Інсулін є специфічним антидіабетичним препаратом. При введенні інсуліну в організм знижується вміст цукру в крові, зменшується його виділення із сечею. Доза інсуліну залежить від тяжкості захворювання. Середня добова потреба становить 0,25-0,5-1 од./кг маси тіла дитини.
Медична промисловість випускає різні препарати інсуліну – інсуліни короткої та пролонгованої (продовженої) дії. Дозується інсулін у одиницях (ОД).
Основні місця введення
Потім з'явилося друге покоління сульфонілсечовин, які були глибенкламідом, гліклазидом, гліпіридом та глікідоном і, нарешті, третім поколінням, представленим глімепіридом. Бігуаніди, які також з'явилися в цьому десятилітті завдяки фенформіну, вплинули на зниження рівня глюкози в крові, але цей препарат був відкликаний з ринку після перевірки того, що у багатьох пацієнтів був лактоацидоз при використанні. Потім з'явився росиглітазон, також виведений з ринку для передбачуваної серцево-судинної згубної дії, та піоглітазон, який є наймолодшим і залишком цієї групи.
Інсуліни короткої дії прозорі. У 1 мл міститься 40 ОД. У флаконах міститься 5 мл, рідше 10 мл.
Пролонговані інсуліни мають осад, перед вживанням їх треба збовтувати, у флаконі міститься 10 мл та 5 мл. За кордоном випускають інсулін у 1 мл – 40,80,100,500 ОД.
Правила запровадження інсуліну
1. Вводиться інсулін підшкірно (інсуліни короткої дії можуть вводитися внутрішньовенно).
Останнім часом до терапевтичного арсеналу оральних антидіабетиків вступає справжня революція з появою нового класу препаратів, інгібіторів переносників глюкози натрію. Тому глікозурія, параметр, що використовується протягом століть як показник декомпенсації діабету, тепер використовуватиметься для лікування діабету. Ми повинні вийти на ринок у цій групі, Дапагліфлозін та Канагліфлозін.
Ін'єкційні неінсулінові препарати. Цей ефект знижується у пацієнта з діабетом. Ці препарати необхідно вводити, але з великою перевагою також залежить від глюкози і, крім того, вони сприятливо впливають на зниження ваги пацієнта. Сьогодні ми маємо екзенатид у цій групі, ліраглутид, і у нас скоро буде ліксішенатид.
2. Товщина підшкірної клітковини між пальцями (у місці ін'єкції) має бути не менше 1 см. Голка вводиться вертикально (під кутом 90°), дітям молодшого віку під кутом близько 60°.
3. Необхідне чергування місць ін'єкції. Медичній сестрі необхідно знати 10 точок (їх більше 40): передня поверхня стегон, живіт, плече, підлопаткова область, сідниці тощо. Інсулін вводиться в різні місця - помальовані кути трикутника або багатокутника.
Самоконтроль глюкози. Можливо, найважливішим допоміжним інструментом у лікуванні діабету стала поява самоконтролю глюкози. Ці два ремені широко використовувалися в кабінетах лікарів, операціях та лікарнях, але колірні шкали породжували багато неправильних інтерпретацій, і це стало приводом для більш точного методу. З того часу поширювалася концепція самоконтролю глюкози у пацієнта. Смуги реагентів вже приймали кількість крові, що зменшується, але найважливішим у цьому десятилітті було введення першої смуги з використанням електрохімічних принципів, які забезпечували вибір методу.
4. Для підшкірних ін'єкційкраще застосовувати спеціальний інсуліновий шприц (в 1 мл є 40 поділів для U-40).
5. Перед стерилізацією розібраний шприц та голки миють, голки прочищають мандреном, при кип'ятінні не можна допускати навіть найменших домішок соди у воді, тому що в лужному середовищі інсулін розкладається.
6. При заповненні шприца інсуліном набирають на 1-2 одиниці більше, ніж вводиться, тому що при випусканні повітря та після ін'єкції частина інсуліну втрачається (частина залишається в каналі та голці).
Хоча він більш чутливий, ніж реакція глюкозооксидази, він схильний до впливу високих концентрацій мальтози або галактози. Однак метод глюкозооксидази не повинен використовуватися у критично хворих пацієнтів на кисневій терапії або у пацієнтів на високих висотах, оскільки значення глюкози в крові можуть бути завищені або занижені. З'явилися безперервні системи моніторингу глюкози, що сприяють глибшому знанню напряму, величини, тривалості та частоти коливань глюкози у відповідь на харчування, застосування інсуліну, гіпоглікемію та фізичні вправи.
7. Перед тим, як набрати в шприц пролонгований інсулін, флакон необхідно ретельно перемішати легкими обертальними рухами між долонями, причому флакон повинен бути у вертикальному положенні. Сильно струшувати не можна.
8. Інсулін для ін'єкцій не можна вводити холодним. Якщо його вийняли з холодильника, необхідно дати постояти при кімнатній температурі (20-22°С) або підігріти на водяній бані (температура води 50-60°С).
Порівняно з традиційною системою самоконтролю глюкози, що виконується кілька разів на день, безперервна система контролю глюкози є значним прогресом, оскільки вона вимірює рівень глюкози в інтерстиціальній рідині кожні 5-10 хвилин шляхом введення невеликого катетера, що містить Датчик підшкірно, при цьому результат передається в реальний час на дисплеї або зберігається для подальшого аналізу. Однак безперервна система, як і раніше, вимагає моніторингу капілярної глікемії кілька разів на день з використанням звичайних глікозиметрів для калібрування системи.
10. Не можна вводити інсулін внутрішньом'язово, оскільки швидке всмоктування з м'язів може призвести до гіпоглікемії.
11. Небажано введення інсуліну короткої дії перед сном, оскільки ознаки гіпоглікемії можуть бути не визначені у дитини. І навпаки, пролонгований інсулін краще вводити на ніч (перед сном), щоб пік його дії припав на ранок, а не ніч.
За останні 40 років було досягнуто значного прогресу в системах моніторингу глюкози, але сучасні гліметри майже всі дуже схожі за розміром та формою. Смужки реагентів не змінювали свій зовнішній вигляд протягом багатьох років, але тепер вони вимагають лише від 0, 3 до 1 мкМ крові, а на ринку домінують смуги біосенсії. Ланцети, колись більш просунуті, сьогодні мінімальні за розміром і мають бути найменш болючими.
Історія показників глюкози в крові та їх роль у самоконтролі цукрового діабету. Від папірусу Еберса до відкриття інсуліну. Шкірні ускладнення, пов'язані із застосуванням інсуліну: дослідження. Професор бакалавра з курсу медсестринського справи в Регіональному університеті Карірі.
12. Після ін'єкції інсуліну дитину необхідно погодувати через 30-40 хвилин та через 2 години.
13. Медична сестра не має права з власної ініціативи міняти дозу інсуліну.
14. Слід уникати одноразового введення великих доз інсуліну (виникає різке падіння цукру на крові – гіпоглікемія).
15. Шкірі, обробленій перед ін'єкцією спиртом, необхідно дати підсохнути, оскільки спирт гальмує дію інсуліну.
Лідер Дослідницької групи з догляду за хворими у профілактиці та боротьбі з цукровим діабетом. Цілі цього дослідження полягали в тому, щоб дізнатися частоту та тип ускладнень шкіри, пов'язаних із застосуванням інсуліну, та зв'язати змінні стать, вік та шкільна освітаіз виявленими ускладненнями. Дані були зібрані шляхом співбесіди та спостереження. Результати показали, що 62% становлять жінки; 44% літніх людей; 72% діабетиків 2-го типу; 38% мали неповну початкову освіту; 55% самонакладеного інсуліну; І 13% – ускладнення на ділянках застосування інсуліну, причому найбільш поширена ліпогіпертрофія становить 54%.
16. Не можна застосовувати інсулін зі строком придатності, що минув.
17. Зберігати інсулін за кімнатної температури (не більше 25°С) можна протягом 1 місяця, але в затемненому місці.
Останнім часом все більше для лікування цукрового діабету використовують спеціальні пристрої для введення інсуліну. шприц-ручка. Це нескладне, надзвичайно зручне пристосування, що зовні схоже на кулькову ручку, на одному кінці якої знаходиться голка, на іншому натискна кнопка. Всередину цієї шприц-ручки вставляється балончик з інсуліном і на передній кінець ручки накручується тонка стерильна голка, покрита подвійним ковпачком. У балончику знаходиться 150 ОД інсуліну і тому не потрібно щоразу набирати звичайним шприцем із флакона інсулін, а просто робиш уколи, поки в балончику не скінчиться інсулін, а потім його можна замінити. Голка замінюється у середньому через 10-12 ін'єкцій. Інсулін, який використовується в шприц ручках, не потрібно зберігати у холодильнику. У цьому одна із зручностей: заправлену інсуліном шприц-ручку можна брати із собою до школи, у похід, у гості.
Здійснення дренажних положень
Встановлено статистично значущий зв'язок між віком, навчанням та ускладненнями шкіри та, відповідно. Необхідно оцінити стратегії медичної освіти, прийняті службою, та інвестувати кошти у підготовку медичних працівників. Ключові слова: цукровий діабет; інсулін; шкіра; догляд.
Щоденна частота введення речовини та як колоти інсулін
В даний час цукровий діабет вважається одним з основних синдромів хронічної еволюції, що впливають на сучасну людину в будь-якому віці, соціальному та географічному положенні та пов'язаний з хронічними ускладненнями, які впливатимуть на якість життя постраждалої людини.
Введення інсуліну- життєво важлива процедура для людей, які страждають на цукровий діабет. Які правила повинні бути дотримані під час інсулінової ін'єкції?
Введення інсуліну потребує елементарних умінь та навичок. Тому цей процес можна контролювати самостійно, не залучаючи до нього медичних працівників. Але є нюанси, які необхідно знати інсулінозалежним людям та їхнім близьким.
Визначення цукру в крові
Подані дані підтверджують, що за останні роки кількість діабетиків значно зросла, і частина цієї популяції використовує інсулін, що робить необхідним у сестринській справі покращити методику підготовки та адміністрації. Таким чином, споживачі інсуліну будуть корисні як при глікемічному контролі, так і в комфорті додатків і, отже, почуватимуться мотивованими для самодопомоги.
Оскільки деякі фактори, пов'язані з технологією підготовки та застосування, такі як сайт і глибина застосування, помилка дозування, неправильні суміші між інсулінами, неправильне обертання ділянок застосування, можуть впливати на абсорбцію та ускладнення інсуліну, приділяти особливу увагу цим аспектам у запобіганні ускладненням, що виникають у внаслідок цієї техніки. 1.
Роль інсуліну та загальні правила
Інсулін - гормон, за вироблення якого у здорових людей відповідає підшлункова залоза. Його прерогатива – це регулювання вуглеводного обміну та рівня глюкози в крові.
Загальні правила
1. Доза інсуліну (короткої або пролонгованої дії) завжди вводиться за 25-30 хвилин до їди.
Зокрема, стосовно ротації ділянок застосування інсуліну, бразильська література підтвердила дослідження, в яких було виявлено, що більшість опитаних не виконували цю практику, 2, 3 на додаток до значних відсотків ускладнень на ділянках, що використовуються для застосування інсуліну. Настільки, що серед споживачів інсуліну, які випливають в освітній програмі, лише 22, 7% виконали правильну ротацію сайтів-аплікацій, таким чином, висока поширеність шкірних ускладнень була виявлена у 52% досліджених пацієнтів. 4.
2. Обов'язкова умова - дотримання чистоти рук (вимити з милом) та зони ін'єкції (протерти вологою чистою тканиною).
3. Швидкість розповсюдження інсуліну по організму різниться залежно від вибраного місця ін'єкції. Інсулін пролонгованої дії вводиться в стегна та сідниці. Ін'єкція інсуліну короткої дії – у живіт.
Змішування інсулінів в одному шприці
Незважаючи на це, на службі не проводилося жодних досліджень, щоб точніше визначити частоту та тип виявлених ускладнень. Таким чином, це дослідження спрямоване на те, щоб дізнатися частоту та тип ускладнень шкіри, пов'язаних із застосуванням інсуліну, та зв'язати змінні стать, вікову групу та шкільну освіту з виявленими ускладненнями.
Населення включало діабетиків, які відвідували вищезгадану послугу, і зразок складався зі споживачів інсуліну, незалежно від віку та статі, і які не були госпіталізовані. Щоб отримати кількість споживачів інсуліну, опитування проводилося в медичних документах та в реєстрі.
4. Щоб уникнути утворення ущільнень, треба міняти ін'єкційні точки даючи тканини час на відновлення.
5. Пролонговано діючий інсулін ретельно змішується, на відміну швидкодіючих препаратів, які вимагають змішування взагалі.
6. Не можна змішувати інсуліни різної дії – великий ризик помилитися у дозуванні.
Збір даних проводився під час відвідування медичних консультацій, консультацій з питань догляду та харчування. У залі очікування учасники були запрошені для участі у дослідженні та у відповідь на прийняття підписали термін поінформованої згоди. Ті, хто не міг читати або писати, слухали зміст терміна, зробленого дослідником, і поміщали відбиток пальця. У неповнолітніх були умови, підписані їхніми батьками чи опікунами.
Структуроване інтерв'ю використовувалося з питаннями про соціально-демографічні дані, сфери застосування інсуліну та ротацію сайтів. Систематичне спостереження також використовувалося визначення умов застосування. Дітям та підліткам, які брали участь у дослідженні, допомагали батьки чи опікуни відповідати на запитання інтерв'ю. Пацієнтів, які не змогли відвідувати службу, зв'язався з домашнім візитом і під час візиту було заплановано інший випадок збору даних.
Правила зберігання препарату
Інсулінові препарати зберігають у холодильнику, але вже розпочатий флакон може і повинен зберігатися за кімнатної температури. Враховуючи, що температура довкіллявпливає на швидкість всмоктування інсуліну, препарат, що зберігається в холодильнику, повинен діставатися звідти заздалегідь, щоб температурні показники зрівнялися з кімнатними. Тепла грілка, яка додається до місця уколу, прискорює цей процес вдвічі, а всмоктування охолодженого препарату сповільнюється на 50%.
Зв'язок між змінними спостерігався за допомогою тестів Хі-квадрату та точного тесту Фішера на рівні значимості 0,05% із субсидованим аналізом у літературі, що відноситься до розглянутого питання. Було також встановлено, що 72% відносяться до типу 2, 28% від 1-го типу та 55% відносяться до інсуліну, що вводиться самостійно. Усі співрозмовники заявили, що вони виконували ротацію місць застосування інсуліну. Що стосується областей, що використовуються для застосування інсуліну, 28% використовували як черевну, так і передню ділянку стегон; 25% - черевна, задня та передня області стегон; 17%, лише черевної області; 13%, передня область стегон та задня частина рук; 11% – тільки верхні плечі; і 6% - лише передня область стегон.
Як розраховується доза?
Нещодавно діагностований діабет – 0,5 ОД на кг маси тіла.
Діабет І ступеня (з компенсацією від року і більше) – 0,6 ОД/кг.
Діабет І ступеня (нестабільна компенсація) – 0,7 ОД/кг.
Декомпенсований діабет – 0,8 ОД/кг.
Ускладнений кетоацидоз діабет - 0,9 ОД/на кг.
Що ж до ускладнень, було зазначено, що з 13% піддослідних були ускладнення ділянці застосування інсуліну. З них 54% мали ліпогіпертрофію та 46% - гематому. Слід зазначити, що іншого типу ускладнень не виявлено. Що стосується рівня дослідження, то виникнення ліпогіпертрофії спостерігалося у пацієнтів з низьким рівнемшкільної освіти
ІІ. виконання маніпуляції
З 45 діабетиків, які не застосовували свій власний інсулін, 3 представлені гематома та 2, ліпогіпертрофія. З 55, які самостійно застосовували, у 3 була гематома і 5 була ліпогіпертрофія. З 87 діабетиків без ускладнень шкіри 40 повідомили, що застосування інсуліну було кимось іншим.
Діабет у III триместрі вагітності – 1,0 ОД/кг.
Максимальний обсяг разової ін'єкції – 40 ОД, добової дози – 70-80 ОД.
Пропорційне співвідношення доз дня та ночі – 2 до 1.
Введення інсуліну
Підготовка до ін'єкції
- Підготувати заздалегідь препарат, діставши його з холодильника.
- Вимити руки.
- Встановити голку та параметри необхідної дози у шприц-ручку.
- Переконатися, що шприц не потрапив повітря, інакше є ризик введення неповної дози.
- Протерти місце уколу чистою вологою тканиною. Якщо цих цілей використовується спирт, треба почекати його повного випаровування, оскільки спирт руйнує інсулін.
Послідовність дій під час ін'єкції інсуліну
У цьому дослідженні поширеність самки серед діабетиків була перевірена, як підтверджено в інших дослідженнях. 2-4, 8. Проте останнє дослідження про поширеність цукрового діабету у Бразилії не підтвердило статистично значущого зв'язку між хворобою та сексом. 9.
Що стосується вікової групи, 43% респондентів були людьми похилого віку і можуть бути більш сприйнятливими до помилок в отриманні та введенні інсуліну, що може бути підтверджено статистично значущим зв'язком між ускладненнями шкіри та віковою групою. Однак не всі люди, старші 60 років, залежать від інших для застосування інсуліну. Проте дослідження показало, що статистично значущого зв'язку між ускладненнями шкіри та статистичною значущістю застосування інсуліну немає.
Як вводити інсулін? Зазвичай підшкірно (крім особливих випадків, коли потрібне його внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення). Для цього вказівним та великим пальцями лівої руки створюється складка. Кут входу голки, що виключає попадання ліків у м'яз, - 45 градусів .
Звільняти капсулу картриджа від ліків повільно - таке запровадження імітує природне надходження гормону в кров і краще розсмоктується. Бажано дотримуватися постійної техніки запровадження інсуліну для передбачуваності швидкості його всмоктування.
Після того, як пускова кнопка шприц-ручки була вичавлена до упору, можна відпустити шкірну складку і витягнути голку наполовину її довжини і затримати, дорахувавши до десяти. Після цього вийняти повністю. Пускову кнопку не відпускати до вилучення голки. Крапельку крові, що іноді з'являється в місці ін'єкції, достатньо притиснути на кілька секунд пальцем.
Кожне місце для ін'єкцій має вибиратися на відстані мінімум 2 см від попереднього. Не рекомендують вводити інсулін в ущільнення, що утворилися - так ліки погано всмоктується.