Жінці в положенні доводиться здавати безліч різних аналізів - це необхідно для контролю власного здоров'я і здоров'я дитини, що ще не народилася. До цього можна належати по-різному, але користь лікарського спостереження складно заперечувати.
Аналіз на глюкозу при вагітності (аналіз на цукор) призначають тричі за календарним планом гестації (вагітності) – по 3 рази на триместр. Така практика пов'язана з тим, що з розвитком вагітності рівень глюкози змінюється. Це абсолютно нормально, головне, щоби значення цукру в крові не виходили за безпечні межі. Якщо показники не відповідають нормі, аналіз на цукор при вагітності можуть брати частіше, призначається тест на толерантність до глюкози.
Для того, щоб мати більш повне уявлення про аналіз крові на глюкозу, розповімо трохи про цю речовину, його роль в організмі людини і про те, де вона зустрічається в природному вигляді.
Використовуючи найпростішу аналогію, можна сказати, що глюкоза – це бензин для машини. Як автомобіль не буде нормально працювати без бензину, так і організм людини не здатний нормально функціонувати без глюкози. Хоча організм і віддає перевагу цій речовині як «паливо», вона – не єдине джерело енергії, є ще амінокислоти та жирні кислоти. Їх окислення і розпад також дають організму необхідні йому сили, але значно меншою мірою, ніж глюкоза.
З точки зору біохімії процес отримання енергії з глюкози (гліколіз) виглядає наступним чином: з 1 молекули глюкози утворюється дві молекули піровиноградної кислоти (піруват), 2 молекули аденозинтрифосфату (АТФ) та 2 молекули нікотинамідаденіндінуклеотид (НАДН). Піруват - унікальна речовина, здатна як далі розпадатися до складових частин, наприклад, до ацетилкоферменту А, так і назад стає глюкозою в процесі глюконеогенезу. АТФ – речовина-охоронець енергії, його роль така ж, як, наприклад, у автомобільного акумулятора – воно здатне давати сили у тих випадках, коли немає запозичень із зовнішніх джерел енергії. НАДН – речовина, здатна переносити електрони з однієї молекули в іншу. Ця його функція дозволяє дихати клітинам людського організму.
У природному вигляді глюкоза зустрічається у фруктах, наприклад, у винограді. Її стара назва – виноградний цукор – якраз пов'язана з тим, що вперше її отримали саме з винограду. Саме слово глюкоза походить від грецького γλυκύς (глікіс) – «солодкий».
Норми та патології, а також процедурні особливості, пов'язані з аналізом на глюкозу у вагітних
При вагітності норма глюкози в крові коливається від 3,3 до 5,5 ммоль/л (ммоль/л або моль/л – сучасний хімічний захід, що показує молекулярну концентрацію речовини в одиниці розчину).
При цьому нормальний поріг вмісту цукру у звичайної людини віком від 15 до 50 років – 3,0 – 6,0 ммоль/л.
Як правильно здавати аналіз крові на глюкозу?
Аналіз на глюкозу береться з вени (венозна кров) та з пальця (капілярна кров). Якщо кров була взята з пальця, діапазон значень повинен бути в межах – 3,3-5,5 ммоль/л, діапазон для венозної крові – 4,0-6,3 ммоль/л.
Важливо, як було взято аналіз при вагітності – натще (у клініці лабораторних досліджень прийнято здавати кров на цукор саме натще!) чи ні. Якщо кров забрана натще, то значення, зазначені вище, будуть нормою для здорової жінки, якщо ранковий прийом їжі мав місце, спостерігається патологія зниженого вмісту цукру в крові - гіпоглікемія. Якщо ж за результатами аналізу вміст цукру вище за значення 5,5 ммоль/л (6,3 ммоль/л), то існує патологія підвищеного вмісту цукру в крові – гіперглікемія.
Коли аналіз показав високий вміст цукру на крові, призначається тест на толерантність до глюкози. Навіщо потрібний такий тест, зрозуміти просто – деякі вуглеводи, їх ще називають «повільними», досить довго розпадаються, і якщо жінка напередодні поїла солодке, аналіз дасть невірну клінічну картину навіть за умови, що пацієнтка здавала аналіз натще.
Жінці у разі дають питво, у якому міститься 75 р глюкози, наприклад, склянку води з цукром – і повторно беруть аналіз. Якщо значення аналізу не перевищує 6,7 ммоль/л (кров із пальця) та 7,8 ммоль/л (кров із вени), то все добре. Такий вид аналізу, із вживанням підсолодженої води, називається «аналізом під навантаженням». Максимальні значення глюкози в крові при вагітності для жінки, яка снідала перед забором крові, не повинні перевищувати 11 ммоль/л.
Гіпоглікемія та Гіперглікемія
Патологічні стани в організмі вагітної жінки, пов'язані зі зниженим або підвищеним цукромв крові можуть бути як наслідком хронічних захворювань (цукровий діабет 1, 2 типу), так і гормональної перебудови організму.
Діабет – захворювання, відоме з найдавніших часів. Характерні ознаки хвороби – часте сечовипускання та сильна спрага. Людина постійно втрачає рідину і може заповнити її втрату. Звідси і латинська назва недуги – diabetes, що означає перекладі «сечовиснаження». Зв'язок хвороби з цукром, його вмістом у крові, було виявлено Томасом Віллісом порівняно недавно – XVII столітті.
Після цього відкриття довгий час вважалося, що причин виникнення діабету, крім «підвищення глюкози в організмі», немає. Але медицині вдалося виявити й інші форми хвороби, пов'язані з зниженим цукром, а також визначити так званий нецукровий діабет, спричинений некоректною роботою гіпоталамуса.
Регуляція цукру в крові та вміст глюкози залежить від вмісту в крові гормону інсуліну – особливої речовини, що сприяє розпаду цукру. Інсулін виробляється підшлунковою залозою.
Гіпоглікемія при вагітності, як правило, рідко зустрічається, на відміну від гіперглікемії. Поява цієї патології пов'язана здебільшого з неправильним лікуванням діабету, передозуванням. 
інсуліну. Рідше патологія може бути викликана захворюваннями гіпофіза та надниркових залоз, нирковою та серцевою недостатністю, гіперфункцією підшлункової залози, спадковими факторами, аутоімунними хворобами. Стан гіпоглікемії досить легко усунути – вагітним жінкам роблять укол глюкози або дають випити підсолодженої води.
Стан гіперглікемії зустрічається у вагітних набагато частіше і загрожує багатьма негативними наслідками, наприклад, кетоацидозною та гіперосмолярною комою, серйозними функціональними порушеннями та загибеллю плода. Підвищення глюкози в крові у вагітних жінок органічно пов'язане з гормональною перебудовою організму – пріоритет у фізіології «центру вагітності» збиває налаштування інших важливих центрів управління, через що порушується робота нервової та ендокринної системи. У медицині такі стани отримали назву «гестоз» (токсикоз вагітних).
Гестаційний діабет
Між тридцятим та сороковим днем гестації плацента починає вироблення речовин, що дестабілізують механізм інсулінового регулювання рівня глюкози в організмі. Процес абсолютно природний і, при хорошому стані здоров'я майбутньої матері, не становить загрози ні їй, ні плоду.
У випадках схильності до діабету – спадковий фактор, ожиріння, не правильне харчуваннята спосіб життя – зазначений фактор сприяє виникненню так званого гестаційного діабету. Але при постійному контролі з боку вагітної та її лікаря цей стан не становитиме особливої небезпеки. Тільки необхідно вчасно здавати аналіз на цукор, слухати рекомендації гінеколога і уважно стежити за своїм здоров'ям. Після пологів вміст цукру в організмі приходить у норму.
За здоров'ям майбутніх мам медики стежать з особливою пильністю, адже будь-який збій у роботі їхнього організму загрожує здоров'ю не тільки жінки, а й плода. Тому лікарі та майбутні мами повинні розуміти, для чого і як правильно здавати глюкозо толерантний тестпри вагітності. Це одне із обов'язкових досліджень для жінок, яким уже виповнилося 25 років.
Цілі
Більшість сучасних жінок відносяться до групи ризику, у них є можливість розвитку цукрового діабету. Найбільш схильні до цього захворювання майбутні мами з зайвою вагою і генетичною схильністю.
Глюкозотолерантний тест дозволяє дізнатися, як засвоюється глюкоза в організмі. Він покаже навіть незначні порушення. З його допомогою можна діагностувати прихований цукровий діабет або визначити, чи не порушено процес засвоєння вуглеводів.
Чи обов'язковий чи ні тест на толерантність до глюкози при вагітності? Якщо лікар рекомендує пройти це обстеження, відмовлятися від нього небажано. Адже іноді діабет може протікати безсимптомно.
Некомпенсований діабет є причиною розвитку фетопатії плода. У деяких підвищення глюкози в крові може стати причиною незворотних змін, появи патологій, несумісних із життям.
Призначення дослідження
Залежно від тактики ведення вагітності, прийнятої у конкретній клініці, глюкозо толерантний тест призначають усім жінкам поспіль або лише тим, хто перебуває у групі ризику.
Дослідження роблять за першому відвідуванні гінеколога. Це дозволяє встановити, чи не було діабету до вагітності. За наявності проблем із метаболізмом глюкози вагітність ведуть паралельно гінеколог та ендокринолог. Кров такі пацієнтки регулярно здають: для контролю стану їм краще придбати домашній глюкометр.
Якщо проблем був, то призначається спеціальне обстеження виявлення . Це одне з серйозних ускладнень вагітності, яке потребує спостереження та лікування. Аналізи здаються між 24 та 28 тижнем.
Якщо в сечі був виявлений цукор, то ГТТ здається з 12 тижнів, якщо у майбутньої мами висока ймовірність розвитку діабету, то обстеження може бути призначене вже на 16 тижні.
Проведення діагностики
Зазвичай лікарі пояснюють, для чого призначають здавати кров на глюкозу. Ця діагностика необхідна визначення стану здоров'я матері.
Тест на глюкозотолерантність передбачає, що жінці доведеться здати кров 2-3 рази.
- Забір матеріалу на аналіз натще з попереднім 8-14 годинним голодуванням.
- Вживання розчину глюкози (випити слід 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл чистої води).
- Проведення контрольного паркану: у деяких лабораторіях робиться 1 паркан, в інших – 2 через 1-2 години.
Для отримання точного результату проведеного дослідження слід правильно підготуватись до глюкозотолерантного тесту під час вагітності:
- період голоду має бути 8-14 годин, перший аналіз проводиться натще (пити чисту воду можна);
- напередодні дослідження слід вживати звичну їжу, не скорочуючи кількість вуглеводів (в останньому прийомі їжі їх має бути близько 50-60 г);
- виключення напередодні дослідження з навантаженням прийому засобів, що містять цукор (сиропів від кашлю, вітамінів), кортикостероїдів, бета-блокаторів;
- відсутність сильних стресів у дні, що передують дослідженню;
- відмова від куріння з ранку перед забором крові (якщо жінка не змогла відмовитися від цієї згубної звички раніше).
Існує 2 методи введення глюкози: пероральний та внутрішньовенний. У першому випадку пацієнтка просто п'є солодкий розчин, у другому – їй ставлять крапельницю із глюкозою. Пероральний метод набагато простіше, тому він використовується частіше. Але рідина має пройти шлунок і потрапити в кровообіг. На це йде час. При введенні у вену термін надходження глюкози в кровообіг скорочується в рази.
Визначення результатів
Майбутні мами повинні знати норму результатів аналізу крові на толерантність до глюкози у вагітних. При виношуванні дитини рівень цукру трохи підвищується – це фізіологічна потреба організму задля забезпечення харчування плода.
Але слід пам'ятати про встановлені норми обстеження із вени крові:
- натще цукор не перевищує концентрацію 6,1;
- через 60 хвилин показники до 10;
- через 120 хвилин - значення менше 8,5;
- через 180 хвилин - до 7,8.
Під час дослідження капілярної крові з пальця встановлено інші норми. Показники не повинні бути вищими за 5,5.
Аналіз ПГТТ з 75 г глюкози свідчить про проблеми, якщо у венозній плазмі крові виявили:
- натще показники у проміжку між 6,1 та 7,0;
- через 120 хвилин після прийнятої рідини – від 7,8 до 11,1.
При діабеті, у тому числі гестаційному, показники будуть ще вищими.
Протипоказання до тестування
Але не завжди цей тест проводиться. Існують певні протипоказання:
- токсикоз вагітних (існує висока ймовірність, що через часте блювання вагітна не зможе випити солодкий розчин, що надійшла глюкоза не встигне вбратися);
- захворювання шлунка після перенесених операцій;
- загострення холецистопанкреатиту;
- необхідність строго дотримання постільного режиму;
- інфекційні чи запальні захворювання (вони впливають результати тесту цукор);
- захворювання Крона;
- демпінг-синдром;
- пізні терміни вагітності.
При цих ураженнях ВГТТ не проводять. Виявити навіть прихований діабет можна за допомогою інших методів.
Показання до обов'язкової здачі аналізів
Повинні скласти глюкозний тест жінки, які потрапляють до зони ризику. До них відносяться ті вагітні, у яких:
- надмірна вага (наближений до показника 30 або навіть вище за нього індекс маси тіла);
- виявлений цукор у сечі;
- негативна спадковість (у найближчих родичів є діабет);
- у попередні вагітності був діабет;
- попередні діти народилися із вагою понад 4 кг;
- в аналізах було виявлено.
Якщо зазначені обтяжливі обставини присутні, здається аналіз раніше. На відповідне обстеження жінку надсилають уже на 16 тижні. За відсутності проблем діагностику повторно проводять на 24-28 тижні.
Підтвердження діагнозу та тактика терапії
Проведена одноразово проба на толерантність до глюкози не є підставою для постановки майбутньої мами на облік до ендокринолога. Обстеження обов'язково повторюють і лише після цього визначаються з тактикою терапії.
Одним з найкращих методів порятунку від проблеми зі засвоєнням глюкози є дотримання дієти. Зменшення числа цукрів, що надходять в організм, заміна простих вуглеводів складними дозволяє в короткі терміни поліпшити стан. Добре впливають на показники помірні фізнавантаження.
Коли аналізувати повторно? Досліджувати кров рекомендують регулярно для попередження різкого погіршення стану та розвитку фетопатії у плода.
Якщо була порушена толерантність до глюкози, то особливу увагу приділяють підготовці до пологів. При гестаційному діабеті розродження планують терміном 37-38 тижнів. В інших випадках стан вагітної та плода ретельно контролюють, за відсутності відхилень пологи проходитимуть за стандартним сценарієм.
Усі майбутні мами повинні знати, що таке порушена толерантність до глюкози та цукровий гестаційний діабет. Це стани, за яких вагітним приділяють особливу увагу. Вони повинні регулярно обстежуватися та контролювати концентрацію цукру для попередження ускладнень та погіршення стану.
Медичні огляди та здавання різних аналізів супроводжують людину все життя, але особливо це актуально для жінок у період вагітності, коли необхідно стежити не за одним організмом, а одразу за двома. І одним із обов'язкових тестівнаприкінці другого – на початку третього триместру (оптимальний термін проведення цього тесту – 16-26 тиждень) є тест на толерантність до глюкози.
Справа в тому, що навіть у здорової жінки, яка ніколи не хворіла на цукровий діабет, у цей період може виникнути особливий прихований вид хвороби. Це небезпечне явище, яке завдає шкоди не тільки матері, а й плоду, тому що в кровообіг потрапляє не інсулін, а глюкоза, а підшлункова залоза майбутньої дитини починає працювати тільки ближче до пологів, і її організм не справляється з такою кількістю вуглеводів. При цій формі діабету може розвинутись гестоз, що негативно позначається на розвитку практично всіх внутрішніх органів малюка. Також він може призвести до асфіксії та смерті плода ще в утробі. Ця хвороба зустрічається нечасто, проте можливість тяжких ускладнень та величезна кількість факторів ризику роблять необхідним проведення відповідних тестів.
Тест на толерантність до глюкози виявляє захворювання ще тоді, коли немає характерних на цукровий діабет симптомів, і якщо він каже, що показник цукру в крові збільшений, необхідне подальше обстеження. До групи ризикупотрапляють вагітні з підвищеною вагою старше 35 років, жінки, які мають природжену схильність до діабету, порушений обмін речовин, хвороби серця та судин, а також ті, у яких попередні вагітності закінчувалися або народженням мертвої дитини.
Протипоказання щодо тесту
Незважаючи на важливість даного тесту, існує ряд показань, за яких він не проводиться зовсім або тимчасово:
- хвороби ШКТ, внаслідок яких не відбувається всмоктування глюкози;
- алергічна реакція на глюкозу;
- ранній;
- пізні терміни вагітності;
- запальні та інфекційні захворювання(До моменту одужання).
Підготовка до здачі тесту
У підготовці до складання тесту немає нічого складного. За 3 дні до здавання спосіб життя повинен не змінюватися, а бути звичним. Потім іде період голодування, тобто від 8 до 14 годин дозволяється пити лише воду. Також за добу скасовуються медикаменти, які можуть якось вплинути на результат тесту.
Проводять тест у першій половині дня, тому що жінка протягом усієї ночі не вживала жодної їжі. Виготовляється забір крові, найчастіше із вени, але можливо і з пальця. Нормальний показникмає не перевищувати 6,7 ммоль/л. Потім, якщо показник гаразд, жінці дають розчин глюкози. Кількість глюкози залежить від того, який тест необхідно провести – 1-годинний або 2-годинний. Якщо тривалість очікування становить 1 годину, то розводять у 300 мл води 50 грам глюкози, 2 години – 75 грам. Розчин дуже солодкий і для легкості пиття його зазвичай злегка розбавляють лимонною кислотою. Після прийняття води з глюкозою жінка лежить без зайвих рухів, щоб організм не використав енергію та не спотворилися результати. Після необхідного часу проводиться ще один забір крові і порівнюються показники.
Норма показників тесту на толерантність до глюкози під час вагітності
- Нормальний показник натще не повинен бути більшим ніж 5,1 ммоль/л.
- Після 1-годинного тесту – 10,0 ммоль/л.
- Через дві години поріг становить 8,5 ммоль/л.
Якщо показання перевищують максимально допустимі, то через тиждень проводять ще один тест і лише після цього можна ставити діагноз діабету та приступити до його лікування. Займається лікуванням жінки з підозрою на діабет лікар-ендокринолог.
Вагітність – це одночасно приємний і непростий час, коли організм перевіряється на міцність. За словами фахівців, приблизно 4% жінок після 16 тижнів стикаються з такою проблемою, як гестаційний цукровий діабет. Цікаво, що ця патологія може проявитися у абсолютно здорової жінки. Для її діагностики сучасна медицина пропонує використовувати так званий глюкозотолерантний тест під час вагітності.
Що таке гестаційний цукровий діабет?
Якщо вірити лікарям, то ця проблема може бути небезпечною не тільки для самої жінки, але також і для дитини в утробі. При діабеті в кровотік плода безпосередньо від матері потрапляє глюкоза, а чи не сам інсулін. Як відомо, підшлункова залоза дитини починає формуватися лише у другому триместрі. Їй одразу доводиться працювати у посиленому режимі, щоби кілька матерів. Навантаження на залозу дитини в результаті призводить до гіперінсулінемії. Як наслідок, малюк з'являється на світ з низьким рівнемцукру, у нього може бути порушено дихання. Що стосується самих жінок, які нехтують своєчасним лікуванням під час вагітності, то у них спостерігаються проблеми із зором та функціонуванням нирок.
Хто входить до групи ризику?
Імовірність виникнення гестаційного цукрового діабету підвищується у кілька разів за наявності таких факторів:
- спадкова схильність;
- надлишкова маса тіла;
- порушення лише на рівні вуглеводного обміну.
Коли призначають глюкозотолерантний тест під час вагітності?
Складність діагностування гестаційного цукрового діабету у тому, що він практично не проявляється будь-якими зовнішніми ознаками, але водночас рівень цукру зростає, яке показники знижуються вкрай повільно.
В даному випадку найнадійнішим способом діагностики є глюкозотолерантний тест. Залежно від його протяжності бувають одно-, дво- та тригодинні варіанти.
Сьогодні практично у всіх жіночих консультаціях глюкозотолерантний тест при вагітності призначається обов'язково. Фахівці рекомендують проходити це дослідження терміном 28 тижнів. Однак якщо жінка входить до групи ризику, аналіз може бути проведений раніше.
Крім того, тест обов'язково призначається у таких випадках:
- всім жінкам, у яких було діагностовано діабет у колишні вагітності;
- жінкам з високим (більше 30);
- жінкам, у яких народжувалися діти вагою понад 4 кг;
- майбутнім породіллям із захворюваннями ендокринної системи.
Якщо тест на толерантність до глюкози дав позитивний результат, за жінкою до кінця вагітності встановлюється контроль з боку лікарів.
Попередня підготовка
Насамперед необхідно зазначити, що результат цього аналізу буде максимально інформативним лише в тому випадку, якщо жінка візьме до уваги всі рекомендації.
Тест робиться тільки на голодний шлунок та вранці. Напередодні ввечері майбутній породіллі дозволяється легка вечеря з використанням кисломолочних страв. З ранку не можна курити, пити алкоголь, приймати будь-які лікарські засоби.
Крім того, здавати глюкозотолерантний тест при вагітності дозволяється лише абсолютно здоровим жінкам. Якщо у жінки навіть незначне нездужання, краще перенести візит до лікаря. В іншому випадку результати можуть бути дещо спотворені.
Вартість цього дослідження може дещо відрізнятися. Так, у деяких медичних установах підсумкова ціна варіюється від 750 до 900 рублів. Результат тесту, як правило, відомий вже наступного дня. У вартість аналізу входить паркан біоматеріалу, сама глюкоза та безпосередньо дослідження.
Як проводиться глюкозотолерантний тест?
Як здавати його правильно? Насправді все дуже просто, необхідно чітко дотримуватися всіх вказаних рекомендацій.
Саме дослідження, як правило, проводиться в ранковий час і обов'язково натще. Забір крові виконується з пальця або вени. Якщо на голодний шлунок рівень цукру не перевищує позначки 6,7 ммоль/л, жінці дають випити розведену в звичайній воді глюкозу. Для годинного тесту в 300 мл рідини розводять 50 г глюкози, для двогодинного – 75 г, а для тригодинного – 100 г. В результаті виходить дуже солодка вода. Щоб не допустити виникнення блювотних позивів, деяким жінкам додають у розчин трохи лимонної кислоти.
Така досить проста процедура дозволяє визначити, як організм реагує на «цукрове» навантаження. Саме тому використовується найпростіший глюкозотолерантний тест при вагітності. не повинні сильно відрізнятись. Якщо бути точніше, то відразу після прийому солодкої води показники глюкози збільшуються, через годину вони трохи зменшуються, а ще через 60 хвилин досягають початкових параметрів. Якщо повторний тест показує, що рівень глюкози все ще тримається достатньо високому рівні, можна говорити про гестаційний діабет
Через кілька годин (час залежить від того, який саме тест на толерантність до глюкози було обрано) виконується повторний забір крові. До цього часу вагітній рекомендується перебувати у спокої. Наприклад, можна полежати, почитати книжку. Фізичні навантаження (навіть звичайнісінька піша прогулянка) змушують організм витрачати енергію, що безпосередньо знижує показники Як наслідок, результат може виявитися недостовірним. Крім того, під час проведення аналізу необхідно відмовитися від куріння.
Інтерпретація отриманих результатів
Якщо вас попросили скласти глюкозотолерантний тест при вагітності, результати в нормі мають бути такими:
- на голодний шлунок – 5,1 ммоль/л;
- через 60 хвилин після навантаження глюкозою – 10,0 ммоль/л;
- через 2 години – до 8,5 ммоль/л;
Якщо за підсумками тестування результати не відповідають нормативним показникамлікар, як правило, призначає повторне дослідження. Воно проводиться за кілька днів. Тільки після двох позитивних результатів лікар може встановити остаточний діагноз. На підставі лише першого тесту некоректно говорити про наявність проблеми, оскільки майбутня породілля просто могла порушити основні правила підготовки до тесту. Як наслідок, обстеження показує хибнопозитивний результат.
Протипоказання
- Ранній токсикоз.
- Захворювання запальної чи інфекційної природи.
- Загострення хронічного панкреатиту.
- Необхідність дотримання постільного режиму.
- Термін вагітності більше 32 тижнів.
Подальша тактика ведення вагітності
Після остаточного підтвердження діагнозу лікар призначає лікування. Під час вагітності дозволяється лише інсулін. Будь-які категорично протипоказані. Вчені довели, що ці медикаменти можуть негативно впливати на розвиток плода всередині утроби.
Крім того, жінці рекомендується в індивідуальному порядку особлива дієта, яка передбачає виключення всіх легкозасвоюваних вуглеводів (шоколаду, випічки, тортів тощо). Тільки здорове, а головне, правильне харчування. Не менш важливо постійно контролювати поточний. При надмірно завищених показниках рекомендується викликати швидку.
Важливо відзначити, що гестаційний діабет найчастіше відбувається безслідно відразу після пологів. Саме тому лікарі сьогодні вважають за краще не призначати будь-яке специфічне лікування.
Висновок
Насамкінець зауважимо, що глюкозотолерантний тест є досить інформативним методом, який дозволяє підтвердити наявність будь-яких порушень у вуглеводному обміні, у тому числі й у жінок у положенні. Сподіваємося, що вся представлена в цій статті інформація виявиться для вас справді корисною.
Будь-яка вагітність супроводжується змінами у процесах вуглеводного обміну, найбільш значущим серед яких є зниження чутливості тканин до інсуліну – інсулінорезистентність. Організму здорової жінки вдається впоратися із цими змінами, підтримувати рівень глюкози в крові у межах нормальних значень. У разі наявності у жінки деяких факторів ризику інсулінорезистентність значуще підвищується, розвивається інсулінова недостатність, що стає причиною підвищення в крові концентрації глюкози.
Гіперглікемія у вагітних, що виникла вперше саме в цей період їхнього життя, позначається як гестаційний цукровий діабет. Як правило, він не супроводжується якоюсь зовнішньою симптоматикою, проте може завдати безліч неприємностей і матері, і плоду. Щоб не пропустити цей стан, жінкам на початку ІІІ триместру вагітності лікарі рекомендують здати особливий аналіз – тест на толерантність до глюкози (пероральний глюкозотолерантний тест, ГТТ). Саме про цей метод дослідження і йтиметься у нашій статті.
Алгоритм діагностики порушень вуглеводного обміну під час вагітності
Коли жінка стає на облік щодо вагітності, гінеколог призначає їй всебічне обстеження, у тому числі аналіз крові на рівень цукру (глюкози).
Це дослідження проводиться натще (протягом попередніх 8 годин жінці не можна приймати їжу, воду пити можна стільки, скільки хочеться). Як правило, лаборант оцінює концентрацію глюкози у венозній крові. Для вагітної нормою значення цього показника менше 5.1 ммоль/л. Якщо рівень цукру у венозній плазмі натще становить понад 5.1 ммоль/л, жінці виставляють діагноз «гестаційний цукровий діабет». Звичайно, це справедливо тоді, якщо до вагітності у жінки проблем із вуглеводним обміном не було, значення цукру в крові перебували в межах норми.
У разі коли при первинному дослідженні визначається концентрація цукру в крові більше 7.8 ммоль/л, це свідчить про маніфестне (тобто існувало, ймовірно, і до вагітності, але вперше діагностоване саме в цей період).
Жінкам, у яких на початкових термінах вагітності порушення обміну вуглеводів не було діагностовано, у терміні 24-28 тижнів (але не пізніше 32) призначають пероральний глюкозотолерантний тест. В окремих випадках він може бути рекомендований жінці одразу ж при постановці її на облік.
Чи потрібна підготовка до дослідження
Протягом 3 днів до запланованого дослідження вагітної необхідно дотримуватися звичайного режиму харчування. Не можна обмежувати вуглеводи – це спотворить результати і діабет, навіть якщо він є, не буде виявлений. Звичайно, вживати цілеспрямовано одні булочки теж не слід - рекомендована кількість вуглеводів на добу становить 150-200 г.
Також слід дотримуватися адекватного питного режиму (обмежувати організм у воді забороняється) та виключити інтенсивні фізичні навантаження.
Чи варто згадувати про те, що курити та вживати алкоголь протягом доби до дослідження теж не можна? Адже вагітній і так категорично протипоказано! На жаль, не всі жінки дотримуються рекомендацій лікаря, тому акцентуємо вашу увагу на те, щоб отримати достовірні результати ГТТ, слід відмовитися від шкідливих звичок хоча б за 24 години до нього.
На рівень цукру в крові можуть впливати деякі лікарські препарати (залізовмісні, вітаміни, гормони, бета-блокатори та інші). Жінці слід повідомити лікаря, які ліки вона вживає. Він порекомендує або зробити перерву в лікуванні, або врахує при інтерпретації результатів аналізу, що в організмі пацієнтки є препарат. Самовільно, без відома спеціаліста припиняти прийом призначених ним медикаментів годі було.
Методика проведення дослідження
Включає 3 етапи:
- О 8-10 годині ранку лаборант бере у пацієнтки деяку кількість венозної крові та визначає концентрацію в ній глюкози (натще). Якщо вона дорівнює менше 5.1 ммоль/л, тест продовжують, якщо більший за цей рівень – виставляють діагноз гестаційного або вперше виявленого цукрового діабету і припиняють тест. У випадках, коли з якоїсь причини відразу визначити концентрацію цукру не вдається, дослідження все ж таки продовжують, доводячи до кінця.
- Жінка протягом 5 хвилин випиває розчин глюкози (75 мг сухої глюкози плюс 200-250 мл чистої теплої води). Не всім цей напій приємний, оскільки має дуже солодкий, нудотний смак. Не слід пити його залпом, достатньо буде лише кілька ковтків на хвилину. Після того, як розчин глюкози прийнято, вагітна засікає 2 години, протягом яких їй слід сидіти або (навіть краще!) лежати.
- Через дві години лаборант повторно бере кров з вени і визначає в ній концентрацію глюкози. Іноді дослідження проводять через 1 та 2 години після навантаження глюкозою. Якщо діагноз можна виставити вже на підставі результатів аналізу крові, взятої через годину, тест завершують.
Верифікаційною ознакою гестаційного цукрового діабету є значення рівня глюкози через дві години після навантаження 7.8 ммоль/л.
Тобто тест толерантності до глюкози показує, як організм вагітної жінки справляється з таким непростим завданням, як засвоєння глюкози. Він допомагає виявити приховані порушення обміну вуглеводів, ті, які, здавалося б, протікають безсимптомно, але водночас шкодять і жінці, і плоду.
Чи небезпечний для вагітної глюкозотолерантний тест
75 г безводної глюкози – це зовсім небагато. Шкода жінці така кількість цукру, поза сумнівом, принести не може. Отже, це абсолютно безпечне дослідження, до цукрового діабету воно, будьте певні, не приведе! У той же час ГТТ - дуже важливий тест, наслідком відмови від якого можуть стати серйозні ускладнення в обох - і матері, і плода.
У деяких клінічних ситуаціях проведення його не рекомендовано через неінформативність. Протипоказаннями є:
- (гестоз) вагітних – нудота, блювання;
- гострі інфекційної чи неінфекційної природи; запальні захворювання;
- у стадії загострення;
- демпінг-синдром (прискорена евакуація їжі з кукси шлунка в кишечник після резекції шлунка; супроводжується порушенням обміну вуглеводів);
- Суворий постільний режим жінки.
До якого лікаря звернутися
Тест толерантності до глюкози призначає лікар-гінеколог, який спостерігає за вагітністю. У разі, якщо буде виявлено порушення вуглеводного обміну, пацієнтка прямує на консультацію до ендокринолога.
Висновок
Пероральний глюкозотолерантний тест – це метод діагностики, що дозволяє виявити порушення процесів обміну вуглеводів в організмі вагітної жінки, оцінити адекватність засвоєння глюкози. Проводять його всім вагітним у терміні 24-28 тижнів, а в окремих випадках і раніше – у І триместрі. Суть дослідження полягає в тому, що жінка натще здає аналіз крові на цукор, потім випиває розчин глюкози і через 2 години знову здає кров. На підставі результатів динаміки концентрації рівня глюкози лікар визначає, що пацієнтка здорова, або діагностує у неї гестаційний (що виник на тлі вагітності) або маніфестний цукровий діабет.
Якщо гестаційний цукровий діабет таки виявлено, жінку ставлять на диспансерний облік, призначають їй насамперед дієту та помірну фізичну активність (мінімум по 20 хвилин тричі на тиждень). При неефективності вищевказаних заходів рекомендують хворий. при цій патології не застосовуються.
Через 1,5-2 місяці після пологів пацієнтку обстежують повторно. При нормальній глікемії повторюють обстеження щорічно, при виявленні порушеної толерантності до глюкози – щокварталу.
Адекватний підхід у діагностиці гестаційного цукрового діабету і, якщо це необхідно, для його лікування, значно знижує ймовірність розвитку ускладнень у період вагітності та виникнення безпосередньо цукрового діабету в майбутньому.