада жувальних м'язів. При блокаді верхньощелепного нерва високий ризик потужної кровотечі, а нижньощелепного нерва - ненавмисної блокади лицевого нерва.

Блокада лицевого нерва

А. Показання. Блокада лицевого нерва показана при спазмах м'язів обличчя, а також при герпетичному ураженні нерва. Крім того, її застосовують при деяких офтальмологічних операціях (див. 38).

Б. анатомія. Лицьовий нерв залишає порожнину черепа через шилососкоподібний отвір, в якому його блокують. Лицьовий нерв забезпечує смакову чутливість передніх двох третин язика, а також загальну чутливість барабанної перетинки, зовнішнього слухового проходу, м'якого піднебіння та частини глотки.

В. Методика виконання блокади. Точка введення голки знаходиться відразу попереду соскоподібного відростка, нижче за зовнішній слуховий прохід і на рівні середини гілки нижньої щелепи (див. гл. 38).

Г. Ускладнення. При занадто глибокому введенні голки виникає ризик блокади язикоглоткового та блукаючого нерва. Необхідне ретельне виконання аспіраційної проби, тому що лицьовий нерв розташований у безпосередній близькості до сонної артерії та внутрішньої яремної вені.

А. Показання. Блокада язикоглоткового нерва показана при болях, зумовлених поширенням злоякісної пухлини на основу язика, надгортанник, піднебінні мигдалики. Крім того, блокада дозволяє диференціювати невралгію язикоглоткового нерва від невралгії трійчастого нерва та невралгії, обумовленої ураженням вузла коліна.

Б. анатомія. Язикоглоточний нерв виходить із порожнини черепа через яремний отвір медіально від шиловидного відростка і потім проходить у передньомедіальному напрямку, іннервуючи задню третину язика, м'язи та слизову оболонку глотки. Блукаючий нерв і додатковий нерв також залишають порожнину черепа через яремний отвір, проходячи поряд з язиковим нервом; до них тісно належать сонна артерія та внутрішня яремна вена.

В. Методика виконання блокади. Використовують голку розміром 22 G та довжиною 5 см, яку вводять відразу ззаду від кута нижньої щелепи (рис. 18-5).

Рис. 18-5. Блокада язикоглоткового нерва

Г. Ускладнення. Ускладнення включають дисфагію і блокаду блукаючого нерва, що призводить до іпсилатерального паралічу голосової зв'язки та тахікардії відповідно. Блокада додаткового та під'язичного нервів викликає іпсілатералний параліч трапецієподібного м'яза та язика відповідно. Виконання аспіраційної проби дозволяє запобігти внутрішньосудинній ін'єкції анестетика.

А. Показання. Блокада потиличного нерва показана для діагностики та лікування потиличного головного болю та невралгії потиличного нерва.

Рис. 18-6. Блокада потиличного нерва

Б. анатомія. Великий потиличний нерв утворений задніми гілками шийних спинномозкових нервів C2 і C3, тоді як малий потиличний нерв формується з передніх гілок цих нервів.

В. Методика виконання блокади. Великий потиличний нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика приблизно на 3 см латеральні за потиличного виступу на рівні верхньої шийної лінії (рис. 18-6). Нерв розташований медіальнішою за потиличну артерію, яку часто можна пропальпувати. Малий потиличний нерв блокують введенням 2-3 мл анестетика ще латеральні по верхній шийній лінії.

Г. Ускладнення. Існує незначний ризик внутрішньосудинної ін'єкції.

Блокада діафрагмального нерва

А. Показання. Блокада діафрагмального нерва іноді дозволяє усунути біль, зумовлений ураженням центральних відділів діафрагми. Крім того, вона може застосовуватися при непереборній гикавці.

Б. анатомія. Діафрагмальний нерв формується з корінців спинномозкових нервів C3-C5 і спускається вздовж латерального краю переднього сходового м'яза.

В. Методика виконання блокади. Нерв блокують з точки, розташованої на 3 см вище ключиці, одразу латеральніше від заднього краю гру-диновключично-соскоподібного м'яза і над переднім сходовим м'язом. Вводять 5-10мл розчину анестетика.

Г. Ускладнення. Крім внутрішньосудинної ін'єкції при супутньому захворюванні або травмі легень, можливе погіршення дихальної функції. Не можна одночасно виконувати блокаду обох діафрагмальних нервів.

А. Показання. Блокада показана при болю в надплеччі (артрити, бурсити).

Б. анатомія. Надлопатковий нерв - головний чутливий нерв, що іннервує плечовий суглоб. Він є гілкою плечового сплетення (C4-C6), проходить через верхній край лопатки у вирізці лопатки і потім проникає в настіну та ямку.

В. Методика виконання блокади. Нерв блокують введенням 5 мл розчину анестетика у вирізку лопатки, розташовану на межі латеральної та середньої третини її верхнього краю (рис. 18-7). Правильне розташування голки підтверджується появою парестезії або скороченнями м'язів при електростимуляції.

Г. Ускладнення. За надмірного просування голки вперед можливий пневмоторакс. Існує ризик паралічу надостної та підостної м'язи.

А. Показання. Селективна паравертебральна блокада в шийному відділі показана для діагностики та лікування болю, зумовленої поширенням злоякісної пухлини на шийний відділ хребта та спинного мозку або надпліччя.

Рис. 18-7. Блокада надлопаткового нерва

Б. анатомія. Шийні спинномозкові нерви розташовані в борозенках поперечних відростків відповідних хребців. У більшості випадків поперечні відростки можна пропальпувати. Слід зазначити, що, на відміну від грудних і поперекових спинномозкових нервів, шийні спинномозкові нерви виходять через міжпозвонкові отвори хребців на рівні відповідних їм сегментів спинного мозку (див. гл. 16).

В. Методика виконання блокади. Для блокади нервів лише на рівні CII-CVII найбільшого поширення набув латеральний доступ (рис. 18-8). Хворого садять і просять повернути голову в протилежну від пункції сторону. Малюють лінію між соскоподібним відростком і горбком Шассіньяка (так називають горбок поперечного відростка шостого шийного хребця). Малюють другу лінію паралельно першій і на 0,5 см дор-сальні. Використовуючи голку розміром 22 G та довжиною 5 см, вводять по 2 мл розчину анестетика на кожному рівні вздовж другої лінії. Оскільки поперечний відросток СII пропальпувати буває важко, то розчин анестетика на цьому рівні вводять на 1,5 см нижче від соскоподібного відростка. Інші поперечні відростки зазвичай відстоять один від одного на 1,5 см і розташовані на глибині 2,5-3 см. Діагностичну блокаду доцільно проводити під рентгенологічним контролем.

Г. Ускладнення. Ненавмисне субарахної-дале, субдуральне або епідуральне введення анестетика на рівні шиї швидко викликає зупинку дихання і артеріальну гіпотонію. Попадання навіть незначної кількості анестетика в хребцеву артеріюпризводить до втрати свідомості та судом. Інші ускладнення представлені синдромом Горнера, а також блокадою зворотного гортанного та діафрагмального нервів.

Паравертебральна блокада у грудному відділі

А. Показання. На відміну від міжреберної блокади, паравертебральна блокада у грудному відділі

Рис. 18-8. Паравертебральна блокада у шийному відділі

Перериває передачу імпульсу як за заднім, так і переднім гілкам спинномозкових нервів (див. гл. 17). Отже, ця блокада показана при болях, зумовлених ураженнями грудного відділу хребта, грудної клітини або передньої черевної стінки, включаючи компресійні переломи хребців, переломи задніх відділів ребер та гострий лишай. Ця методика показана за необхідності блокади верхніх грудних сегментів, де лопатка ускладнює виконання класичної міжреберної блокади.

Б. анатомія. Кожен корінець грудного спинномозкового нервавиходить із міжхребцевого отвору під поперечним відростком відповідного хребця.

В. Методика виконання блокади. Хворий лежить на животі або боці (див. рис. 17-30). Використовують голку для спинномозкової пункції 22-го розміру довжиною 5-8 см, з пересувним обмежувачем (намистиною або гумовою пробкою). За класичною методикою голку вводять на 4-5 см латеральніше за серединну лінію спини на рівні остистого відростка вищележачого хребця. Голку спрямовують вперед і медіально під кутом 45° до середньо-сагітальної площини і просувають до контакту з поперечним відростком. Потім голку частково витягають і спрямовують безпосередньо під поперечний відросток. Пересувним обмежувачем на голці відзначають глибину розташування поперечного відростка; коли голку частково витягають і повторно вводять, її не можна просувати більш ніж на 2 см за обмежувач. На рівні кожного сегмента ін'єктують 5 мл розчину анестетика.

За іншою методикою, при якій нижчий ризик пневмотораксу, точка вкола розташована набагато медіальніше, а прийом "втрати опору", що застосовується, нагадує епідуральну пункцію (див. гл. 17). Голку вводять у сагітальному напрямку на 1,5 см латеральніше серединної лінії на рівні остистого відростка вищерозташованого хребця і просувають до контакту з латеральним краєм пластинки хребця. Потім голку витягають до підшкірної клітковини і знову вводять, але кінчик голки направляють на 0,5 см латеральніше, зберігаючи сагітальний напрямок; у міру просування голка перфорує верхню реберно-поперечну зв'язку латеральні пластинки хребця і нижче поперечного відростка. Правильне положення голки підтверджує втрата опору при постійній подачі фізіологічного розчину в момент проникнення через реберно-поперечну зв'язку.

Г. Ускладнення. Найбільш поширеним ускладненням паравертебральної блокади у грудному відділі є пневмоторакс; до інших ускладнень відносяться ненавмисне субарахноїдальне, субдуральне, епідуральне та внутрішньосудинне введення розчину анестетика. При багаторівневій блокаді або введенні великого обсягу анестетика навіть на одному рівні існує ризик симпатичної блокади та артеріальної гіпотонії. Для виключення пневмотораксу після паравертебральної блокади у грудному відділі обов'язково проводять рентгенографію.

Паравертебральна соматична блокада в поперековому відділі

А. Показання. Паравертебральна соматична блокада в поперековому відділі показана для діагностики та лікування болю, поєднаного з ураженням хребта, спинного мозку та спинномозкових нервів на поперековому рівні.

Б. анатомія. Поперекові спинномозкові нерви потрапляють у фасціальний футляр великого поперекового м'яза практично відразу після виходу з міжхребцевих отворів. Фасціальний футляр відмежований спереду фасцією великого поперекового м'яза, ззаду – фасцією квадратного м'яза попереку та медіально – тілами хребців.

В. Методика виконання блокади. Доступ до поперекових спинномозкових нервів такий самий, як описаний при паравертебральній блокаді на грудному рівні (рис. 18-9). Використовують голку розміром 22 G та довжиною 8 см. Доцільно рентгенологічно підтвердити правильність вибору рівня блокади. При діагностичній блокаді ін'єктують лише 2 мл анестетика кожному рівні, оскільки більший обсяг блокує зону, перевищує за розмірами відповідний дерматом. З лікувальною метою вводять 5 мл розчину анестетика, а від рівня LIII можна використовувати і більші кількості (до 25 мл) для досягнення повної соматичної та симпатичної блокади поперекових нервів.

Рис. 18-9. Паравертебральна блокада в поперековому відділі

Г. Ускладнення. До ускладнень відносяться ненавмисне субарахноїдальне, субдуральне і епідуральне введення розчину анестетика.

Блокада медіальних гілок поперекових нервів та анестезія дуговідросткових (міжхребцевих) суглобів.

А. Показання. Ця блокада дозволяє оцінити роль ураження дуговідростчастих суглобів у генезі болю в спині. При внутрішньосуглобових ін'єкціях поряд з місцевими анестетиками вводяться кортікостероїди.

Б. анатомія. Кожен дуговідростковий суглоб інервується медіальними гілками первинних задніх гілок спинномозкових нервів, що відходять вище і нижче за суглоб. Таким чином, кожен суглоб отримує іннервацію не менше ніж від двох суміжних спинномозкових нервів. Кожна медіальна гілка огинає верхній край нижнього поперечного відростка, проходячи в жолобку між основою поперечного відростка і верхнім суглобовим відростком.

В. Методика виконання блокади. Цю блокаду слід виконувати під рентгенологічним контролем у положенні хворого на животі (рис. 18-10). Голку розміром 22 G і довжиною 6-8 см вводять на 5-6 см латеральніше остистого відростка і медіально направляють до верхнього краю основи поперечного відростка. Для блокади медіальної гілки первинної задньої гілки спинномозкового нерва вводять 1-1,5 мл розчину анестетика.

Альтернативна методика передбачає введення місцевого анестетика (з кортикоїдами або без) безпосередньо в суглоб. Хворий лежить на животі з незначним поворотом (під передній здухвинний гребінь на боці блокади підкладають подушку), що полегшує ідентифікацію дуговідросткових суглобів при рентгеноскопії. Перед введенням анестетика правильне положення голки слід підтвердити ін'єкцією 0,5 мл рентгеноконтрастного препарату. Г. Ускладнення. При ін'єкції анестетика в муфту твердої мозкової оболонки розвивається субарахноїдальна блокада, а при введенні розчину анестетика надто близько до корінця спинномозкового нерва існує ризик сегментарної чутливої та рухової блокади.

Виникнення та розвиток такого важливого способу знеболювання, як блокади, засноване на дослідах алкоголізації трійчастого нерва і частково в Гассерова вузла (це ganglion Gasseri), при , вироблених Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller та ін. Ці досліди послужили основою для блоку нерва та для глибоких ін'єкцій в окремі гілки n. trigeminus на підставі черепа, до гассерового вузла включно. Розробили методику цього цінного способу знеболювання головним чином Braun, Peuckert, Offerhaus та Hartel, але й в інших місцях працювали над цим питанням: Георг Гіршель одночасно повідомив про декілька вдалих блокад гілок трійчастого нерва в Гейдельберзькій хірургічній клініці.

На початку 20 століття опубліковані, головним чином Hartel, великі досвіди у цій галузі і йому належить заслуга застосування місцевого знеболювання гассерового вузла. Вже давно місцева анестезія, завдяки своєму незвичайному розвитку, стала спеціальною областю, що вимагає для правильного виконання достатнього досвіду, але тепер цей досвід ще більш необхідний, після того, як знеболювання трійчастого нерва і гассерового вузла виділилася до певної міри спеціальний розділ регіонарного знеболювання. Без спритності та досвіду в цій галузі неможлива надійна та безпечна анестезія. Для цього безумовно необхідне ґрунтовне знання ходу гілок та іннервації ними окремих областей голови. При навчанні виконання блокади, навряд чи можна обійтися без оптимальної моделі або черепа, за якими встановлюється напрямок голки, що вводиться, і глибина, на яку вона повинна проникнути.

Як знеболити трійчастий нерв?

Блокада першої гілки трійчастого нерва

Перша гілка трійчастого нерва - n. ophtalmicus ділиться на три гілки:

n. frontalis,
n. lacrymalis,
n. nasociliaris.

Блокада цих окремих гілок, згідно з методами, описаними Брауном і Пеакертом полягає в ін'єкції місцевого анестетика, зокрема в орбіту відповідно ходу цих нервів, зовні від м'язового покриву очного яблука - bulbus oculi.

Пошкодження очного яблука легко уникнути, якщо дотримуватися запропонованих правил. І тому використовуються прямі довгі голки; Використання вигнутих різновидів, як це деякими рекомендувалося, не потрібно, і Браун від цього застерігав ще на початку 20 століття. Ін'єкція в окремі нервові закінчення першої гілки трійчастого нерва виконується якраз у тих місцях, де за анатомічною будовою кісткової западини орбіти є найкращі та найнадійніші шляхи для проведення голки. Вістря останньої має проникнути в орбіту при веденні по кістці, а це можливо тільки там, де кісткова стінка орбіти більш плоска і не надто увігнута. Такі місця знаходяться на латеральній та на верхній частині медіальної стінки орбіти; на нижній стінці її також знаходиться переважно плоска кісткова поверхня, так що і тут можна проводити блокаду. Фото нижче показує введені голки для медіальної та латеральної ін'єкцій орбіти.

Медіальною ін'єкцією знеболюються розгалуження n. nasociliaris та nn. ethmoidales; латеральною ін'єкцією - n. frontalis та n. lacrymalis.

Точки уколів цих трьох ін'єкцій орбіти зображені на фото нижче.

Блокада першої гілки трійчастого нерва через латеральну ін'єкцію орбіти

У точки «a», що лежить над латеральним кутом ока, робиться латеральна ін'єкція, для анестезії n. frontalis та n. lacrymalis.

По Брауну вколюють голку в цій точці так, щоб її кінчик, потрапивши на кістку, не сходив більше з кістки, а потім вводять голку на глибину 4½-5 см до fissura orbitalis super. Тут наштовхуються на верхню стінку орбіти, так що подальше просування вістря неможливе. Браун тут вводить 5 мл 1% розчину новокаїну з адреналіном в коло fissura orbitalis superior; Hartel радить проникати максимально на глибину 3 см і тоді ін'єктувати місцевий анестетик.

При цій латеральній ін'єкції орбіти виникає анестезія шкіри у латерального кута ока, у медіального кута ока, на верхньому столітті, на лобі і темряві; крім того виникає знеболювання кон'юнктиви латеральної та медіальної частини верхньої повіки та частини кон'юнктиви нижньої повіки.

Блокада першої гілки трійчастого нерва через медіальну ін'єкцію орбіти

При медіальній ін'єкції орбіти для знеболювання nn. ethmoidales точкою уколу буде точка «b». Вона лежить, по Брауну, вище пальця над внутрішнім кутом ока (дивіться фото вище).

Голка вводиться тут, під контролем обмацування вістрям кістки, на глибину 4-5 см у горизонтальному напрямку. Браун вводить тут 5 мл 1% розчину новокаїну з адреналіном, для медіальну і верхню стінку орбіти.

За Hartel для блокади n. ethmoidalis ant., що іннервує верхню та передню частину слизової оболонки носа та шкіру кінчика носа, голка повинна бути введена близько 2 см углиб. Цієї глибини не вистачає, щоб досягти n. ethmoidalis post., який забезпечує задні осередки решітчастої кістки та порожнину клиноподібної. Так як при більш глибокому введенні в напрямку foramen ethmoidale post, потрапляють надто близько до , то Хартель пропонує виробляти медіальну ін'єкцію орбіти, не глибше 3 см, розраховуючи на дифузію розчину на велику глибину.

Після ін'єкції в орбіту, спостерігається з досвіду Брауна, що швидко проходить protrusio bulbi з набряком верхньої повіки. Ускладнень у своїй немає. Оскільки ін'єкція орбіти проводиться Браун вздовж кісткової стінки поза circulus tendineus і м'язової вирви bulbus oculi, то впливу на n. opticus та на nn. ciliares не спостерігалося. За Кределем, у зв'язку з ін'єкцією орбіти, наголошувалося на появі амаврозу, що триває близько десяти хвилин. Воно могло бути викликане адреналіном або місцевим анестетиком. Війно-Ясенецький спостерігав амавроз, що проходив лише через день після операції і був викликаний запальним набряком орбіти. Цей випадок має розглядатися як наслідок місцевої анестезії, виготовленої з приводу емпієми лобової пазухи.

Ретробульбарна блокада

Для анестезії очного яблука при енуклеації або екзентерації необхідно проводити ретробульбарну блокаду nn. ciliares та ggl. ciliare.

Lowenstein з цією метою вколював голку біля середини латерального краю орбіти, на глибину 4½ см в орбіту, між очним яблуком та кон'юнктивою; тут він, повертав голку у медіальний бік, підходив до n. opticus і ganglion ciliare. Він уводив тут 1 мл 1% розчину кокаїну з адреналіном. Далі він вводив ½ мл того ж розчину навколо очного яблука.

Siegrist ін'єктував вигнутими голками ретробульбарну клітковину навколо, з чотирьох точок уколу кон'юнктиви.

Mende для ретробульбарної блокади рекомендував вводити за очне яблуко голку з двох точок уколу, скроневої та носової, поблизу місця входу зорового нерва та nn. ciliares; він вводив близько 2 мл одного або 2% розчину новокаїну з адреналіном. Крім того, вводилося 1 мл того ж розчину субкон'юнктивально біля місця прикріплення прямого м'яза.

Seidel ін'єктував 1-2 мл 1% розчину новокаїну з адреналіном субкон'юнктивально, навколо очного яблука. Потім він вводив з чотирьох точок 1 мл розчину ретробульбарно через кон'юнктиву і 1 мл того ж розчину під час проникнення голки в ретробульбарну тканину.

Блокада другої гілки трійчастого нерва

Друга гілка трійчастого нерва - n. maxillaris, при її проходженні на підставі черепа через foramen rotundum, може бути досягнута ін'єкційною голкою різними шляхами. Цей нервовий стовбур, що проходить у горизонтальному напрямку з foramen rotundum в крилопіднебінну ямку, яку він проходить у напрямку canalis infraorbitalis. Пройшовши цей канал, він утворюється як n. infraorbitalis з однойменного отвору.

Можна тепер потрапити в другу гілку трійчастого нерва у foramen rotundum або на внутрішньоочному шляху, або як пробували раніше, вколюючи голку під вилицюву дугу і просуваючи її вздовж задньої поверхні верхньої щелепи в fossa pterygopalatina.

Очний шлях, за даними Hartel, був спочатку запропонований Payer, але виконаний і методично розроблений першим. Хартель називає цей шлях "осьовою пункцією foramen rotundum".

Якщо на черепі, на латеральній частині нижнього краю очниці проводять голку прямо вглиб, то потрапляють через fissura inferior в canalis infraorbitalis, між клиноподібною кісткою та верхньою щелепою; наприкінці цього каналу лежить foramen rotundum. Спочатку голка натикається на деяку перешкоду у planum pterygoideum клиноподібної кістки.

Якщо тепер вести голку вздовж цієї перешкоди вгору та на середині, то досягається foramen rotundum.

Відстань foramen rotundum від нижнього краю очниці, дорівнює приблизно 4-5 см.

Оскільки foramen rotundum дуже вузько і повністю заповнений n. maxillaris, то голка зустрічає сильну протидію та ін'єкція вимагає достатнього тиску. Якщо потрапити в нерв, то пацієнт відчуває біль, що розходиться по області іннервації другої гілки трійчастого нерва.

Внутрішньоочникова блокада другої гілки трійчастого нерва за Хартелем

Орбітальна блокада другої гілки трійчастого нерва у foramen rotundum

За Хартель техніка внутрішньоочного блокади n. maxillaris у foramen rotundum наступна:

Голка працює на нижньому краї очної ямки, посередині між sutura zygomaticomaxillaris зовнішнім нижнім краєм очниці. Вказівним пальцем лівої руки очне яблуко відтісняється догори і голка проводиться між пальцем і нижньою стінкою очної ямки сагітально і горизонтально вглиб, поки вона після проходження fissura orbitalis inferior не наткнеться на глибині 4-5 см на planum pterigoideum клиноподібної кістки. Від цієї кісткової перешкоди намацується прохід углиб у напрямку вгору і всередину поки не з'являться скарги на біль, що іррадіює в область n. maxillaris. Потрапивши голкою в foramen rotundum, її проводять в нього ще на кілька міліметрів і ін'єкцію при деякому тиску ½ мл 2% розчину новокаїн з адреналіном. При ін'єкції, що вдалася, настає відразу ж знеболювання всієї області, що іннервується другою гілкою трійчастого нерва.

Напрямок голки, що вводиться, показано на фото вище стрілкою.

Ускладнення

При правильній техніці можуть уникнути пошкодження як очного яблука, так і n. opticus, але Hartel можливі гематоми. Очний шлях до другої гілки трійчастого нерва проходимо лише у 90% черепів.

Блокада другої гілки трійчастого нерва по Брауну

Блокада другої гілки трійчастого нерва в foramen rotundum з уколом під виличною дугою

Блокада п. maxillaris в fossa pterygopalatina з точки уколу, що лежить під вилицею, була виконана вперше Matas в 1900 році. Schlosser використав цей метод для алкоголізації трійчастого нерва при невралгії, a Браун (Braun) застосував цю техніку для місцевої анестезії.

За Hartel, тільки в 33% випадків вдається цим шляхом проникнути вістрям голки в foramen rotundum, в більшості випадків дія блокади пояснюється проникненням місцевого анестетика до нерва через дифузію в пухкої жирової тканини fossa pterygopalatina.

За Браун техніка блокади n. maxillaris з нижнього краю вилицевої дуги наступна:

Голка працює під нижнім кутом вилицевої кістки і просувається всередину і вгору. Вона ковзає вздовж tuber maxillare і якщо він надто вигнутий, то точка уколу має бути обрана більш взад. Іноді голка чіпляється за велике крило клиноподібної кістки; тоді потрібно обережно змінити напрямок. На глибині 5-6 см потрапляють у ямці на нерв.

Браун ін'єктував у це місце при незначному просуванні та витягуванні голки 5 мл 1% розчину новокаїну з адреналіном. При витягуванні він вводив ще 5 мл того ж розчину за верхню щелепу, щоб спричинити стискання гілок art. maxillaris. Якщо потрапити правильно до n. maxillaris, то пацієнт знову ж таки відчуває поширений біль в особі. Якщо просування голки вздовж tuber maxillare представляє складнощі, то доводиться за деяких обставин зробити новий укол, більш під серединою вилицевої кістки і водити подвійну дозу розчину новокаїну з адреналіном, тобто 10 мл 1% розчину, щоб анестетик міг шляхом дифузії досягти нерва.

На фото вище голка вколота в foramen rotundum з-під вилиць; стрілка показує напрямок.

Особливості

Перед ін'єкцією рекомендується, як і при всіх блокадах гілок трійчастого нерва, попередньо орієнтуватися по черепу і намітити напрямок голки. Останнє легко фіксувати при знеболюванні 2 гілки трійчастого нерва, лінією яка є проведеною від 1 або 2 малого корінного зуба нижньої щелепи, косо через череп на середину черепної кришки.

Керівництво цією напрямною лінією (дивіться фото вище) часто дуже корисне анестезіологам. Техніка цього підходу до foramen rotundum порівняно проста, надійна і тому рекомендується багатьма спеціалістами.

Блокада верхньощелепного нерва по Ostwalf

Слід згадати про метод знеболювання n. maxillaris по Ostwalf, який працює голку з боку порожнини рота за останнім моляром і просуває її вперед вздовж planum infratemporale, потрапляючи в fossa pterygoidea.

Блокада верхньощелепного нерва по Offerhaus

Наступний метод знеболювання верхньощелепного нерва – по Offerhaus. Він вимірює циркулем відстань між серединами обох вилиць і, віднімаючи з отриманого вимірювання відстань між верхніми альвеолярними відростками за корінними зубами, визначає на скільки відстоює foramen rotundum від своєї точки уколу. Остання знаходиться або над або під серединою вилицевої кістки.

Блокада третьої гілки трійчастого нерва

Третя гілка трійчастого нерва, область чутливої іннервації якої вже було розглянуто в одній із статей на нашому сайті, виходить на основу черепа через foramen ovale.

Блокада нижньощелепного нерва по Ostwalt

Для того, щоб зробити алкоголізацію трійчастого нерва, вводив вигнуту під кутом голку при відкритому роті за третім верхнім моляром через m. pterygoideus і досягав foraoval ovale.

Блокада нижньощелепного нерва по Schltisser

Schltisser застосовує також для цілей алкоголізації третьої гілки n. trigeminus, інший спосіб. Він вводить голку переднього краю m. Masseter, проколює щоку і досягає ротової порожнини. Тут він намацує голку за допомогою введеного в рот пальця, і проштовхує її далі, на превелике крило клиноподібної кістки. Вістря має знаходитися тепер за кілька міліметрів від foramen ovale. Спосіб цей поганий, що при неправильному виконанні блокади можна проколоти слизову оболонку рота.

Блокада нижньощелепного нерва по Брауну

Harris, Alexander, Offerhaus та Braun обирають для досягнення foramen ovale поперечний шлях.

По Брауну точка уколу лежить під серединою вилицевої кістки. Голка просувається в косому напрямку до черепа. І тут найкраще мати біля себе макет черепа, на якому косий напрямок фіксований іншою голкою.

Техніка

Голка працює до proc. pterygoideus; її вістря відстоїть тепер приблизно 1 див від foramen ovale. Глибина вколотої голки відзначається, і остання тоді витягується до підшкірної клітковини, повертається на невеликий кут назад і знову вводиться на ту ж глибину. Тоді її вістря знаходиться у foramen ovale.

У той же момент пацієнт відчуває біль, що поширюється в нижню щелепу. Тут Браун вводив 5 мл розчину новокаїну з адреналіном. Ця техніка, використовувана Брауном, дуже легка у виконанні та надійна, але, як зазначив Hartel, варіації основи черепа можуть іноді створювати перешкоди.

Блокада нижньощелепного нерва по Hartel

Блокада третьої пари трійчастого нерва у foramen ovale (штрихована стрілка позначає нахил голки, необхідний, щоб підійти до ganglion). Блокада гассерового вузла (ganglion Gasseri).

Дуже вартий уваги спосіб досягати foramen ovale спереду, розроблений Hartel і рекомендований для блокади гассерового вузла (ganglion Gasseri). Цей метод аналогічний до техніки Schltisser з успіхом застосовувався автором досить тривалий час. Він відрізняється від техніки Schltisser тим, що уникає проколювання голкою слизової оболонки рота. Канюля проводиться до tuber maxillae під вилицевою кісткою по щоці, на висоті верхніх молярів, між висхідною гілкою нижньої щелепи та tuber maxillare до planum infratemporale. Hartel користувався цим шляхом, щоб пройти через foramen ovale до гассерового вузла.

Даний метод Хартеля, однаковий для блокади третьої гілки трійчастого нерва та гассерового вузла, полягає в наступному:

На щоці, на висоті альвеолярного краю другого верхнього моляра, під вилицевою дугою накладається широкий жовак, так що точка уколу може бути за бажанням трохи змінена. Тут вколюється у шкіру довга тонка голка, близько 10 см завдовжки. Вказівний палець лівої руки вводиться в ротову порожнину; права рука управляє голкою. У подальшому просуванні останньої, вістря проходить між краєм нижньої щелепи та tuber maxillare. Завдяки тому, що голка за допомогою введеного в рот пальця оминає навколо m. buccinator, слизова оболонка ротової порожнини залишається непошкодженою. Якщо тепер голка потрапляє у fossa infratemporalis, то проколюється m. pterygoideus externus і досягається planum infratemporale.

Досягнута глибина повинна дорівнювати 5-6 см. Це місце легко відзначити.

Особливості

Найкраще перед ін'єкцією виміряти довжину голки та випробувати відстань на черепі. Тут же встановлюється одночасно напрям осі голки. Не знаючи цього напряму, не можна з упевненістю потрапити в foramen ovale.

Hartel робив на своїй голці невеликий рухливий покажчик, який фіксувався на будь-якій відстані. Таке доповнення, без сумніву, полегшує всю блокаду третьої гілки трійчастого нерва, але воно не обов'язково.

Дуже важливо відзначити крім глибини напрямок голки, що вводиться. За Hartel, при розгляді спереду, продовжена в уяві вісь проходить через зіницю ока, однойменного боку. При розгляді збоку голка вказує на tuberculum articulare вилицевої дуги, тобто продовжена в уяві вісь, проходить через цю точку.

У fossa infratemporalis перехрещується arteria maxillaris interna. Небезпека поранити її або наслідки при випадковому пошкодженні не дуже великі. При використанні тонких голок і при прямому вмілому вколюванні їх не буває ускладнень з артерією. Хартель та Георг Гіршель у своїй практиці жодного разу не спостерігали гематоми.

Перед просуванням голки з fossa infratemporalis в foramen ovale, щоб орієнтуватися щодо глибини проникнення, Hartel встановлював покажчик на своїй голці на 1,5 см від рівня шкіри біля місця уколу.

За бажання блокувати n. mandibularis трійчастого нерва у foramen ovale, без проникнення в кістковий канал до гассерового вузла, немає потреби вводити голку так круто, як вище описано, і її потрібно працювати під вилицею в більш горизонтальному напрямку до protuberantia occipitalis.

На фото вище голка введена під вилицею в foramen ovale. Вісь, яка відзначена стрілкою, вказує на protuberantia occipitalis externa. Цей напрямок легко відзначити на черепі та запам'ятати. Зовнішня точка уколу на щоці знаходиться приблизно на 2,5 см назовні від кута рота.

Георг Гіршель за цим методом завжди досягав з успіхом третьої гілки трійчастого нерва у foramen ovale. При розгляданні спереду напрямок голки те ж, як і при методі, наведеному Hartel, вістря подовженої в уяві голки, вказує на зіницю того ж таки ока (фото нижче).

Напрямок голки при блокаді трійчастого нерва (n. mandibularis) у foramen ovale (при розгляді спереду)

При методі введення голки через foramen ovale до ganglion Gasseri, як це було вище описано Hartel, напрям уявної осі при розгляді збоку інше. Голка має крутіший хід, як видно на фото, де вона замальована у вигляді стріли, що проходить через foramen ovale. Догори напрямок веде більше до темряви черепа, в той час, як внизу він веде продовжуючий до foramen mentale нижньої щелепи. Ця зміна напряму залежить від анатомічної будови кісткового каналу для третьої гілки трійчастого нерва, що відкривається у більш крутому напрямку.

Для знеболювання третьої гілки трійчастого нерва достатньо 5 мл 1-2% розчину анестетика. При правильному попаданні голкою в нерв пацієнт указує на біль, що поширюється на язик і нижню щелепу.

Невралгія є ушкодження нервів у периферичному відділі нервової системи, що знаходиться поза спинного та головного мозку, але пов'язує їх з усіма органами. Така проблема зустрічається досить часто і цілком піддається лікуванню, якщо пошкодження невелике. Одним з найпоширеніших недуг є невралгія трійчастого нерва, що відповідає за чутливість порожнини рота та всієї особи в цілому. Він є найбільшою нервовою гілкою, що виходить із черепної коробки. Біль при цьому вигляді невралгії досить сильний, тому навіть протизапальні та знеболювальні медикаменти нездатні її заглушити. Допомогти у такій ситуації зможе блокада трійчастого нерва.

Процедура блокування імпульсів, що виходять від трійчастої нервової гілки, виконується невропатологом у лікарняних умовах за допомогою спеціальних препаратів. Весь процес проходить під місцевою анестезією та для блокади зазвичай використовують нейротопні ліки, гангліоблокатори, кортикастероїди, холінолітики та інші препарати.

Таке блокування не завжди виконується з метою прибрати болючі відчуття. Іноді її проводять у діагностичних цілях перед хірургічним втручанням через сильне пошкодження нервової гілки трійчастого нерва або одного з периферичних вузлів. Виконується процедура для того, щоб правильно визначити джерело больової пульсації. Перевірити чи правильно обране місце можна, зробивши укол анестетика в область, де планується блокада. Якщо неприємні відчуття пропадуть, процедура буде ефективною.

Блокування больових відчуттів виконується на певній ділянці, яка була пошкоджена. До центральної блокади належать такі вузли:

Гассерів. Заблокувати його досить складно, адже цей вузол знаходиться у черепній коробці. Лікарі проводять таку процедуру з діагностичною метою перед операцією або якщо невралгія має центральне походження. Через те, що укол буде надто болючим для пацієнта, весь процес проходить під внутрішньовенною седацією (поверхневим медикаментозним сном). Робиться ін'єкція через шкіру щоки в районі 2 моляри верхньої щелепи. Голка повинна увійти в черепну порожнину через крилопіднебінну ямку, а дивитися, щоб не було жодних збоїв, можна за допомогою апарату УЗД. Больова пульсація зазвичай проходить моментально після введення препарату, але через таку ін'єкцію зазвичай залишається неприємний побічний ефект. Людина оніміває половина особи на 8-10 годин;
Крилопіднебінний. Блокада іннервації в цій ділянці проводиться тільки в тому випадку, якщо біль локалізований у 2 та 3 гілки трійчастого нерва. Зазвичай у хворого при цьому виявляються вегетативні збої, наприклад, посилена слинотеча, почервоніння на шкірі, рясна сльозотеча. Інвазія (використання) в цьому випадку не настільки глибока, як при блокуванні гассерового вузла, тому проводиться ін'єкція без внутрішньовенної седації. Перед процедурою лікар просить лягти пацієнта набік, щоб пошкоджена ділянка залишалася зверху. Укол робиться також через щоку в 3 см по діагоналі від вушної раковини і глибина введення голки становить приблизно 4 см. Біль іде практично відразу після ін'єкції.

Знеболення великих вузлів, таких як трійчастий нерв, вимагає точності та акуратності з боку лікаря, який виконує процедуру. Якщо техніка виконання буде неідеальною або відбудеться хоча б найменша помилка, то можуть бути важкі наслідки, аж до паралізації м'язів обличчя.

Блокування віддалених гілок

Невралгія може виявлятися як вторинна форма і болючі відчуття будуть не настільки яскраво виражені. У такому разі невропатолог знеболить тільки защемлені нерви:

Нижньощелепний. Зупинити больову пульсацію на цій ділянці можна за допомогою уколу знеболювального препарату, який буде зроблений усередині рота. Голка повинна пройти через крилощелепну складку, яка локалізована між 7 та 8 зубом на нижній щелепі;
Підочковий. Через його защемлення біль виникає в області верхньої губи та носа (бічної частини). Зупинити неприємні відчуття можна, зробивши ін'єкцію на рівні ікла (собачої) ямки. Укол виконується через шкіру у районі носогубної складки. Підглазничний нерв знаходиться приблизно на 1 см нижче краю ока;
Підборіддя. При його пошкодженні виникають болі в ділянці підборіддя та неприємні відчуття віддають у нижню губу. Знеболюючий укол виконується між 4 і 5 зубом в районі отвору підборіддя;
Надглазничний. У пацієнтів із затиском саме цього нерва пульсуючий біль віддається в лоб і на основу носа. Укол для блокади нервового сигналу потрібно виконати поруч із краєм надбрівної дуги на її внутрішній стороні. Зрозуміти, куди саме має бути виконана ін'єкція, можна шляхом пальпації. Адже місце, де біль відчувається найсильніше і є точкою входу нервової гілки.

Нервові гілки зазвичай знеболюються досить просто і при правильному виконанні ін'єкції жодних побічних ефектів не виникає.

Зрозуміти розташування гілок та вузлів трійчастого нерва можна орієнтуючись на цю картинку:

Медикаменти, що застосовуються для виконання процедури

Підбираються медикаменти виконання блокади зазвичай стандартним чином. Винятком є ситуація, коли у хворого є непереносимість складу певного препарату. Основа лікування – це анестетики місцевої дії, які не дають нервам посилати сигнали за рахунок чого відбувається знеболювання певної ділянки. Крім них, невропатологи використовують спеціальні медикаменти, призначені для блокади імпульсів у вузлах вегетативної нервової системи. Крім ліків, що впливають на больову пульсацію, застосовуються препарати з протизапальним, протисудомним та ранозагоювальним ефектом. Вони служать поліпшення регенерації пошкодженого трійчастого нерва.

Найчастіше застосовують такі препарати:

Пахікарпін та холіноблокатори. Такі ліки виконують функцію блокування лише на рівні нервових вузлів. Після їх застосування спадає спазм та покращується нервова провідність на пошкоджених ділянках. Додавати їх у розчин для процедури блокування больових відчуттів також рекомендується, якщо у хворого яскраво виражені вегетативні симптоми;
Корстикостероди. Серед цієї групи найчастіше використовується гідрокортизон, який служить зменшення запального процесу в нервових тканинах. За рахунок такого ефекту знеболювання триватиме значно довше, а регенерація пошкоджених ділянок нерва пришвидшиться;
Вітаміни групи В. Вони надзвичайно важливі для нормального функціонування нервової системи. При додаванні до розчину для блокади такі вітаміни сприяють нормалізації функцій пошкоджених нервів.

У минулі часи з особливою популярністю використовували спирт-новокаїнові блокади. Такий метод ґрунтується на уколі новокаїну, розведеного у спирті. Укол проводився в тканині, які оточують пошкоджений нерв, через що він частково руйнувався і болючі відчуття припинялися. Такий метод у час більше не використовується, оскільки у нервовому волокні утворюються рубці через отриманих ушкоджень і можливі рецидиви невралгії.

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Курс терапії невралгії трійчастого нерва призначається невропатолог після тривалого обстеження.Хворому доведеться їх проходити, щоб з'ясувати, чи самостійно проявляється хвороба, чи вона є лише вторинним проявом більш серйозного патологічного процесу. Якщо після виконання всіх необхідних обстежень, які включають аналіз крові, УЗД, МРТ, КТ і рентгенограма, лікар поставить діагноз невралгія, то допомогти з нею може Карбамазепін. Такий препарат є протисудомним засобом і є основою лікування пошкоджених нервів незалежно від своїх локалізації.

На території Російської Федерації Карбамазепін виробляють безліч фармацевтичних компаній, тому придбати його не важко. Його ефект складається з двох частин:

Скорочення тривалості нападів болю;
Збільшення часу між нападами.

Багато людей думають, що Карбамазепін зменшує силу болючих відчуттів, але це помилкова думка. Цей препарат, як і інші ліки з протисудомним ефектом, не усувають біль, а лише скорочують його напади та їх частоту виникнення.

Багато експертів рекомендують цей медикамент як профілактичний засіб, адже вона не прибирає неприємних відчуттів, але може їх попередити. Якщо напад таки розпочався, то препарат потрібно комбінувати з анестетиками, щоб не відчувати сильного дискомфорту.

Карбамазепін має й інші форми випуску, наприклад, Фінлепсин Ретард, який є його аналогом з продовженою дією. Основна діюча речовина препарату впливає на нервові волокна, включаючи трійчастий нерв, значно довше за належний час за рахунок повільного вивільнення. Така форма ліків підходить людям, які не люблять часто вживати медикаменти або бояться пропустити черговий прийом. Препарат продовженої дії надаватиме свій ефект постійно, а значить шанси на виникнення нападу будуть мінімальні.

Часто люди переходять з Карбамазепіну на його аналог із продовженою дією, щоб зменшити концентрацію препарату в організмі та знизити шанс на розвиток ускладнень від прийому ліків. Адже фахівці неодноразово зазначали, що препарати повільного вивільнення значно рідше викликають побічні ефекти.

Спосіб прийому медикаменту

В одній таблетці Карбамазепіну 200 мг діючої речовини і на день дозволяється приймати не більше, ніж зазначено в інструкції дозування. На думку фахівців, якщо збільшити дозування медикаменту ще більше, то позитивного ефекту не буде досягнуто і замість нього почнуть з'являтися побічні ефекти. Розпізнати передозування можна за такою симптоматикою:

Загальна слабкість у організмі;
Алергічні прояви (свербіж, кропив'янка, алергічний риніт);
Сонливість;
Зміни сприйняття смаку.

Карбамазепін не тільки не дає проходити імпульсу, який викликає болючі відчуття, від пошкодженого нерва до центральної нервової системи, але й пригальмовує корисні сигнали. Через що уповільнюється реакція під час скорочення м'язів. Такий нюанс слід враховувати при виборі медикаментів для лікування невралгії трійчастого нерва.

Підбирати дозу потрібно строго індивідуально, щоб не виникали побічні ефекти. Спочатку слід почати з мінімальної кількості, а потім плавно його збільшувати доки не буде видно результату, але не вище допустимого максимуму. Невропатолог зазвичай призначає 1 таблетку (200 мг) за 1 прийом 3 десь у день, та був збільшує її до 2, щоб посилити ефект.

Досягши необхідного результату, саме зниження частоти і тривалості больових нападів лікар зменшить дозування. У профілактичних цілях і підтримки ефекту слід використовувати медикамент за рекомендацією лікаря.

При поєднанні протисудомного медикаменту Карбамазепін з іншими препаратами слід зменшити максимальну дозу. Зробити це повинен лікар, а самостійно змінювати дозування та приймати будь-які ліки без відома спеціаліста не рекомендується.

І найпростіші анальгетики практично не знімають її.

Про спосіб лікування

Блокада гассерового або крилопіднебінного вузла трійчастого нерва, або його гілок, у деяких випадках може бути єдиним способом лікування, який допомагає позбавити пацієнта болю. Крім місцевоанестезуючого препарату при проведенні блокад використовують гангліоблокатори та холінолітики, кортикостероїдні гормони та нейротропні засоби.

Блокада трійчастого нерва може бути як лікувальною, так і діагностичною. У другому випадку її проводять перед пов'язаною з руйнуванням периферичних вузлів або однією з гілок трійчастого нерва, щоб переконатися в тому, що джерело патологічної больової імпульсації визначено правильно. Якщо після введення місцевоанестезуючого препарату в область, де буде виконано перетин нерва, біль зникає, блокада буде ефективною.

Центральні блокади вузлів трійчастого нерва

До центральних відносять блокаду гассерова та крилопіднебінного вузла, а також другої та третьої гілок у крилопіднебінній ямці:

Блокада гассерового вузла – технічно складна маніпуляція, оскільки цей вузол перебуває усередині черепа. Ця процедура показана при невралгії центрального генезу, найчастіше як діагностична перед проведенням його надшкірної деструкції. Оскільки ін'єкція сама по собі може бути болісною, найчастіше її проводять під внутрішньовенною седацією. Голка вводиться через коду щоки на рівні другого корінного зуба, огинає верхню щелепу і в області крилопіднебінної ямки проникає в порожнину черепа через овальний отвір. Положення голки контролюється за допомогою рентгеноскопії або УЗД. Біль проходить відразу після введення анестетика, протягом 6-12 годин може зберігатися оніміння відповідної половини особи.

Блокада крилопіднебінного вузла проводиться, якщо біль локалізований у зоні іннервації II або III гілки трійчастого нерва та супроводжується вегетативними порушеннями (почервонінням шкіри, сльозотечею або гіперсалівацією). Це менш інвазивна порівняно з блокадою напівмісячного ганглію процедура, тому вона може проводитись без додаткового анестезіологічного посібника. Пацієнта укладають набік ураженою стороною нагору. Голка вводиться через шкіру щоки на 3 см "кпереді" від козелка вушної раковини, по нижньому краю вилицевої дуги на глибину 3,5-4 см залежно від індивідуальних анатомічних особливостей. З цього ж доступу лікар може селективно блокувати верхньощелепний (у круглого отвору) або нижньощелепний (у овального) нерв.

Блокада трійчастого нерва

Периферичні блокади окремих гілок трійчастого нерва

При вторинних симптоматичних формах невралгії найчастіше достатньо периферичного знеболювання нижньо-або верхньощелепного, підборіддя, під- або надочноямкового нерва:

Нижньощелепний нерв можна блокувати за допомогою внутрішньоротової ін'єкції анестетика. Голку вводять через слизову оболонку в області крилощелепної складки, яка розташовується за третіми молярами між верхньою та нижньою щелепою. Таким чином, трохи змінивши траєкторію голки, лікар може ізольовано блокувати язичний нерв;

Підглазничний нерв, який відповідає за чутливість шкіри верхньої губи та крила носа, блокується на рівні іклівої ямки. Голка вводиться через шкіру в області носогубної складки і просувається до отвору під очей, яке розташоване на 1 см нижче нижньоочисного краю;

Блокада підборіддя нерва допомагає усунути больові відчуття в області шкіри підборіддя та нижньої губи. Голку вводять через шкіру на рівні отвору підборіддя, яке розташовується між корінням першого і другого премоляра нижньої щелепи;

Блокада надочноямкового нерва, що відповідає за чутливість шкіри чола та основи носа, проводиться у внутрішнього краю надбрівної дуги. Точкою виходу нерва вважають місце, де при пальпації виникає болючість або парестезії по ходу гілки.

Препарати для блокади трійчастого нерва

Основна група препаратів для блокади периферичних нервів – місцеві анестетики. Вони відключають проведення больової чутливості, за рахунок чого досягається знеболюючий ефект. Крім цього використовуються специфічні препарати для блокади проведення у вегетативних вузлах, а також засоби, що зменшують вираженість симптомів запалення та сприяють регенерації пошкодженого нерва:

Холіноблокатори платифілін та пахікарпін вводяться для того, щоб блокувати проведення вегетативних сигналів на рівні вузла. При цьому усувається спазм судинної стінки та покращується трофіка нервового волокна. Додавання до розчину для блокади цих речовин доцільно за наявності виражених вегетативних порушеньпід час нападу;

Кортикостероїдні гормони: гідрокортизон та кеналог допомагають знизити вираженість реактивного запалення у нервового волокна та периневральних тканин, за рахунок чого забезпечують більш глибокий, тривалий та стійкий знеболюючий ефект;

групи В вводяться розчин для ін'єкції з метою нормалізації функції периферичного нерва.

Раніше активно використовувалися спирт-новокаїнові блокади, які виконувались з метою руйнування ділянки периферичного нерва, що призводило до припинення больової імпульсації. В даний час від цієї процедури поступово відмовляються через високу ймовірність рецидивів, зумовлених розвитком рубцевих змін у нервовому волокні.