Інсулін вводиться як підшкірної ін'єкції. Не треба намагатися ввести його якнайглибше, інакше з м'язів він засвоюватиметься набагато довше. Варто уникати внутрішньошкірної ін'єкції — у цьому випадку засвоєння інсуліну теж буде порушено.
Щоб правильно провести ін'єкцію, шприц або ручку треба піднести під 45 градусів до місця уколу і так вводити під шкіру.
Різні види інсуліну вводять у різні місця. Короткий інсулін зазвичай вводиться в область живота і в плечові зони. У цих місцях інсулін засвоюється найшвидше, що й потрібно від інсуліну короткої та ультра-короткої дії. При цьому інсулін, введений в область живота, почне працювати швидше, ніж введений у плече. Про це слід пам'ятати — оскільки вранці дія інсуліну дещо загальмована і він повільніше працює, а введений у живіт почне працювати швидше, ніж та сама доза, введена в плече. І в тих випадках, коли треба швидко знизити цукор, теж доцільно вводити інсулін у ділянку живота, а не в плече.
Інсуліни пролонгованої дії вводяться зазвичай у область стегна (зовнішня поверхня стегна) й у сідниці (верхній квадрант сідниць). Від продовженого інсуліну не потрібна швидкість, тому його вводять у ці місця, де більше м'язів та жирової тканини.
Є деякі правила, дотримання яких допоможуть Вам уникнути можливих помилок під час введення інсуліну та їх наслідків:
- Не варто робити ін'єкції в те саме місце. Намагайтеся вибирати місця так, щоб вони перебували на відстані від місця попередньої ін'єкції. Наприклад, вранці короткий інсулін ввели в область живота з правого боку, вдень - у плече з правого боку, увечері - у плече з лівого боку. Наступного ранку — міняти зони. Це потрібно для того, щоб місця ін'єкцій встигали гоїтися, щоб не утворювалися жирові ущільнення, які згодом уповільнюватимуть всмоктування інсуліну і можуть бути болючими.
- Має значення і температура інсуліну, що вводиться. Не рекомендується робити ін'єкції інсуліном, який витягли з холодильника. Такий інсулін буде повільніше працювати і може збити усталену схему введення. Діставайте інсулін їхнього холодильника заздалегідь.
Швидкість роботи інсуліну залежить і від температури тіла - тобто інсулін, введений відразу ж після прийняття гарячої ванни, після заняття спортом, відвідування сауни почне працювати набагато швидше. Це варто враховувати, особливо якщо Ви використовуєте ультракороткий інсулін. Іноді варто вводити його вже після їди, щоб виключити гіпоглікемію. - Не треба обробляти місця ін'єкції спиртом безпосередньо перед ін'єкцією. Якщо вже довелося це зробити (наприклад, при забруднених шкірних покривах), то чекайте деякий час, щоб спирт повністю випарувався з поверхні шкіри, і лише після цього можна робити ін'єкцію.
- Інсулін, який Ви використовуєте зараз, зберігайте при кімнатній температурі. Його треба оберігати від замерзання та від перегріву. Тому, виходячи на вулицю, носіть шприц-ручки у спеціальних термочохлах.
Зазвичай інсулін вводиться підшкірно, у деяких екстрених випадках внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Підшкірне введення інсуліну – на сьогоднішній день єдиний прийнятний спосіб регулярної інсулінотерапії.
Тільки лікар повинен призначати необхідні дози інсуліну (гормону підшлункової залози). Вимірюються дози інсуліну в одиницях дії (ОД). Розрахунок дози інсуліну має бути точним, оскільки помилки при дозуванні призводять до серйозних ускладнень.
На упаковці з ліками вказується кількість одиниць, що міститься в 1 куб. см. По концентрації препарати інсуліну бувають 40 ОД та 100 ОД в 1мл. Слід уважно читати етикетку на флаконі з ліками перед тим, як вводити ліки.
Хворий повинен знати необхідні правила та фактори, що впливають на швидкість та після введення ін'єкції під шкіру. Ефективність ліків залежить від багатьох факторів, у тому числі і від техніки його введення.
Техніка введення інсуліну
Слід приготувати:
- флакон із інсуліном;
- інсуліновий шприц із голкою;
- все необхідне ін'єкцій.
Інсулін - як вводити
- Слід уважно переглянути етикетку на флаконі та маркування шприца. Визначити, скільки ОД інсуліну у певній концентрації міститься в 1 розподілі шприца.
- Обробивши руки, одягнути рукавички.
- Підготувати , покатавши його в руках для рівномірного розмішування. Обробити кришку та пробку.
- Набрати повітря в шприц, кількість якого дорівнює кількості дози інсуліну, що вводиться.
- Флакон має стояти на столі. Зняти ковпачок із голки та ввести її у флакон через пробку.
- Натиснути на поршень шприца та ввести повітря у флакон.
- Вверх дном підняти флакон і набрати в шприц на 2-4 ОД інсуліну більше за призначену дозу.
- Витягти голку з флакона, видалити повітря, залишивши в шприці точну дозу, призначену лікарем.
- Обробити двічі місце ін'єкції за допомогою ватної кульки та антисептика. Місце ін'єкції висушити сухою кулькою.
- Ввести інсулін під шкіру (у разі великої дози внутрішньом'язово). Попередньо необхідно перевірити, чи не потрапила голка у кровоносну судину.
- Обробити використані предмети.
Як колоти інсулін
Якщо колоти інсулін під шкіру в живіт (праворуч і ліворуч від пупка), то кров він всмоктується найбільш швидко. При ін'єкції в стегно повільніше і не повністю. Введення ін'єкції в сідниці або плече об'єм та швидкість всмоктування займають проміжне місце.
Міняти місця ін'єкцій (плечо, стегно, живіт) слід послідовно за певною схемою. Наприклад, вранці – у живіт, обід – у плече, а ввечері – у стегно. Або все ін'єкції робити тільки в живіт.
Інсулін більш тривалої дії доцільно вводити у стегно чи плече, а інсулін короткої дії – у живіт. Причому, при введенні ліків в те саме місце на шкірі, виникають зміни в підшкірній жировій клітковині, що уповільнює всмоктування та ефективність інсуліну.
Як зберігати інсулін
При правильному зберіганні препарати інсуліну повністю зберігають властивості до кінця вказаного на флаконі терміну придатності. Нероздрукований флакон зберігають у темному місці за температури від +2-8 С, бажано на дверцятах холодильника, але в жодному разі не в морозильній камері. Не можна використовувати інсулін, який заморозив!
Навіть за відсутності холодильника інсулін може зберігати свої властивості, оскільки за кімнатної температури повітря (+18 — 20 З) не втрачає своєї активності. А після закінчення терміну придатності, а у відкритому флаконі, зберігання інсуліну дозволяється до 1 місяця.
З іншого боку, при тривалій поїздці влітку до районів жаркого клімату, інсулін краще зберігати у термосі з великим отвором. Причому лікарський засіб необхідно охолоджувати 1-2 рази на добу холодною водою. Ще можна загорнути флакон із ліками вологою тканиною, яку періодично змочують водою.
Не можна залишати інсулін поруч із радіаторами опалення чи печі. І тим більше інсулін не повинен зберігатися під прямими променями сонця, тому що його активність знижується в десятки разів.
Інсулін вважається зіпсованим, якщо:
- піддався заморожуванню або нагріванню;
- змінив свій колір (під впливом сонячних променів інсулін набуває жовто-коричневого відтінку);
- розчин став каламутним або у ньому з'явився осад, якщо в інсуліні короткої дії з'явилися пластівці;
- якщо при перемішуванні суспензія інсуліну не утворює однорідної суміші і в ній залишаються грудочки (волоконця).
Слід зазначити, що прозорими мають бути лише інсуліни короткої, швидкої та надкороткої дії, а також новий інсулін гларгін тривалої дії.
Повинен знати, що незрозуміле нічим підвищення рівня глюкози в крові, швидше за все пов'язане з можливим зниженням активності інсуліну. Тому краще придбати нові ліки, щоб уникнути неприємних наслідків.
Відео: як і коли вводити інсулін
Інсулін є специфічним антидіабетичним препаратом. При введенні інсуліну в організм знижується вміст цукру в крові, зменшується його виділення із сечею. Доза інсуліну залежить від тяжкості захворювання. Середня добова потреба становить 0,25-0,5-1 од./кг маси тіла дитини.
Медична промисловість випускає різні препарати інсуліну – інсуліни короткої та пролонгованої (продовженої) дії. Дозується інсулін у одиницях (ОД).
Інсуліни короткої дії прозорі. У 1 мл міститься 40 ОД. У флаконах міститься 5 мл, рідше 10 мл.
Пролонговані інсуліни мають осад, перед вживанням їх треба збовтувати, у флаконі міститься 10 мл та 5 мл. За кордоном випускають інсулін у 1 мл – 40,80,100,500 ОД.
Правила запровадження інсуліну
1. Вводиться інсулін підшкірно (інсуліни короткої дії можуть вводитися внутрішньовенно).
2. Товщина підшкірної клітковини між пальцями (у місці ін'єкції) має бути не менше 1 см. Голка вводиться вертикально (під кутом 90°), дітям молодшого віку під кутом близько 60°.
3. Необхідне чергування місць ін'єкції. Медичній сестрі необхідно знати 10 точок (їх більше 40): передня поверхня стегон, живіт, плече, підлопаткова область, сідниці тощо. Інсулін вводиться в різні місця - помальовані кути трикутника або багатокутника.
4. Для підшкірних ін'єкцій краще застосовувати спеціальний інсуліновий шприц (1 мл є 40 поділів для U-40).
5. Перед стерилізацією розібраний шприц та голки миють, голки прочищають мандреном, при кип'ятінні не можна допускати навіть найменших домішок соди у воді, тому що в лужному середовищі інсулін розкладається.
6. При заповненні шприца інсуліном набирають на 1-2 одиниці більше, ніж вводиться, тому що при випусканні повітря та після ін'єкції частина інсуліну втрачається (частина залишається в каналі та голці).
7. Перед тим, як набрати в шприц пролонгований інсулін, флакон необхідно ретельно перемішати легкими обертальними рухами між долонями, причому флакон повинен бути у вертикальному положенні. Сильно струшувати не можна.
8. Інсулін для ін'єкцій не можна вводити холодним. Якщо його вийняли з холодильника, необхідно дати постояти при кімнатній температурі (20-22°С) або підігріти на водяній бані (температура води 50-60°С).
10. Не можна вводити інсулін внутрішньом'язово, оскільки швидке всмоктування з м'язів може призвести до гіпоглікемії.
11. Небажано введення інсуліну короткої дії перед сном, оскільки ознаки гіпоглікемії можуть бути не визначені у дитини. І навпаки, пролонгований інсулін краще вводити на ніч (перед сном), щоб пік його дії припав на ранок, а не ніч.
12. Після ін'єкції інсуліну дитину необхідно погодувати через 30-40 хвилин та через 2 години.
13. Медична сестра не має права з власної ініціативи міняти дозу інсуліну.
14. Слід уникати одноразового введення великих доз інсуліну (виникає різке падіння цукру в крові – гіпоглікемія).
15. Шкірі, обробленій перед ін'єкцією спиртом, необхідно дати підсохнути, оскільки спирт гальмує дію інсуліну.
16. Не можна застосовувати інсулін зі строком придатності, що минув.
17. Зберігати інсулін за кімнатної температури (не більше 25°С) можна протягом 1 місяця, але в затемненому місці.
Останнім часом все більше для лікування цукрового діабетувикористовують спеціальні пристрої для введення інсуліну – шприц-ручка. Це нескладне, надзвичайно зручне пристосування, що зовні схоже на кулькову ручку, на одному кінці якої знаходиться голка, на іншому натискна кнопка. Всередину цієї шприц-ручки вставляється балончик з інсуліном і на передній кінець ручки накручується тонка стерильна голка, покрита подвійним ковпачком. У балончику знаходиться 150 ОД інсуліну і тому не потрібно щоразу набирати звичайним шприцем із флакона інсулін, а просто робиш уколи, поки в балончику не скінчиться інсулін, а потім його можна замінити. Голка замінюється у середньому через 10-12 ін'єкцій. Інсулін, який використовується в шприц ручках, не потрібно зберігати у холодильнику. У цьому одна із зручностей: заправлену інсуліном шприц-ручку можна брати із собою до школи, у похід, у гості.
Оснащення:флакон з інсуліном, одноразовий стерильний інсуліновий шприц з голкою, стерильні ватяні кульки, 70% етиловий спирт, не стерильний пінцет, одноразові стерильні рукавички, стерильний лоток.
Підготовка до маніпуляції:
1. Оглянути флакон та його вміст щодо відповідності призначенню лікаря, терміну придатності, цілісності упаковки, концентрації розчину.
Флакон з інсуліном енергійно покатати між долонями 30 секунд (для зігрівання та струшування розчину).
Виконання маніпуляції:
Не стерильним пінцетом розкрити металевий ковпачок на флаконі.
Обробити гумову пробку флакона стерильною ватною кулькою, змоченою 70% спиртом.
Дати спирту випаруватись.
Розкрити упаковку з інсуліновим шприцом.
Набрати в шприц обсяг повітря, що дорівнює дозі інсуліну. Ввести голку шприца в гумову пробку флакона і опустити поршень до кінця, у флаконі створюється надлишковий тиск.
Повернути флакон догори дном, тримаючи його в лівій руці, правою рукою відтягнути поршень, набираючи в шприц потрібну дозу плюс 1-2 ОД (надлишковий тиск у флаконі допомагає набрати лікарський препарат).
Вийняти голку з флакона та встановити точну дозу інсуліну. Переконатися, що у шприці не залишилося бульбашок повітря. Одягти на голку захисний ковпачок.
Примітка:за відсутності одноразових інсулінових шприців використовують багаторазовий стерильний інсуліновий шприц із двома голками: для набору та для введення препарату.
Завершення маніпуляції:Приготувати в лотку 3 стерильні ватяні кульки, дві з яких змочити 70% етиловим спиртом, один залишити сухим.
3. Техніка підшкірного введення інсуліну
Оснащення:розчин інсуліну, одноразовий інсуліновий шприц з голкою, стерильні ватні кульки, спирт 70%, контейнери з дезінфікуючими розчинами, одноразові стерильні рукавички.
Підготовка до маніпуляції:
Вітати пацієнта, представитися.
Уточнити у пацієнта поінформованість про лікарському засобіта отримати поінформовану згоду на ін'єкцію.
Вимити руки гігієнічним способом, надіти стерильні рукавички.
Допомогти пацієнтові зайняти потрібне положення (сидячи або лежачи).
Виконання маніпуляції:
Обробити місце ін'єкції двома ватними тампонами, змоченими у 70% спирті. Першою кулькою велику поверхню, другою - безпосереднє місце введення.
Почекати поки спирт випарується.
Ліворуч взяти шкіру в місці ін'єкції в складку.
Правою рукою ввести голку на глибину 15 мм (2/3 голки) під кутом 45° в підставу шкірної складки, вказівним пальцем притримувати канюлю голки.
Примітка:при введенні інсуліну шприц – ручкою – голку вводити перпендикулярно шкірі.
Перенести ліву руку на поршень та ввести повільно інсулін. Не перекладати шприц із руки в руку. Зачекати ще 5-7 секунд.
Витягти голку. Місце ін'єкції притиснути сухою стерильною ватною кулькою. Чи не робити масаж.
Запитати пацієнта про його самопочуття.
Завершення маніпуляції:
Піддати вироби медичного призначення одноразового та багаторазового використання обробці відповідно до галузевих нормативних документів з дезінфекції та передстерилізаційного очищення та стерилізації.
Провести дезінфекцію та утилізацію медичних відходів відповідно до Сан. ПіН 2.1.7.728-99 «Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних закладів»
Зняти рукавички, помістити в ємність-контейнер із дезрозчином. Вимити руки гігієнічним способом.
Попередити (а за необхідності проконтролювати), щоб пацієнт протягом 20 хвилин після ін'єкції прийняв їжу (для профілактики гіпоглікемічного стану).
У 1 мл – 40 ОД інсуліну (у будь-якому шприці).
Для визначення «ціни» найменшого поділу порахуйте кількість поділів на 1 мл, потім 40 ОД розділіть на кількість поділів.
Ціль:лікувальна.
Показання:визначає лікар.
Протипоказання:
I. ПІДГОТОВКА ДО МАНІПУЛЯЦІЇ
В історії хвороби переглянути призначення лікаря (аркуш призначень). Отримати у пацієнта поінформовану згоду, уточніть індивідуальну переносимість препарату. Помити руки дворазово з милом
ІІ. ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ.
- Потримайте флакон у руці (температура розчину має відповідати температурі тіла).
II.ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ.
1. Визначте ціну розподілу шприца.
2. Наберіть інсулін у шприц на 3 – 4 ОД більше, ніж призначено.
3. Змініть голку.
4. Випустіть із шприца 2 – 4 ОД інсуліну.
5. Запросіть пацієнта.
6. Пінцетом візьміть 2 кульки зі стерильного лотка, перекладіть у праву руку. Обробіть шкіру в місці ін'єкції кулькою зі спиртом: на початку велику зону роблячи мазки в одному напрямку – зверху вниз, потім безпосередньо місце ін'єкції.
7. Зачекайте, поки спирт випарується
8. Виконайте ін'єкцію за алгоритмом.
III.КІНЧАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ.
1. Зі шприцем надійти згідно з вимогами до знезараження, знищення та утилізації шприців ін'єкційного одноразового застосування (МУ 3.1.2313-08)
2. Запитайте про самопочуття пацієнта.
3. Зніміть рукавички.
4. Вимийте руки.
__________________________________________________________________________
Алгоритм внутрішньом'язової ін'єкції
Ціль:лікувальна, реабілітаційна,
Показання:визначає лікар.
Протипоказання:алергічна реакція на препарат.
I. ПІДГОТОВКА ДО МАНІПУЛЯЦІЇ
В історії хвороби переглянути призначення лікаря (аркуш призначень). Отримати у пацієнта поінформовану згоду, уточніть індивідуальну переносимість препарату. Помити руки двічі з милом.
ІІ. ВИКОНАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ.
1. Пропальпуйте місце ін'єкції.
2. Пінцетом візьміть 2 кульки зі стерильного лотка, перекладіть у праву руку. Обробіть шкіру в місці ін'єкції кулькою зі спиртом: на початку велику зону роблячи мазки в одному напрямку – зверху вниз, потім безпосередньо місце ін'єкції.
3. Туго натягнути шкіру великим і вказівним пальцями однієї руки (у дитини старої людини захопіть м'яз), що збільшить масу м'яза і полегшить введення голки
4. Взяти голку введіть перпендикулярно шкірі на ¾ довжини голки, залишивши 2 – 3 мм голки над шкірою.
5. Перенесіть руку на поршень і потягніть на себе поршень (при введенні масляного розчину), якщо крові немає, то введіть ліки.
6. Візьміть кульку з-під мізинця, прикладіть до місця ін'єкції та вийміть голку.
III.КІНЧАННЯ МАНІПУЛЯЦІЇ.
- Зробіть легкий масаж місця ін'єкції, не відбираючи ватяну кульку від шкіри.
- Допоможіть пацієнтові підвестися.
- Запитайте про його самопочуття.
- Якщо є потреба, проводіть у палату.
- Зі шприцем надійти згідно з вимогами до знезараження, знищення та утилізації шприців ін'єкційного одноразового застосування (МУ 3.1.2313-08)
- Зніміть рукавички.
РОЗВЕДЕННЯ АНТИБІОТИКІВ
I спосіб - розведення 1:1
____________________________________________________
Це означає, що у 1 мл розчину міститься 100 тис. активної речовини.
Щоб дізнатися, скільки розчинника ввести у флакон, дозу на флаконі розділити на 100 тис.
ПРИКЛАД: у флаконі 600 тис. ОД.
600000: 100000 = 6 мл (розчинника).
6 мл розчинника ввести у флакон.
Щоб дізнатися, скільки розчину набрати з флакона для введення хворому, потрібно дозу, призначену лікарем, розділити на 100 тис.
ПРИКЛАД: Хворому призначено запровадити 300 тис. ОД.
300000: 100000 = 3 мл (розчину).
3 мл розчину набрати з флакона та ввести хворому.
________________________________________________________
ІІ спосіб - розведення 1:2.
_________________________________________________________
Це означає, що у 1 мл розчину міститься 200 тис. активної речовини.
Події медичної сестри аналогічні.
ПРИКЛАД: У флаконі 800 тис. ОД.
800000: 200000 = 4 мл (розчинника).
4 мл розчинника ввести у флакон.
Хворому призначено 400 тис. ОД.
400000: 200000 = 2 мл (розчину).
2 мл розчину набрати з флакона та ввести хворому.
ІІІ спосіб.
Якщо доза на флаконі дорівнює дозі, призначеній хворому, потрібно ввести у флакон 2 – 3 мл розчинника і набрати всю дозу.
ПРИМІТКА: якщо доза на флаконі менша за дозу, призначену хворому, потрібно взяти потрібну кількість флаконів. Щоб порахувати необхідну кількість флаконів, потрібно призначену дозу розділити на дозу 1 флакона і результат округлити до цілого числа у більшу сторону.
ПРИКЛАД: у флаконі 200 тис. ОД.
Призначена доза - 750 тис. ОД.
750000: 200000 = 3,75 ≈ 4 флакони.
4 флакони антибіотика необхідно взяти для введення призначеної хворому дози.