Спинний мозок. спинномозкові нерви

Є парні, метамернорозташовані нервові стовбури. У людини є 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 парі сегментів спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв з походження відповідає певному сегменту тіла, тобто. іннервує розвинені з даного соміту ділянку шкіри (похідне дерматозу), м'язи (з міотома) та кістки (зі склеротома). Починається кожен спинномозковий нерв від спинного мозку двома корінцями: переднім та заднім. Передній корінець утворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий), утворений центральними відростками псевдоуніполярних (чутливих) клітин, що закінчуються на клітинах задніх рогів спинного мозку або прямують до чутливих ядер довгастого мозку. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин у складі спинномозкових нервоз спрямовуються на периферію, де в органах та тканинах знаходяться їх кінцеві чутливі апарати – рецептори. Тіла псевдоуніполярних чутливих клітин розташовуються в спинномозковому (чутливому) вузлі, що прилягає до заднього коріння і утворює його розширення.

Спинномозковий нерв, що утворився при злитті заднього і переднього корінців, виходить з міжхребцевого отвору і містить як чутливі, так і рухові нервові волокна. У складі передніх корінців, що виходять з 8 шийного, всіх грудних та верхніх двох поперекових сегментів, знаходяться також вегетативні (симпатичні) нервові волокна, що йдуть від клітин бічних рогів спинного мозку. Спинномозкові нерви, вийшовши з міжхребцевого отвору, діляться на три або чотири гілки: передню гілка, задню гілка, менінгеальну гілка, білу сполучну гілку, яка відходить тільки від 8 шийного, всіх грудних та верхніх двох поперекових спинномозкових нервів.

Передні та задні гілки спинномозкових нервів, крім задньої гілки 1 шийного нерва, є змішаними гілками (мають рухові та чутливі волокна), іннервують як шкіру (чутлива іннервація), так і скелетні м'язи (рухова іннервація). Задня гілка 1 шийного спинномозкового нерва містить одні рухові волокна. Менінгеальні гілки іннервують оболонки спинного мозку, а білі сполучні гілки містять прегангліонарні симпатичні волокна, що йдуть до вузлів симпатичного стовбура. До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі), що складаються з постгангліонарних нервових волокон, що йдуть від усіх вузлів симпатичного ствола. В складі спинномозкових нервоз постгангліонарні симпатичні нервові волокна спрямовуються до судин, залоз, м'язів, що піднімає волосся, поперечно-м'язової та інших тканин для забезпечення їх функцій, у тому числі обміну речовин (трофічна іннервація).

1. Характеристика нервової системи та її функцій.

2. Будова спинного мозку.

3. Функції спинного мозку.

4. Огляд спинномозкових нервів. Нерви шийного, плечового, поперекового та крижового сплетень.

МЕТА: Знати загальну схему будови нервової системи, топографію, будову та функції спинного мозку, спинномозкових корінців та гілок спинномозкових нервів.

Представляти рефлекторний принцип роботи нервової системи та зони іннервації шийного, плечового, поперекового та крижового сплетень.

Вміти показувати на плакатах та планшетах нейрони спинного мозку, шляхи, спинномозкові коріння, вузли та нерви.

1. Нервова система - одна з систем, що забезпечують координацію процесів, що протікають в організмі, і встановлення взаємозв'язків організму із зовнішнім середовищем. Вчення про нервову систему – неврологія. Основні функції нервової системи: 1) сприйняття подразників, що діють на організм; 2) проведення та обробка сприйманої інформації;

За топографічним принципом нервову систему ділять на центральну та периферичну. До центральної нервової системи (ЦНС) відносять спинний і головний мозок, до периферичної - все те, що знаходиться за межами спинного та головного мозку: спинномозкові та черепні нерви з їх корінцями, їхні гілки, нервові закінчення та ганглії (нервові вузли), утворені тілами нейронов. Нервова система умовно поділяється на соматическую (регулювання взаємовідносин між організмом і довкіллям), і вегетативну (автономну) (регулювання співвідношень і процесів всередині організму). Структурно-функціональною одиницею нервової системи є нервова клітина - нейрон (нейроцит). Нейрон має тіло клітини - трофічний центр і відростки: дендрити, якими імпульси надходять до тіла клітини, і аксон, яким імпульси йдуть від тіла клітини. Залежно від кількості відростків розрізняють 3 види нейронів: псевдоуніполярні, біполярні та мультиполярні. Всі нейрони пов'язані один з одним за допомогою синапсів. Один аксон може утворювати до 10000 синапсів на багатьох нервових клітинах. В організмі людини 20 млрд. нейронів та 20 більйонів синапсів.

За морфофункціональною характеристикою виділяють 3 основних типи нейронів.

1) Аферентні (чутливі, рецепторні) нейрони проводять імпульси до ЦНС, тобто. доцентрово. Тіла цих нейронів лежать завжди поза головним або спинним мозком у вузлах (гангліях) периферичної нервової системи. рухові, секреторні, ефекторні) нейрони за своїми аксонами проводять імпульси до робочих органів (м'язів, залоз). Тіла цих нейронів знаходяться в ЦНС або на периферії – у симпатичних та парасимпатичних вузлах.

Основною формою нервової діяльності є рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - відбиток) - причинно зумовлена ​​реакція організму на подразнення, здійснювана з обов'язковою участю ЦНС. Структурну основу рефлекторної діяльності складають нейронні ланцюги з рецепторних, вставних та ефекторних нейронів. Вони утворюють шлях, яким проходять нервові імпульси від рецепторів до виконавчого органу, званому рефлекторною дугою До її складу входять: рецептор -> аферентний нервовий шлях -> рефлекторний центр -> еферентний шлях -> ефектор.

2. Спинний мозок (Medulla spinalis) є початковим відділом ЦНС. Він знаходиться в хребетному каналі і являє собою циліндричний, сплющений спереду назад тяж довжиною 40-45 см, шириною - від 1 до 1,5 см масою 34-38 г (2% маси головного мозку). Вгорі він перетворюється на довгастий мозок, а внизу закінчується загостренням - мозковим конусом лише на рівні I - II поперекових хребців, де від нього відходить тонка термінальна (кінцева) нитка (рудимент каудального (хвостового) кінця спинного мозку). Діаметр спинного мозку на різних ділянках неоднаковий. У шийному та поперековому відділах він утворює потовщення (іннервація верхніх та нижніх кінцівок). На передній поверхні спинного мозку є передня серединна щілина, на задній – задня серединна борозна, вони поділяють спинний мозок на пов'язані між собою праву та ліву симетричні половини. На кожній половині розрізняють слабо виражені передню латеральну та задню латеральну борозни. Перша є місцем виходу зі спинного мозку передніх рухових корінців, друга - місцем проникнення в мозок задніх чутливих корінців спинномозкових нервів. Ці бічні борозни служать також межею між передніми, бічними та задніми канатиками спинного мозку. Усередині спинного мозку є вузька порожнина - центральний канал, заповнений спинномозковою.рідкістю (у дорослої людини в різних відділах, а іноді і на всьому протязі заростає).

Спинний мозок поділяють на частини: шийну, грудну, поперекову, крижову та куприкову, а частини - на сегменти. Сегментом (структурно-функціональною одиницею спинного мозку) називають ділянку, що відповідає двом парам корінців (два передні та два задні). На всьому протязі спинного мозку з кожного його боку відходить 31 пара корінців. Відповідно 31 парі спинномозкових нервів у спинному мозку виділяють 31 сегмент: 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1-3 куприкових.

Спинний мозок складається із сірої та білої речовини. Сіра речовина - нейрони (13 млн), що утворюють у кожній половині спинного мозку 3 сірих стовпи: передній, задній та бічний. На поперечному зрізі спинного мозку стовпи сірої речовини з кожного боку мають вигляд рогів. Більш широкий передній ріг та вузький задній відповідають передньому та задньому сірим стовпам. Бічний ріг відповідає проміжному стовпу (вегетативному) сірої речовини. У сірій речовині передніх рогів знаходяться рухові нейрони (мотонейрони), задніх – чутливі вставні нейрони, бічних – вегетативні нейрони. Біла речовина спинного мозку локалізується назовні від сірого і утворює передній, бічний та задній канатики. Воно складається переважно з подовжньо йдуть нервових волокон, об'єднаних в пучки - провідні шляхи. У білій речовині передніх канатиків знаходяться низхідні провідні шляхи, у бічних канатиках - висхідні та низхідні шляхи, у задніх канатиках – висхідні шляхи.

Зв'язок спинного мозку з периферією здійснюється за допомогою нервових волокон, що проходять у спинномозкових корінцях. Передні коріння містять відцентрові рухові волокна, а задні - доцентрові чутливі волокна (тому при двосторонній перерізці задніх корінців спинного мозку у собаки чутливість зникає, передніх корінців - зберігається, але тонус м'язів кінцівок зникає).

Спинний мозок покритий трьома мозковими оболонками: внутрішньою – м'якою (судинною), середньою – павутинною та зовнішньою – твердою. Між твердою оболонкою і окістям хребетного каналу є епідуральний простір, між твердою і павутинною - субдуральний простір. спинномозкову рідину(100-200 мл, виконує трофічну та захисну функції)

3. Спинний мозок виконує дві функції: рефлекторну та провідникову.

Рефлекторна функція здійснюється нервовими центрами спинного мозку, які є сегментарними робітничими центрами безумовних рефлексів. Їхні нейрони безпосередньо пов'язані з рецепторами та робочими органами. Кожен сегмент спинного мозку через свої корінці іннервує три метамери (поперечні відрізки) тіла і отримує чутливу інформацію також від трьох метамерів. Внаслідок такого перекриття кожен метамер тіла іннервується трьома сегментами та передає сигнали (імпульси) у три сегменти спинного мозку (фактор надійності). У спинний мозок надходить аферентація від рецепторів шкіри, рухового апарату, кровоносних судин, травного тракту, видільних та статевих органів. Еферентні імпульси від спинного мозку йдуть до скелетних м'язів, у тому числі до дихальних - міжреберних та діафрагм, до внутрішніх органів, кровоносних судин, потових залоз.

Провідникова функція спинного мозку здійснюється за рахунок висхідних та низхідних провідних шляхів. Висхідні шляхи передають інформацію від тактильних, больових, температурних рецепторів шкіри і пропріорецепторів скелетних м'язів через нейрони спинного мозку та інші відділи ЦНС до мозочка і кори великого мозку. Вони забезпечують вплив вищих відділів ЦНС на діяльність кістякових м'язів.

4. У людини 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 сегменту спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв утворюється шляхом з'єднання переднього (рухового) та заднього (чутливого) корінців. По виході з міжхребцевого отвору нерв ділиться на дві основні гілки: передню і задню, обидві функції змішані.

За допомогою спинномозкових нервів спинний мозок здійснює наступну іннервацію: чутливу – тулуба, кінцівок та частково шиї, рухову – всіх м'язів тулуба, кінцівок та частини м'язів шиї; симпатичну – всіх органів, які її мають, та парасимпатичну – органів малого тазу.

Задні гілки всіх спинномозкових нервів мають сегментарне розташування. Вони йдуть на задню поверхню тулуба, де діляться на шкірні та м'язові гілки, які іннервують шкіру та м'язи потилиці, шиї, спини, поперекової області та тазу.

Передні гілки товщі задніх, з них лише 12 пар грудних спинномозкових нервів мають сегментарне (метамерне) розташування. Ці нерви називаються межреберными, оскільки у межреберных проміжках на внутрішній поверхні вздовж нижнього краю відповідного ребра. Вони іннервують шкіру та м'язи передньої та бічної стінки грудної клітки та живота. Передні гілки інших спинномозкових нервів, перш ніж піти до відповідної ділянки тіла, утворюють сплетення. Розрізняють шийне, плечове, поперекове та крижове сплетення, від них відходять нерви, кожен має власну назву та іннервує певну область.

Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних нервів. Від цього сплетіння відходять чутливі (шкірні), рухові (м'язові) і змішані нерви (гілки). надключичні нерви.2) М'язові гілки іннервують глибокі м'язи шиї, а також трапецієподібну, грудино-ключично-соскоподібну м'язи.3) Діафрагмальний нерв є змішаним і найбільшим нервом шийного сплетення, його рухові волокна іннервують діафрагму.

Плечове сплетення утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних, частиною передньої гілки IV шийного та I грудного спинномозкових нервів. У сплетенні розрізняють надключичні (короткі) (іннервують м'язи та шкіру грудей, всі м'язи плечового пояса та м'язи спини) та подключичні (довгі) гілки (іннервують шкіру та м'язи руки).

Поперекове сплетіння утворене передніми гілками верхніх трьох поперекових нервів і частково передніми гілками XII грудного та IV поперекового нервів. Короткі гілки поперекового сплетення іннервують квадратний м'яз попереку, здухвинно-поперековий м'яз, м'язи живота, а також шкіру нижнього відділу черевної стінки та зовнішніх статевих органів. Довгі гілки цього сплетення іннервують вільну нижню кінцівку

Крижове сплетення утворене передніми гілками IV (частково) і V поперекових нервів та верхніх чотирьох крижових нервів. До коротких гілок відноситься: верхній і нижній сідничні нерви, статевий нерв, внутрішній замикальний, грушоподібний нерви і нерв квадратного м'яза стегна. Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна та сідничним нервом.

Спинномозкові нерви

Спинномозкові нерви, п. spinales , є парні, метамерно розташовані нервові стовбури. У людини є 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 парі сегментів спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар

поперекових, 5 пар крижових та пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв за походженням відповідає певному сегменту тіла, тобто іннервує ділянку шкіри (похідне дерматома), м'язи (з міотома) і кістки (зі склеротома). Починається кожен спинномозковий нерв від спинного мозку двома корінцями: переднім та заднім. Передній корінець (руховий), radix ventralis [ anterior] [ motoria], утворений аксонами рухових нейронів, тіла яких розташовуються у передніх рогах спинного мозку. Задній корінець (чутливий), radix dorsalis [ posterior] [ sensoria], утворений центральними відростками псевдоуніполярних (чутливих) клітин, що закінчуються на клітинах задніх рогів спинного мозку або прямують до чутливих ядер довгастого мозку. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин у складі спинномозкових нервів прямують на периферію, де в органах та тканинах знаходяться їх кінцеві чутливі апарати – рецептори. Тіла псевдоуніполярних чутливих клітин розташовуються в спинномозковому(чутливому) вузлі,ganglion spindle, що належить до заднього коріння і утворює його розширення.

Спинномозковий нерв, що утворився при злитті заднього і переднього корінців, виходить з міжхребцевого отвору і містить як чутливі, так і рухові нервові волокна. У складі передніх корінців, що виходять з VIII шийного, всіх грудних та верхніх двох поперекових сегментів, знаходяться також вегетативні (симпатичні) нервові волокна, що йдуть від клітин бічних рогів спинного мозку.

Спинномозкові нерви, вийшовши з міжхребцевого отвору, діляться на три або чотири гілки: передню гілка, r . ventrdlis [ anterior], задню гілку, r . dorsalis [ posteri­ or]; менінгеальну гілка, r . meningeus, білу сполучну гілку, r . communicans albus, яка відходить тільки від VIII шийного, всіх грудних та верхніх двох поперекових спинномозкових нервів (Cviii-Thi-хп-Lii).

Передні та задні гілки спинномозкових нервів, крім задньої гілки I шийного нерва, є змішаними гілками (мають рухові та чутливі волокна), іннервують як шкіру (чутлива іннервація), так і скелетні м'язи (рухова іннервація). Задня гілка I шийного спинномозкового нерва містить одні рухові волокна.

Менінгеальні гілки іннервують оболонки спинного мозку, а білі сполучні гілки містять прегангліонарні симпатичні волокна, що йдуть до вузлів симпатичного стовбура.

До всіх спинномозкових нервів підходять сполучні гілки (сірі), rr. communicdntes (grisei), що складаються з постгангліонарних нервових волокон, що йдуть від усіх вузлів симпатичного ствола. У складі спинномозкових нервів пост-гангліонарні симпатичні нервові волокна спрямовуються.

до судин, залоз, м'язів, що піднімає волосся, поперечно-м'язової та інших тканин для забезпечення їх функцій, у тому числі обміну речовин (трофічна іннервація).

Задні гілки

Задні гілки,rr. dorsales [ posteriores) ], спинномозкових нервів зберігають метамерну будову. Вони тонші передніх гілок і іннервують глибокі (власні) м'язи спини, м'язи потилиці та шкіру дорсальної (задньої) поверхні голови та тулуба. Від стовбурів спинномозкових нервів вони йдуть позаду, між поперечними відростками хребців, обминаючи збоку суглобові відростки. Задні гілки крижових спинномозкових нервів виходять через дорсальні крижові отвори.

Виділяють задні гілки,rr. dorsales [ posteriores], шийнихнервів, пп.cervicdles, грудних нервів, пп.thoracici, поперековихнервів, пп.lumbales, крижових нервів, пп.sacrales, і копчікового нерва, п.coccygeus.

За винятком задньої гілки I шийного, IV і V крижових і куприкового спинномозкових нервів, всі задні гілки діляться на медіальну гілку, р.medidlis, і латеральну гілку, р.late- ralis.

Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (Ci) називається потиличним нервом, п.suboccipitalis. Цей нерв проходить позаду між потиличною кісткою та атлантом і є руховим нервом. Він іннервує великий і малий задні прямі м'язи голови, верхню і нижню косі м'язи голови та напівостистий м'яз голови.

Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (Сii) -великий потиличний нерв, п.occipitalis major, є найбільшим серед усіх задніх гілок. Пройшовши між дугою атланта та осьовим хребцем, він ділиться на короткі м'язові гілки та довгу шкірну гілку. М'язові гілки іннервують напівостистий м'яз голови, ремінні м'язи голови та шиї, довгий м'яз голови. Довга гілка цього нерва прободає напівостистий м'яз голови і трапецієподібний м'яз і, супроводжуючи потиличну артерію, піднімається догори і іннервує шкіру потиличної ділянки. Задні гілки інших шийних спинномозкових нервів іннервують м'язи та шкіру задньої області шиї.

Задні гілки грудних, поперекових, крижових спинномозкових нервів діляться на медіальну і латеральну гілки, що іннервують м'язи спини і відповідні ділянки шкіри. Латеральні гілки задніх гілок трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів (L]-Liii) поділяються на шкірі верхньої частини сідничної області, утворюючи верхні гілки сідниць.

Латеральні гілки трьох верхніх задніх крижових нервів утворюють середні гілки сідниць, які прободають великий сідничний м'яз і розгалужуються у шкірі сідничної області.

Передні гілки

Передні гілки, rr . ventrales [ anteribres ] , спинномозкових нервів значно товщі і довші, ніж задні, іннервують шкіру та м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок.

На відміну від задніх гілок метамерну будову зберігають передні гілки лише грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють. сплетіння,plexus. Від сплетень відходять периферичні нерви, до складу яких входять волокна від кількох сусідніх сегментів спинного мозку.

Виділяють наступні сплетення: шийне, плечове, поперекове, крижове та куприкове. Поперекове та крижове сплетення об'єднують у попереково-крижове сплетення.

Шийне сплетення

Шийне сплетення, plexus cervicalis , утворено передніми гілками 4 верхніх шийних (Ci-Civ) спинномозкових нервів (рис. 179). Ці гілки з'єднані трьома дугоподібними петлями. Сплетіння розташовується на рівні чотирьох верхніх шийних хребців на передньолатеральній поверхні глибоких м'язів шиї (м'яз, що піднімає лопатку, медіальний сходовий м'яз, ремінний м'яз шиї), будучи прикритий спереду та збоку грудинно-ключично-соскоподібним м'язом.

Шийне сплетення має з'єднання з додатковим та під'язичним нервами. Серед гілок шийного сплетення розрізняють м'язові, шкірні та змішані нерви (гілки) (див. рис. 177).

Двигуни (м'язові) нерви (гілки) йдуть до рядом розташованих м'язів: довгих м'язів шиї і голови, переднього, середнього і заднього сходових м'язів, переднього і латерального прямим м'язам голови, переднім міжпоперечним м'язам і м'язу, що піднімає лопатку. До рухових гілок шийного сплетення відноситься також шийнапетля,ansa cervicalis. У її освіті бере участь низхідна гілка під'язикового нерва. верхній корінець,radix superior [ anterior], містить волокна з шийного сплетення (G), та гілки, що відходять від шийного сплетення, - нижній корінець,ra­ dix inferior [ posterior] (Сii-Ciii). Шийна петля розташовується трохи вище верхнього краю проміжного сухожилля лопатково-під'язикового м'яза, зазвичай на передній поверхні загальної сонної артерії. Волокна, що відходять від шийної петлі, іннервують м'язи, розташовані нижче під'язикової кістки (під'язикові м'язи: грудино-під'язична, грудино-щитовидна, лопатково-під'язична, щитопід'язична).

Від шийного сплетення відходять м'язові гілки, що іннервують також трапецієподібний і грудино-ключично-соскоподібний м'язи.

Рис. 179. Формування шийного та плечового сплетень (схема). 1 – мм. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 – a. verteb-ralis; 3 – a. subclavia; 4 – clavicula; 5 – plexus brachialis; 6 – plexus cer-vicalis; 7 – rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Чутливі (шкірні) нерви шийного сплетення відходять від сплетення, огинають задній край грудино-клю-чично-соскоподібного м'яза трохи вище за її середину і з'являються в підшкірній жировій клітковині під підшкірним м'язом шиї. Шийне сплетення дає такі шкірні гілки: великий вушний нерв, малий потиличний нерв, поперечний нерв шиї та надключичні нерви.

    Великий вушний нерв, п.auricularis magnus, є найбільшою шкірною гілкою шийного сплетення. На зовнішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза він спрямовується косо і вперед до шкіри вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та області позадищелепної ямки.

    Малий потиличний нерв, п.occipitalis minor, вий дя з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, піднімається вгору вздовж цього м'яза і іннервує шкіру ниж нелатеральної частини потиличної області та задньої поверхні вушної раковини.

    Поперечний нерв шиї, п.transversusзolli, від місця виходу біля заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза йде горизонтально вперед і ділиться на верхні та нижнігілки,rr. superiores et inferiores. Він іннервує шкіру передньої та латеральної областей шиї. Одна з верхніх його гілок з'єдналася.

няється з шийною гілкою лицевого нерва, утворюючи поверхневу шийну петлю.

4. Надключичні нерви, пп.supraclaviculаres (3-5), виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, спрямовуються вниз і кзади в жировій клітковині латеральної області шиї. Вони іннервують шкіру в надключичній та підключичній областях (над великим грудним м'язом, див. рис. 177).

Відповідно до їхнього положення виділяють медіальні, промімоторошні та латеральні(задні) надключичні нерви, пп.sup- raclaviculares mediаles, Intermedli et laterales.

Діафрагмальний нерв,п.phrenicus, є змішаною гілкою шийного сплетення. Він формується з передніх гілок III-IV (іноді і V) шийних спинномозкових нервів, спускається вниз по передній поверхні переднього сходового м'яза і через верхню апертуру грудної клітки (між підключичною артерією та веною) проникає у грудну порожнину. Спочатку обидва нерви йдуть у верхньому середостінні, потім переходять у середнє середостіння, розташовуючись на бічній поверхні перикарда, допереду від кореня відповідної легені. Тут діафрагмальний нерв лежить між перикардом та медіастинальною плеврою і закінчується в товщі діафрагми.

Двигуні волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, чутливі - перикардіальна гілка,r. pericar- diacus, - плевру та перикард. Чутливі діафрагмально-очеревинні гілки,rr. френікоабдоміналів, проходять у черевну порожнину та іннервують очеревину, що покриває діафрагму. Гілки правого діафрагмального нерва проходять, не перериваючись (транзитом) через черевне сплетення до печінки.

Питання для повторення

    З яких корінців формуються спинномозкові нерви? На які гілки вони поділяються?

    Як називаються задні гілки спинномозкових нервів у різних відділах тіла? Які органи вони іннервують?

    Що називають сплетенням нервів? Як сплетіння утворено?

    Назвіть нерви шийного сплетення та області, де вони розгалужуються.

Плечове сплетення

Плечове сплетення, plexus brachialis , утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних (Cv-Cviii), частиною передньої гілки IV шийного (Civ) та I грудного (Thi) спинномозкових нервів (див. рис. 179).

У міжсходовому проміжку передні гілки формують три стовбури: верхній стовбур,truncus superior, середній стовбур,triincus medius, і нижній стовбур,truncus inferior. Ці стволи з міжсходового проміжку виходять у велику надключичну ямку і виділяються тут разом з гілками, що відходять від них.

надключична частина, pars supraclaviculаris, плечового сплетення. Стовбури плечового сплетення, розташовані нижче рівня ключиці, позначаються як підключична частина, pars infraclaviculdris, плечового сплетення. Вже в нижній частині великої надключичної ямки стволи починають ділитися і формують три пучки. , fasciculi, які у пахвовій ямці оточують пахвову артерію з трьох боку. З медіального боку артерії розташовується медіальний пучок,fasciculus medidlis, з латеральною - латеральний пучок,fasciculus latera- lis, і позаду артерії - задній пучок,fasciculus posterior.

Гілки, що відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки відходять головним чином від стовбурів надключичної частини сплетення та іннервують кістки та м'які тканини плечового пояса. Довгі гілки відходять від підключичної частини плечового сплетення та іннервують вільну верхню кінцівку.

Короткі гілки плечового сплетення.До коротких гілок плечового сплетення відносяться дорсальний нерв лопатки, довгий грудний, підключичний, надлопатковий, підлопатковий, грудо-спинний нерв, що відходять від надключичної частини сплетення, а також латеральний і медіальний грудні нерви і пахвовий нерв, які беруть початок від підключичної частини пуч .

    Дорсальний нерв лопатки, п.dorsalis scapulae, починається від передньої гілки V шийного нерва (Cv), лягає на передню поверхню м'яза, що піднімає лопатку. Потім між цим м'язом і задньою сходовою м'шцею дорсальний нерв лопатки прямує назад разом з низхідною гілкою поперечної артерії шиї і розгалужується в м'язі, що піднімає лопатку, і ромбовидному м'язі.

    Довгий грудний нерв, п.thoracicus longus (рис. 180), бере початок від передніх гілок V і VI шийних нервів (Cv-Cvi), спускається вниз позаду плечового сплетення, кладеться на латеральну поверхню переднього зубчастого м'яза між латеральною грудною артерією спереду грудоспинною артерією ззаду, іннервує .

    Підключичний нерв, п.subcldvius (Cv), прямує найкоротшим шляхом до підключидного м'яза попереду підключичної артерії.

    Надлопатковий нерв, п.suprascapularis (Cv-Cvii), йде латерально і назад. Разом з надлопатковою артерією проходить у вирізці лопатки під верхньою поперечною її зв'язкою в ямку, а потім під акроміон - в ямку. Інервує над- і підостну м'язи, капсулу плечового сус тава.

    Підлопатковий нерв, п.subscapulаris (Cv-Cvii), йде по передній поверхні підлопаткового м'яза, і "нео- вує цей і великий круглий м'язи.

    Грудоспинний нерв, п.thoracodorsаlis (Cv-Cvii),

Рис. 180. Нерви плечового сплетення.

1 – plexus brachialis; 2-clavicula; 3 – v. axillaris; 4 – a. axillaris; 5 – nn. pectorales medialis et lateralis; 6 – n. intercostobrachialis; 7 – n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 – n. axillaris; 10 – n. cutaneus brachii medialis; 11 – n. radialis; 12 - n ulnaris; 13 – n. cutaneus antebrachii medialis; 14 – n. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 – fasc. lateralis; 17 – fasc. medialis; 18 – fasc. posterior.

вздовж латерального краю лопатки спускається до найширшого м'яза спини, який іннервує.

    Латеральний та медіальний грудні нерви, пп.pectorales laterdis et medialis, починаються від латерального і медіального пучків плечового сплетення (Cv-Thi), йдуть вперед, прободають ключково-грудну фасцію і закінчуються у великій (медіальний нерв) і малій (латеральний нерв) грудних м'язах,

    Пахвовий нерв, п.axillаris, починається від заднього пучка плечового сплетення (Cv-Cviii). По передній поверхні підлопаткового м'яза прямує вниз і латерально, потім повертає назад і разом із задньою обгинаючою плечову кістку артерією проходить через чотиристоронній отвір. Обігнувши хірургічну шийку плечової кістки ззаду, нерв лягає під дельтовидний м'яз. Пахвовий нерв іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба. Кінцева гілка пахвового нерва. верхній лат-

ральний шкірний нерв плеча,n. cutaneus brachii lateralis supe- rior , огинає задній край дельтовидного м'яза і іннервує шкіру, що покриває задню поверхню цього м'яза і шкіру верхнього відділу задньолатеральної області плеча.

Рис. 181. Шкірні нерви верхньої кінцівки, правої; передня поверхня.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 – n. cutaneus antebrachii medialis; 3 – r. superflclalis n. ul-naris; 4 – nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 – r. superficialis n. radialis; 7 – n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Рис. 182. Нерви передпліччя; передня поверхня. (Поверхневі м'язи видалені.)

1 – п. medianus; 2 – п. ulnaris; 3 - р. superficialis п. radialis; 4 – р. profundus n. radialis; 5 – п. radialis; 6 – a. brachialis.

 Довгі гілки плечового сплетення.Довгі гілки відходять від латерального, медіального та заднього пучків підключичної частини плечового сплетення.

З латерального пучка беруть початок латеральний грудний та м'язово-шкірний нерви, а також латеральний корінець серединного нерва. З медіального пучка починаються медіальний грудний нерв, медіальні, шкірні нерви плеча та передпліччя, ліктьовий нерв та медіальний корінець серединного нерва. Із заднього пучка походять пахвовий та променевий нерви.

1. М'язово-шкірний нерв, п.musculocutаneus, починається від латерального пучка (Cv-Cviii) плечового сплетення в пахвовій ямці позаду малого грудного м'яза. Нерв прямує латерально і вниз, прободає плечеклювовидний м'яз. Пройшовши через черевце цього м'яза в косому напрямку, м'язово-шкірний нерв розташовується потім між задньою поверхнею двоголового м'яза плеча і передньою поверхнею плечового м'яза і виходить у латеральну ліктьову борозну. Забезпечивши ці три м'язи м'язовими гілками,rr. musculdres, а також капсулу ліктьового суглоба, м'язово-шкірний нерв у нижній частині плеча продає фасцію і спускається на передпліччя як латеральний шкірний нерв передпліччя, п.cutdneus antebrachii later alls. Кінцеві гілки цього нерва розподіляються в шкірі передньолатеральної поверхні передпліччя до підвищення великого пальця (рис. 181).

2. Серединний нерв, п.medianus, утворений злиттям двох корінців підключичної частини плечового сплетення - латірального,radix laterdlis (Cvi-Cvii), медіального,radix medid- lis (Cviii-Th1), які зливаються на передній поверхні пахвової артерії, охоплюючи її із двох сторін у вигляді петлі. Нерв супроводжує пахвову артерію в пахвовій ямці, а потім прилягає до плечової артерії в медіальній плечовій борозні. Разом із плечовою артерією в ліктьовій ямці нерв проходить під апоневрозом двоголового м'яза плеча, де віддає гілки до ліктьового суглоба. На передпліччі, пройшовши між двома головками круглого пронатора, серединний нерв проходить під поверхневий згинач пальців, лягає між останнім і глибоким згиначем пальців, доходить до променево-зап'ясткового суглоба і прямує на долоню (мал. 182). На плечі гілок не дає. На передпліччі він іннервує своїми м'язовими ветвами,rr. musculdres, ряд м'язів: круглий і квадратний прона-тори, поверхневий згинач пальців, довгий згинач великого пальця, довгий долонний м'яз, променевий згинач зап'ястя, глибокий згинач пальців (латеральна частина), тобто всі м'язи передньої (згинальної) поверхні передпліччя, крім лок згинача кисті та медіальної частини глибокого згинача пальців. Найбільшою гілкою серединного нерва на передпліччі є передній міжкістковий нерв, п.interosse- us anterior, що йде по передній поверхні міжкісткової перетинки разом з передньою міжкістковою артерією. Ця гілка іннер-

вує глибокі м'язи передньої поверхні передпліччя і віддає гілка до передньої частини променево-зап'ясткового суглоба. На долоню кисті серединний нерв проходить через канал зап'ястя разом із сухожиллями згиначів пальців і під долонним апоневрозом поділяється на кінцеві гілки. На кисті серединний нерв своїми гілками іннервує наступні м'язи: короткий м'яз великого пальця, що відводить, м'яз, що протиставляє біль.

ший палець, поверхневу голівку короткого згинача великого пальця, а також першу та другу червоподібні м'язи. Ще до входу в канал зап'ястя серединний нерв віддає невелику. долонну гілку серединного нерва,r. palmaris n. medidni, яка іннервує шкіру в області променево-зап'ясткового суглоба (передня поверхня), піднесення великого пальця та на середині долоні.

Кінцевими гілками серединного нерва є три загальнихдолонних пальцевих нервів, пп.digitales paltndres communes.

Вони розташовуються вздовж першого, другого, третього міжп'ясткових проміжків під поверхневою (артеріальною) дугою долонею і долонним апоневрозом. Перший загальний долонний пальцевий нерв забезпечує перший червоподібний м'яз, а також віддає три шкірні гілки. власні долонні пальцеві нерви, пп.digitales palmdres proprii (Рис. 183). Дві з них йдуть вздовж променевої та ліктьової сторін великого пальця, третя – вздовж променевої сторони вказівного пальця, іннервуючи шкіру цих ділянок пальців. Другий і третій загальні долонні пальцеві нерви дають по два власні долонні пальцеві нерви, що йдуть до шкіри звернених один до одного поверхонь II, III і IV пальців, а також до шкіри тильної поверхні ди- сталевої та середньої фаланг II і III пальців (рис. 184 ). Крім того, від другого загального долонного пальцевого нерва іннервується другий червоподібний м'яз. Серединний нерв іннервує ліктьовий суглоб, суглоби зап'ястя та перші чотири пальці.

3. Локтьовий нерв, п.ulnaris, починається від медіального пучка плечового сплетення на рівні малого грудного м'яза. Спочатку він розташовується поруч із серединним нервом і плечовою артерією. Потім на середині плеча нерв іде медіально і назад, прободає медіальну міжм'язову перегородку плеча, досягає задньої поверхні медіального надвиростка плеча, де розташовується в ліктьовій борозні. Далі ліктьовий нерв переходить у ліктьову борозну передпліччя, де супроводжує однойменну артерію. Ближньої третини передпліччя від ліктьового нерва відходить тильна гілкаr. dorsalis n. ulnaris. Потім нерв продовжується на долоню у вигляді долонної гілки ліктьовогонерва,

r. palmaris n. ulnaris. Долонна гілка ліктьового нерва разом із ліктьовою артерією проходить на долоню через щілину в медіальній частині утримувача згиначів (retinaculum flexorum).

Між ним і коротким долонним м'язом ділиться на поверхня гілка,r. superficialis, і глибоку гілку,r. profun- dus.

Як і серединний нерв, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає. На передпліччя ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач кисті та медіальну частину глибокого згинача пальців, віддаючи до них м'язові гілки,rr. musculares, а також ліктьовий суглоб. Тильна гілка ліктьового нерва йде на задню поверхню передпліччя між ліктьовим згиначем кисті та лікті.

Рис. 183. Нерви кисті; долонна поверхня. 1 – n. medianus; 2 – n. ulnaris; 3 – р. super-ficialis n. ulnaris; 4 – р. profundus n. ulnaris; 5 – nn. digitales palmares communes; 6 – nn. digitales palmares proprii.

Рис. 185. Шкірні нерви верхньої кінцівки, правої; задня поверхня.

1 – n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_- n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 – n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 – n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 – r. dor-salis n. ulnaris; 9- n. cutaneus antebrachii medialis; 10 п. cutaneus brachii medialis.

виття кісткою. Перфоруючи тильну фасцію передпліччя на рівні головки ліктьової кістки, ця гілка йде на тильну поверхню кисті, де ділиться на три, а останні на п'ять. тильних пальцевих нервів пп.digitales dorsales Ці нерви іннервують шкіру тильної поверхні V, IV та ліктьової сторони III пальців. На долонній поверхні кисті поверхнева гілка ліктьового нерва іннервує короткий долонний м'яз. власний долонний пальцевий нерв;digitalis palmaris proprius, до шкіри ліктьового краю V пальця та загальний долонний пальцевий нерв;digitalis palmaris communis, що йде вздовж четвертого міжп'ястного проміжку. Далі він ділиться на два власні долонні пальцеві нерви, що іннервують шкіру променевого краю V і ліктьового краю IV пальців. Глибока гілка ліктьового нерва спочатку супроводжує глибоку гілок ліктьової артерії, та був глибоку (артеріальну) долонну дугу. Вона іннервує всі м'язи гіпотенара (короткий згинач мізинця, що відводить і протиставляє м'язи мізинця), тильні і долонні міжкісткові м'язи, а також м'яз великого пальця, що приводить, глибоку головку його короткого згинача, 3-ю і 4-ту червоподібні м'язи.

    Медіальний шкірний нерв плеча, пcutaneus brachii medialis починається від медіального пучка (Cviii-Th1) плечового сплетення, супроводжує плечову артерію. Двома - трьома гілочками прободає пахвову фасцію і фасцію плеча і іннервує шкіру медіальної поверхні плеча. У основи пахвової ямки медіальний шкірний нерв плеча поєднується з латеральною шкірною гілкою II, а в деяких випадках і III міжреберних нервів, утворюючи міжреберно-плечові нерви, пп.inter- costobrachiales.

    Медіа ль н ий шкірний нерв перед плечі, п. си-tdneus antebrachii medialis починається від медіального пучка (Cviii-Thi) плечового сплетення, виходить із пахвової ямки, прилягаючи до плечової артерії.

Спинномозкові нерви попарно відходять від сегментів спинного мозку (всього 31 пара); формуються з переднього (рухового) та заднього (чутливого) корінців, які з'єднуються у міжхребцевих отворах. До заднього корінця прилягає чутливий спинномозковий вузол. Спинномозкові нерви є структурними елементами рефлекторних дуг нервової системи людини (рис. 5.11).

Рис. 5.11.

1 - рецептор; 2 - чутливий нейрон; 3 - Руховий нейрон; 4 - вставний нейрон; 5 – синапси; 6* - ефектор

Наведемо деякі закономірності розподілу спинномозкових нервів

  • - відповідно «угрупованню тіла навколо нервової системи» (Ф. Енгельс) нерви розходяться в сторони від середньої лінії, на якій розташовується нервова система(спинний та головний мозок);
  • - відповідно до будови тіла за принципом двосторонньої симетрії нерви є парними і йдуть симетрично;
  • - нерви йдуть до певних сегментів людського тіла;
  • - нерви йдуть по найкоротшій відстані від місця виходу з головного або спинного мозку до органу;
  • - поверхневі нерви (шкірні) супроводжують підшкірні вени, глибокі нерви супроводжують артерії та вени;
  • - нерви, закладені в судинно-нервових пучках, розташовуються на згинальних поверхнях тіла, у захищених місцях;
  • - кожен спинномозковий нерв відразу після виходу з отвору ділиться на чотири гілки: передню, задню, оболонкову, сполучну;
  • - оболонкова гілка повертається до оболонок спинного мозку, іннервуючи її;
  • - сполучна гілка служить для з'єднання нервового сегмента із симпатичним вузлом;
  • - задня гілка відходить метамерно до певної ділянки тіла та іннервує шкіру та м'язи потилиці, спини, попереку;
  • - передня гілка зберігає метамерне будова лише у грудному відділі (міжреберні нерви), а інших утворює сплетення як петель.

Розрізняють чотири основні сплетення спинномозкових нервів (рис. 5.12 та 5.13): шийне; плечове; поперекове; крижовий. Від усіх сплетень відходять периферичні нерви.

Рис. 5.12.

I- шийне сплетення; 2 - плечове сплетення; 3 - міжреберні нерви;

4 - симпатичний стовбур; 5 – серединний нерв; 6 - променевий нерв; 7 - поперекове сплетення; 8 - ліктьовий нерв; 9 - крижове сплетення; 10 - куприкові нерви;

II -стегновий нерв; 12 - сідничний нерв; 13 - замикальний нерв;

14 - великогомілковий нерв; 15 - підшкірний нерв; 16 - загальний малогомілковий нерв

Шийне сплетення утворено передніми гілками чотирьох верхніх шийних нервів; розташоване на глибоких м'язах шиї. Периферичні нерви, що відходять від сплетень, поділяються на шкірні (чутливі), м'язові (рухові), змішані (див. табл. 5.5).

До чутливим нервам відносяться:

  • - великий вушний нерв, що іннервує зовнішнє вухо;
  • - малий потиличний нерв (шкіра потиличної ділянки);
  • - Поперечний нерв шиї (шкіра передньої області шиї);
  • - надключичні нерви (шкіра бічної ділянки шиї над ключицею). Рухові нерви представлені м'язовими гілками, які

іннервують м'язи шиї, розташовані в середньому та глибокому шарі.

До змішаним нервам відноситься діафрагмальний нерв, що іннервує діафрагму, плевру, перикард, частина очеревини.

Плечове сплетення утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів та частково I грудного. Проходить трьома стовбурами в пахвову ділянку між I ребром і ключицею разом із судинами. У сплетенні виділяють: надключичну частину (переважно короткі гілки); підключичну частину (довгі гілки) (див. табл. 5.6).

Серед коротких гілоквиділяють:

Дорсальний нерв лопатки - до м'яза, що піднімає лопатку; великий і малий ромбоподібних м'язів;

довгий грудний нерв - до переднього зубчастого м'яза;

  • - надлопатковий нерв - до надостної та підостної м'язів;
  • - латеральний і медіальний грудні нерви - до великого та малого грудного м'язів;
  • - підлопатковий - до великого круглого та підлопаткового м'язів;
  • - пахвовий нерв - іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи і шкіру дельтовидної області.

Довгі гілкиплечового сплетення включають:

Медіальний шкірний нерв плеча та медіальний шкірний нерв передпліччя – іннервують відповідні ділянки шкіри;

ліктьовий нерв - шкіру в області тильної поверхні кисті, IV, V, частково III палець і долонну поверхню V пальця, а також м'язи - згиначі кисті та пальців;

  • - серединний нерв - шкіру області променево-зап'ясткового суглоба, долонну поверхню I-III і частково IV пальця та передню групу м'язів передпліччя;
  • - м'язово-шкірний нерв - шкіру променевої сторони передпліччя та передню групу м'язів плеча;
  • - променевий нерв - шкіру в області задньої поверхні плеча, передпліччя, тил кисті, I-III пальці та м'язи задньої групи плеча та задньої групи передпліччя.

Грудні нервисплетень не дають, вони проходять у борозні відповідного ребра, називаються міжреберними, а XII – підреберним нервом. Нерви змішані, іннервують вентральні м'язи грудей та живота, шкіру передньої та бічної стінок живота та молочну залозу.

Поперекове сплетенняутворено передніми гілками трьох верхніх поперекових нервів, частково XII підреберним та IV поперековим; розташоване в товщі великого поперекового м'яза. Шкірні нерви цього сплетення іннервують шкіру нижнього відділу живота, частково стегна, гомілки та стопи, зовнішніх статевих органів; м'язові нерви іннервують м'язи стінок живота, передню та медіальну групу м'язів стегна (див. рис. 5.13).

Основними нервами сплетення є:

  • - м'язові гілки (короткі, до утворення сплетення) - іннервують великий і малий поперекові, квадратний м'яз попереку;
  • - здухвинно-підчеревний нерв - шкіру передньої черевної стінки та латеральної частини стегна, а також передні та бічні м'язи живота;
  • - здухвинно-пахвинний нерв - шкіру пахвинної області, мошонки (у чоловіків), великих статевих губ (у жінок), косі та поперечні м'язи живота;
  • - стегново-статевий нерв - шкіру стегна (передньої поверхні), мошонки та великих статевих губ, а також м'яз, що піднімає яєчко, круглу зв'язку матки (у чоловіків та жінок відповідно);
  • - латеральний шкірний нерв стегна - шкіру задньолатеральної поверхні стегна;
  • - замикальний нерв - шкіру нижньої медіальної поверхні стегна і м'язи стегна, що приводять;
  • - стегновий нерв – шкіру передньомедіальної поверхні стегна, гомілки, тилу та медіального краю стопи, а також передню групу м'язів стегна.

Рис. 5.13.

  • 1 - головний мозок; 2 - мозок; 3 - шийне сплетення; 4 - плечове сплетення;
  • 5 – спинний мозок; в- симпатичний стовбур; 7 - серединний нерв; 8 - сонячне сплетіння; 9 - променевий нерв; 10 - ліктьовий нерв; 11 - поперекове сплетення;
  • 12 - крижове сплетення; 13 - куприкове сплетення; 14 - стегновий нерв;
  • 15 - сідничний нерв; 16 - великогомілковий нерв; 17 - шкірна гілка стегнового

нерва; 18 - малогомілковий нерв

Крижове сплетення утворено передніми гілками V поперекового, I -IV крижових і частково IV поперекового спинномозкових нервів: розташоване на передній поверхні крижів. Нерви сплетення іннервують шкіру сідничної області та зовнішніх статевих органів, шкіру та м'язи задньої поверхні стегна, гомілку та стопу (за винятком ділянок, що іннервуються нервами поперекового сплетення) (див. табл. 5.8).

Периферичними гілками цього сплетення є короткі та довгі гілки.

Серед коротких гілоквиділяють:

  • - внутрішній замикальний, грушоподібний, нерв квадратного м'яза стегна, верхній і нижній сідничні нерви - іннервують м'язи тазової області (грушоподібний, верхній і нижній близнюкові, квадратний м'яз стегна, внутрішній замикальний і сідничні м'язи);
  • - статевий нерв - іннервує шкіру промежини в області заднього проходу, печеристі тіла, клітор та м'язи промежини.

Довгі гілкивключають:

  • - задній шкірний нерв стегна - іннервує шкіру сідничної області, промежини, задньої поверхні стегна та литкову ділянку;
  • - сідничний нерв - іннервує задню групу м'язів стегна. Його гілками є великогомілковий і загальний малогомілковий.

Великогомілковий нерв іннервує шкіру задньомедіальної поверхні гомілки, п'яту і м'язи задньої групи гомілки. Гілки великогомілкового нерва: медіальний підошовний нерв, який іннервує м'язи піднесення I пальця стопи та шкіру медіального краю стопи, I-IV пальців, латеральний підошовний нерв – шкіру підошви, V пальця, м'язи групи мізинця та середньої групи підошви.

Загальний малогомілковий нерв (від сідничного нерва) іннервує шкіру латеральної поверхні гомілки і стопи, двоголовий м'яз стегна, підрозділяється на поверхневий і глибокий малогомілкові нерви. Поверхневий малогомілковий йде до м'язів латеральної групи гомілки та шкіри II-V пальців, глибокий малогомілковий - до м'язів передньої групи гомілки та шкіри пальців (поверхні пальців, звернені один до одного).

З метою контролю та закріплення отриманих знань у табл. 5.5-5.8 представлені систематизовані дані щодо анатомії спинномозкових нервів.

Таблиця 5.5

Нерви шийного сплетення

Іннервована область

Малий потиличний нерв

Шкіра потиличної області

Великий вушний нерв

Вушна раковина, зовнішній слуховий прохід

Поперечний нерв шиї

Шкіра передньої області шиї, чутлива іннервація підшкірного м'яза шиї

Надключичні

Шкіра бічної області шиї над ключицею та грудною стінкою нижче ключиці

М'язові гілки

М'язи: довгі голови та шиї, сходові, прямі голови, що піднімає лопатку

Діафрагмальний

Діафрагма, плевра, перикард, очеревина, що покриває діафрагму, зв'язки печінки

Шийна петля

М'язи: грудино-щитовидна, груди но-під'язична, лопаточно-1юд'язична, щитоіод'язична

Нерви плечового сплетення

Іннервована область

Дорсальний нерв лопатки

М'язи: що піднімає лопатку, велика і мала ромбоподібні

Довгий грудний нерв

Передній зубчастий м'яз

Підключичний нерв

Підключичний м'яз

Надлопатковий нерв

М'язи: настідна, підостна; капсула плечового суглоба

Підлопатковий нерв

Підлопатковий і великий круглий м'яз

Грудоспинний

Найширший м'яз спини

Латеральний та медіальний грудні нерви

Великий і малий грудні м'язи

Пахвовий

Шкіра дельтовидної області та верхнього відділу заднелатеральної області плеча; дельтовидний, малий, круглі м'язи; капсула плечового суглоба

Медіальний шкірний нерв плеча

Шкіра медіальної поверхні плеча до ліктьового суглоба

Медіальний шкірний нерв передпліччя

Шкіра ліктьової (медіальної) сторони передпліччя передньої поверхні до променево-зап'ясткового суглоба

Ліктьовий нерв

Суглоби: ліктьовий, променезап'ястковий, суглоби кисті; шкіра піднесення малого пальця, ліктьової сторони долоні, променевої та ліктьової сторони V та ліктьової сторони IV пальців, на тильній поверхні кисті шкіра V, IV та ліктьової сторони III пальця

М'язи: ліктьовий згинач зап'ястя, медіальна частина глибокого згинача пальців, коротка долонна, м'язи піднесення малого пальця, долонні та тильні міжкісткові, III та IV червоподібні, що веде великий палець кисті, короткий згинач великого пальця кисті.

Серединний

Суглоби: ліктьовий, променезап'ястковий, суглоби кисті; шкіра в області променево-зап'ясткового суглоба (передня поверхня), променевої сторони долоні I-IV пальців, тильної поверхні середньої та дистальної фаланг І-III пальців.

М'язи: круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, довга долонна, поверхневий згинач пальців і латеральна частина глибокого згинача пальців, довгий згинач великого пальця кисті, короткий згинач великого пальця кисті (поверхнева головка),

Іннервована область

М'язовошкірний нерв

М'язи: двоголова плеча, дзьобоплечова, плечова; капсула ліктьового суглоба; шкіра променевої сторони передпліччя до підвищення великого пальця

Променевий нерв

Шкіра задньої та задньолатеральної поверхні плеча; шкіра задньої поверхні передпліччя; капсула плечового суглоба.

М'язи: триголова плеча, ліктьова, плечопроменева, довгий променевий розгинач зап'ястя, короткий променевий розгинач зап'ястя, супинатор, розгинач пальців, розгинач мізинця, ліктьовий розгинач зап'ястя, довгий м'яз, що відводить великого пальця кисті , розгинач вказівного пальця. Шкіра тильної та латеральної сторін основи I пальця, тильної поверхні I, II та променевої сторони III пальців

Таблиця 5.7

Нерви поперекового сплетення

Іннервована область

М'язові гілки

М'язи: великий і малий поперекові, квадратний м'яз попереку

11здухово-підчеревний нерв

М'язи: поперечний, внутрішній і зовнішній косі м'язи живота, прямий м'яз живота; шкіра передньої черевної стінки над лобком та верхньолатеральної частини стегна

Подвздошно-пахвинний

Шкіра пахової області лобка, мошонки (у чоловіків), великої статевої губи (у жінок), верхньомедіальної поверхні стегна, поперечний, зовнішній і внутрішній косі м'язи живота.

Бедреніо-статевий

Шкіра стегна нижче пахової зв'язки; кругла зв'язка матки, шкіра великої статевої губи (у жінок); шкіра мошонки; оболонки яєчка; м'яз, що піднімає яєчко (у чоловіків)

Латеральний шкірний нерв стегна

Шкіра задньолатеральної поверхні стегна, латеральної поверхні стегна до колінного суглоба.

Замикальний нерв

Капсула тазостегнового суглоба, шкіра нижньої половини медіальної поверхні стегна, зовнішній запірний м'яз, що приводять м'язи стегна, тонкий і гребінчастий м'язи.

Стегновий нерв

М'язи: чотириголова стегна, кравецька, гребінчаста. Шкіра передньомедіальної поверхні стегна, шкіра в області колінного суглоба, передньомедіальної поверхні гомілки, тилу та медіального краю стопи до великого пальця

Нерви крижового сплетення

Іннервована область

Внутрішній замикальний нерв

М'язи: внутрішній замикальний, верхній і нижній близнюкові, грушоподібний, квадратний м'яз стегна

Грушоподібний

Нерв квадратного м'яза стегна

Верхній сідничний нерв

М'язи: середня і мала сідничні, що напружує широку фасцію стегна

Нижній сідничний нерв

Великий сідничний м'яз; капсула кульшового суглоба

Статевий нерв

М'язи: зовнішній сфінктер заднього проходу, що піднімає задній прохід, сіднично-печеристий, цибулинно-губчастий, поверхневий і глибокий поперечні м'язи промежини, сфінктер сечовипускального каналу; Шкіра промежини в колі заднього проходу; задня поверхня мошонки у чоловіків (великих статевих губ у жінок), спинки та головки статевого члена (клітора у жінок), печеристі тіла, головка статевого члена (клітора у жінок)

Задній шкірний нерв стегна

Шкіра сідничної області, промежини, задньої поверхні стегна, включаючи підколінну ямку

Сідничний нерв

М'язи: напівперетинчаста іолусухожильна, двоголова стегна (довга голівка), задня частина великої.

Великогомілковий

Колінний та гомілковостопний суглоби; шкіра задньомедіальної поверхні гомілки, п'яти. М'язи: литкова, камбаловидна, підошовна, підколінна, довгий згинач пальців стопи, задня великогомілкова, довгий згинач великого пальця стогін

Медіальний

підошовний

Шкіра медіального краю стопи, великого пальця та звернених один до одного сторін I-IV пальців стопи, суглоби стопи.

М'язи: короткий згинач пальців, медіальна головка короткого згинача великого пальця стопи, що відводить великий палець стопи, I-II червоподібні

Латеральний

підошовний

Шкіра підошви, підошовної поверхні та латеральної сторони V пальця, звернених один до одного сторін IV-V пальців, суглоби стопи. М'язи: квадратна підошви, латеральна головка короткого згинача великого пальця стогін, що відводить мізинець стопи, короткий згинач мізинця стопи, що приводить великий палець стопи, III-IV червоподібні, підошовні та тильні міжкісткові.

Загальний малогомілковий нерв

Капсула колінного суглоба, коротка головка двоголового м'яза стегна; шкіра латеральної поверхні гомілки та стогони

Зміст

Спинний мозок складається з численних сплетень, які формують спинномозкові нерви, які становлять парні стовбури. Кожна пара відповідає певній частині тіла, внутрішнім органам, виконує свої унікальні функції. Усього 31 пара, що відповідає числу пар сегментів спинного мозку. Важливо розуміти, що таке нервові сплетення людини, навіщо вони необхідні, які функції виконуватимуться у організмі за її роботі.

Що таке спинномозкові нерви

У хребетному каналі знаходиться спинний мозок, який є початковою структурою органів ЦНС. Цей важливий відділ організму сплющений спереду має циліндричну форму. Конструктивно має передні гілки та задні коріння, які служать для передачі імпульсів до кори головного мозку. Відповідь на запитання, скільки спинномозкових нервів відходить від спинного мозку, проста – 31 пара. Така кількість однакова для жінок, чоловіків не залежить від віку пацієнтів.

Анатомія

Спинний нерв складається з великої кількості клітин – нейронів, які забезпечують рефлекторну, симпатичну та рухову функції організму. Кожен такий відросток бере свій початок з міжхребцевого отвору, формується з корінців чутливих та рухових. Окремі нерви сплітаються в пучки, які мають офіційну назву, рухаються аферентними шляхами (висхідними) і низхідними шляхами. Сформовані спинномозкові сплетення зустрічаються трьох видів: попереково-крижовий, плечовий, шийний.

Нерви області спинного мозку є короткими структурами, оскільки їх довжина становить 1,5 см. Далі вони з усіх боків розгалужуються, утворюючи задню та передню оболонкові гілки. Конструктивно, задні гілки спинномозкових нервів протягуються між поперечними відростками пари область спини, сприяючи згинання та розгинання тулуба. На передній поверхні розташовується серединна щілина. Такі конструктивні елементи умовно поділяють мозок на праву, ліву половини, тісно пов'язані між собою за функціональністю.

У кожній складовій виділяють латеральні борозни передню та задню. Перша є ділянкою з виходом задніх чутливих корінців спинномозкових нервів, а друга забезпечує відгалуження рухових нервів. Бічні борозни вважаються умовними межами між задніми, бічними, передніми канатиками. У порожнині спинного мозку локалізується центральний канал - щілина, заповнена спеціальною речовиною під назвою ліквор.

Кількість спинномозкових нервів

У дорослої людини є 31 пара нервів спинномозкових, причому такі елементи характеризуються своєю умовною класифікацією. Представлено такий поділ 8 шийними, 5 поперековими, 12 грудними, 5 крижовими, 1 куприковим сплетенням. Загальна кількість нервів – 62 позиції, вони входять до складу більшості внутрішніх органів, систем (частин тіла). Без їхньої присутності виключена активність мускулатури, нормальна мозкова діяльність теж патологічно знижена.

Відділи

Вивчаючи конструктивні відділи хребта людини, потрібно виділити ті важливі структури, які пронизані волокнами нервами, містять спинний мозок. Вони відповідають за рухову активність опорно-рухового апарату, чутливість до факторів, що провокують, ззовні. Це такі відділи хребетного стовпа:

  1. Якщо вивчати зону шиї, то шийне сплетення утворене передніми гілками, що локалізуються між глибокими структурами м'язів. Постачання нервовими клітинами спостерігається в зонах потилиці, вушного проходу, ключиці, м'язових тканин шиї, грудобрюшини. У такий спосіб нервові імпульси передаються з метою забезпечення рухливості верхніх кінцівок. У разі патології першої страждає потилична область.
  2. Спинномозкові структури крижової та поперекової області відповідають за рухливість нижніх кінцівок, формування та підтримання тонусу м'язів. Одночасно здійснюється контроль області тазу всіх внутрішніх органів. Особливо чутливий сідничний, куприковий і стегновий нерви, защемлення яких призводить до гострого больового синдрому. Якщо є такі неприємні відчуття, це означає, що в організмі відбувається патологічний процес.
  3. Нерви грудної клітки представлені у кількості 12 пар, що розташовуються в міжреберному просторі. Основне завдання – забезпечити рухливість грудної клітки, м'язів тонких стінок очеревини. У такій ділянці спинномозкові сплетення не формуються, виходять безпосередньо на м'язи. Патології характерної ділянки супроводжуються хворобливістю, але при своєчасно підібраному лікуванні больовий синдром сходитиме.

Внутрішній вміст

Спинномозкові коріння мають основний центр - спинний мозок, оболонки якого заповнені ліквором. У його складі міститься сіра та біла речовина. Кожна структура виконує свої унікальні функції. Наприклад, біла речовина складається з нейронів, які формують три стовпи – бічний, передній та задній. Кожен елемент у розрізі набувають форми рогів і здійснює своє завдання.

Так, передні роги містять рухові нерви, задні складаються з чутливих волокон, а бічні здійснюють безпосередній зв'язок із сірою речовиною спинного мозку. У кожній нервовій структурі присутні спинномозкові сплетення, численні вузли. Сіра речовина оточена білим, що формує канатики спинного мозку з поздовжньо розташованих нервових волокон.

Функції

Основні завдання нервів спинномозкових – провідникова та рефлекторна. У першому випадку йдеться про проходження нервових імпульсів до кори головного мозку з метою подальшого забезпечення природної реакції на зовнішні та внутрішні дратівливі фактори, наприклад, біль, температура, холод, подразнення. Рефлекторна функція, що здійснюється нервовими центрами, забезпечує іннервацію скелетних м'язів, забезпечує роботою всіх внутрішніх органів та систем. Враховуючи таку класифікацію нерви спинномозкові бувають:

  • чутливі – забезпечують реакцію організму (шкіри) на вплив зовнішніх та внутрішніх подразників переважно через шкірні покриви;
  • рухові – приймають та контролюють фізичну активність м'язів, утримують рівновагу, забезпечують координацію рухів, тонус гладкої мускулатури;
  • змішані - це спинномозкові сплетення, утворені з рухових та чутливих волокон. Функції таких вузлів численні, а залежить від локалізації нервових закінчень.

Нервові волокна відрізняються не лише за своєю функціональністю, але й по ділянці в організмі людини (іннервації). Знаходяться і поширюються такі жорсткі структури по всьому тілу, а запалення вузлів призводить до необоротних наслідків для організму. Звична рухова активність та чутливість повертаються не відразу, потрібно пройти консервативне лікування.

Як утворюються нерви

Нервові закінчення мають стандартну структуру, які відмінності пояснюються функціональними особливостями корінців. Конструктивно виділяють передні гілки та задні коріння. У першому випадку йдеться про рухові нейрони, сформовані аксонами, які відповідають за рухливість кінцівок. Що стосується задніх корінців, це утворення нерва спинномозкового та його гілки, які послідовно з'єднані із задніми рогами та чутливими ядрами спинного мозку. Такі анатомічні структури швидко передають нервові імпульси.

Відео: Формування спинномозкових сплетень

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!