Вагітність для жінки – час не лише радостей, а й стресів. Особливо це стосується її організму, який протягом усієї вагітності піддається великим навантаженням.
Особливо яскраво це проявляється після 16 тижнів. В цей час у вагітної жінки може розвиватися цукровий діабет. Для того, щоб встановити причину його виникнення, проводять глюкозо толерантний тест.
ГТТ при вагітності
ГТТ - це спеціальне дослідження, що дозволяє оцінити стан підшлункової залози. Його також називають тестом О'Саліван. Це дослідження є обов'язковим при веденні вагітності. Воно дозволяє виявити у жінки цукровий діабет, який при вагітності може проявитися чи посилитись.
При цьому захворюванні дитина може народитися з відхиленнями, раніше терміну або навіть нашкодити здоров'ю матері. Проводиться дослідження з тієї причини, що практично всі вагітні знаходяться в особливій групі ризику, оскільки метаболічні процеси в їхньому організмі змінюються, особливо це стосується здатності засвоювати глюкозу.
Діабет, що виникає лише при вагітності, називають гестаційним. Він не є небезпечним для життя матері та малюка і пропадає після народження малюка, але все ж таки контролювати його слід, оскільки без підтримуючої терапії високий ризик здоров'ю матері та дитини. Без лікування такий діабет може перейти у форму маніфестного діабету другого типу. Гестаційний діабет часто не має певних ознак та виявляється лише після проведення тесту ГТТ.
Саме дослідження є проведення кількох заборів крові(натщесерце, після прийому води з глюкозою і через деякий час). Використання води з глюкозою дозволяє привести підшлункову залозу в шок і при цьому буде видно всі недоліки її роботи.
Зазвичай, при прийомі їжі, такий стан цього органу завуальовано і проявляється лише коли практично 90% клітин, що виробляють інсулін, буде зруйновано.
Під час вагітності дослідження ГТТ дозволяє виявити так званий переддіабет на ранніх стадіях, коли пошкодження підшлункової залози незначні, але все ж таки мають місце. Такий стан можна назвати сигналом до того, що з часом жінка може захворіти на діабет у більш важкій формі.
Варто пам'ятати, що це дослідження має низку протипоказаньколи проводити його не слід. Це стосується стресових ситуацій, що виникають на тлі інфаркту міокарда, інсульту або набряку мозку. Не слід робити це дослідження при хворобах печінки, шлунково-кишкового тракту, гіпертиреозі, акромегалії, феохромоцитомі, хворобі Кушинга. Дослідження не можна проводити і під час прийому деяких лікарських препаратів , таких як ацетазоламід, бета-адреноблокатори, кофеїн, сечогінні, глюкокортикоїди, антидепресанти або психотропи.
Норма для вагітних жінок
Нормальні результати тесту на толерантність до глюкози під час вагітності дещо відрізняються від таких результатів у невагомому стані. Це відбувається з тієї причини, що тіло жінки та її внутрішні органи зазнають величезного стресу. Тому жінкам у період виношування дитини необхідно дотримуватися спеціальної дієти, багатої мікроелементами та мінеральними речовинами. Але при цьому не варто і перегинати ціпок у харчуванні і вживати обсяг їжі, що перевищує норму.
Особливо часто жінки у положенні грішать вживанням надмірного обсягу вуглеводів. Таке харчування відбивається як здоров'я жінки, а й стані малюка.
Але якими є норми вмісту цукру в крові у жінок при проведенні тесту на толерантність до глюкози. Натщесерцерівень цукру в крові з вени повинен бути меншим за 5,1 ммоль/л, але не більше 7 ммоль/л. Якщо показник наближений до верхньої межі, це говорить не про діабет, а про зайву вагуу жінки. Після отримання розчину глюкози концентрація цукру має становити понад 10 ммоль/л. Через дві годинипісля отримання глюкозного навантаження концентрація цукру повинна бути вищою за 8,5 ммоль/л, а через 3 години- трохи більше 7,8 ммоль/л.
Здавати ГТТ зазвичай просять жінок, які раніше страждали на порушення обміну вуглеводів. При цьому тест зазвичай призначають із 24 по 26 тижнів. Саме в цей час можна виявити діабет та своєчасно призначити лікування таким чином, щоб захворювання не позначилося на дитині.
Як правильно складати аналіз?
Тест на толерантність до глюкози триває дві години. Це потрібно для того, щоб отримати якомога точніші дані, оскільки концентрація глюкози в крові непостійна величина і варіюється через багато факторів.
Аналіз крові на толерантність до глюкози включає кілька етапів:
Такий тест проводять не один раз, а кілька, оскільки він не може дати точних даних. Але при порівнянні кількох результатів лікар здатний поставити діагноз.
Перший етап або збір кровіпроводиться із обов'язковою підготовкою. Це має бути як мінімум 8-годинне голодування, але краще якщо людина не прийматиме їжу за 12 годин до складання тесту. При цьому варто дотримуватися режиму харчування протягом 3 днів. Він полягає у прийомі не менше 150 г вуглеводів на добу. Перед тестом дозволяється пити воду. Але більше 14 годин голодувати також не можна, щоб результати дослідження були достовірними, кров здають рано вранці, коли людина спокійна і розслаблена, не курила.
Перед дослідженням, за деякий час до нього слід виключити прийом медикаментозних препаратів, які містять цукор, глюкокортикостероїди або можуть відбитися на роботі підшлункової залози. Другий етап проведення тесту – глюкозне навантаження. Після забору крові людині дають випити воду з глюкозою, так званий глюкозний сироп, що складається з 300 мілілітрів води та 75-100 г глюкози. За необхідності такий розчин слід вводити внутрішньовеннопротягом 4 хвилин.
Після застосування розчину глюкози необхідно провести повторний забір крові. Він є кілька заборів крові протягом години. Це необхідно для того, щоб перевірити рівень коливань цукру в крові. За результатами всіх тестів можна отримати дані про стан крові жінки та роботу її підшлункової залози.
Результати дослідженняґрунтуються на тому, що швидкість витрати глюкози пропорційна ефективності роботи підшлункової залози.
Усі отримані результати аналізів є цукрову криву. Якщо її пік триває довго та майже не знижується, то високий ризик розвитку стану переддіабету.
Якщо результат позитивний, то жінка страждає на діабет. Глюкозо-толерантний тест можна проводити і в домашніх умовах. Глюкозу для нього можна придбати в аптеці як порошку. Але перед проведенням такого дослідження варто проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути можливих негативних наслідків.
Глюкозо толерантний тест слід проводити не один, а декілька разівщоб уникнути впливу інших факторів, які можуть змінювати результати дослідження:
- прийом ліків;
- здавання крові не натще;
- куріння;
- високі фізичні навантаження;
- стреси;
- вживання великої кількості цукру;
- нестача води;
- інфекції.
В домашніх умовах контролювати рівень глюкозиу крові можна проводити за допомогою глюкометра. Для цього проводять забори крові вранці натще, через півгодини після кожного з їжі, а також безпосередньо перед сном.
На якому терміні дослідження проводиться?
Оптимальним часом для здійснення тесту на толерантність до глюкози під час вагітності є термін від 24 до 26 тижнів, однак, з появою підозр на діабет, цей час може бути збільшено до 28 тижнів.
Таке дослідження призначається всім жінкам при постановці на облік у жіночій консультації з вагітності.
Однак, при деяких проблемах або особливостях, коли жінка опиняється у групі ризику, Дослідження може бути призначене раніше. Це такі ситуації, як:
- надмірна вага (ІМТ понад 30);
- наявність цукру у сечі;
- гестаційний діабет за попередніх вагітностей;
- кровна спорідненість з людьми, які страждають на цукровий діабет;
- великий плід;
- народження великої дитини раніше.
Тест призначають, якщо після проведення дослідження крові при постановці на облікконцентрація глюкози в ній склала більше 5,1 ммоль/л. У всіх раніше зазначених випадках ГТТ проводиться на 16-18 тижнів. Дослідження проводять і за 24-28 тижнів для підтвердження діагнозу або контролю стану вагітної. Якщо того вимагає лікар, дослідження може проводитися і втретє в останньому триместрі до 32 тижнів.
Деякі вагітні жінки вважають, що проведення дослідження ГТТ може негативно вплинути на здоров'я малюка, але це не так. За відсутності протипоказань до такого дослідження, воно допоможе своєчасно розпізнати діабет, і малюк перебуватиме під наглядом, а лікар зможе призначити необхідне лікуванняабо профілактичні заходи, щоб дитина народилася вчасно та здоровою. Крім того, наявність гестаційного діабету під час вагітності може бути ознакою розвитку більш серйозної форми у майбутньому.
Глюкозотолерантний тест є спеціальним дослідженням, яке дає можливість перевірити працездатність підшлункової залози. Суть його зводиться до того, що в організм вводять певну дозу глюкози і через 2 години виробляють забір крові для аналізу. Така перевірка може ще називатися глюкозонавантажувальним тестом, цукровим навантаженням, ГТТ, а також ГНТ.
У підшлунковій залозі людини відбувається вироблення особливого гормону інсуліну, здатного якісно стежити за рівнем цукру в крові та знижувати його. Якщо людина хвора на цукровий діабет, то спостерігатиметься поразка 80 або навіть 90 відсотків усіх бета-клітин.
Глюкозотолерантний тест буває оральним та внутрішньовенним, причому другий вид проводять вкрай рідко.
Кому показано тест на глюкозу?
Глюкозотолерантний тест на стійкість до цукру необхідно проводити при нормальних та прикордонних рівнях глюкози. Це важливо для диференціації цукрового діабету та виявлення ступеня толерантності до глюкози. Такий стан ще може мати назву преддіабет.
Крім цього, проведення глюкозотолерантного тесту може бути прописане тим особам, які хоча б рази мали гіперглікемію під час стресових ситуацій, наприклад, інфаркт, інсульт, запалення легенів. Проведення ГТТ буде проведено лише після нормалізації стану хворої людини.
Говорячи про норми, на голодний шлунок хороший показник буде від 3,3 до 5,5 мілімоль на літр крові людини включно. Якщо в результаті тесту буде отримано цифру вище 5,6 мілімоль, то в подібних ситуаціях йтиметься про порушення глікемії натще, а при результаті від 6,1 розвивається цукровий діабет.
На що звернути особливу увагу?
Варто зазначити, що звичайні результати застосування глюкометрів не будуть показовими. Вони можуть надавати досить усереднені результати і рекомендовані лише під час лікування цукрового діабету з метою контролю рівня глюкози в крові хворого.
Не можна забувати, що забір крові виробляють із ліктьової вени та пальця одночасно, причому натще. Після вживання їжі цукор добре засвоюється, що призводить до зниження рівня його до 2 мм.
Тест - це досить серйозна навантажувальна проба і саме тому вкрай не рекомендується робити його без особливої необхідності.
Кому протипоказаний тест
До основних протипоказань проведення глюкозотолерантного тесту відносять:
- тяжкий загальний стан;
- запальні процеси у організмі;
- порушення процесу їди після оперативного втручання на шлунку;
- кислотні виразки та хвороба Крона;
- гострий живіт;
- загострення геморагічного інсульту, набряку мозку та інфаркту;
- збої у нормальній роботі печінки;
- недостатнє вживання магнію та калію;
- застосування стероїдів та глюкокортикостероїдів;
- таблетованих контрацептивів;
- хвороба Кушінга;
- гіпертиреоз;
- прийом бета-адреноблокаторів;
- акромегалія;
- феохромоцитома;
- прийом фенітоїну;
- тіазидних сечогінних засобів;
- вживання ацетазоламіду.
Як приготувати організм для якісного проведення глюкозотолерантного тесту?
Для того щоб результати проведення тесту на стійкість організму до глюкози були коректними, необхідно заздалегідь, а саме за кілька днів до нього, споживати тільки ті продукти харчування, для яких характерний нормальний або підвищений рівеньвуглеводів.
Йдеться про ту їжу, в якій вміст їх налічується від 150 грамів і більше. Якщо дотримуватися перед проведенням тесту низьковуглеводної дієти, це буде серйозною помилкою, адже в результаті вийде надмірно занижений показник рівня цукру в крові пацієнта.
Крім цього, приблизно за 3 дні до передбачуваного дослідження не рекомендовано застосування таких препаратів: оральних протизаплідних засобів, сечогінних тіазидних, а також глюкокортикостероїдів. Хоча б за 15 годин до ГТТ не можна пити алкогольні напої та вживати їжу.
Як проводиться тест
Глюкозотолерантний тест на рівень цукру проводиться вранці натще. Також не можна перед тестом і до закінчення курити сигарети.
Спочатку виробляють забір крові з ліктьової вени натще. Після цього пацієнт повинен випити 75 грам глюкози, попередньо розчиненої в 300 мілілітрах чистої води без газу. Вся рідина має бути вжита за 5 хвилин.
Якщо йдеться про досліджуваний дитячий вік, то в такому разі глюкоза розлучається в розрахунку 1,75 грам на кожен кілограм ваги дитини, і необхідно знати яка . Якщо вага його понад 43 кг, тоді необхідне стандартне дозування для дорослої людини.
Рівень глюкози необхідно буде вимірювати кожні півгодини для недопущення пропуску піків рівня цукру в крові. У будь-який такий момент рівень його не повинен бути понад 10 мілімоль.
Варто зазначити, що під час проведення тесту на глюкозу показано будь-яку фізичну активність, а не просто лежання або сидіння на одному місці.
Чому можуть виходити некоректні результати тесту?
До хибнонегативних результатів можуть призвести такі фактори:
- порушення всмоктування глюкози у кров;
- абсолютне обмеження себе у вуглеводах напередодні проведення тесту;
- надмірна фізична активність.
Неправдивий результат може бути отриманий у випадку:
- тривалого голодування досліджуваного хворого;
- через дотримання пастельного режиму.
Як оцінюють результати тесту на глюкозу?
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я від 1999 року, результати, які показує глюкозотолерантний тест, виконаний на основі цільної капілярної крові, будуть такими:
18 мг/дл = 1 мілімоль на 1 літр крові,
100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 мілімоль,
дл = децилітр = 0,1 л.
На голодний шлунок:
- норма вважатиметься: менше 5,6 ммоль/л (менше 100 мг/дл);
- при порушеній глікемії натще: починаючи від показника 5,6 до 6,0 мілімоль (від 100 до менше 110 мг/дл);
- для цукрового діабету: норма більша за 6,1 ммоль/л (більше 110 мг/дл).
Через 2 години після вживання глюкози:
- норма: менше 7,8 мілімоль (менше позначки 140 мг/дл);
- порушення толерантності: від позначки 7,8 до 10,9 мілімоль (починаючи від 140 до 199 мг/дл);
- цукровий діабет: більше 11 мл (більше або дорівнює 200 мг/дл).
При встановленні рівня цукру з крові, забраної з ліктьової вени, на голодний шлунок показники будуть такими ж, а через дві години ця цифра буде 6,7-9,9 мілімоль на літр.
Тест під час вагітності
Описаний глюкозотолерантний тест неправильно плутатиме з тим, що проводиться у вагітних жінок у період з 24 по 28 тиждень терміну. Він призначається гінекологом для виявлення факторів ризику прихованого діабету у вагітних жінок. Крім цього, така діагностика може бути рекомендована ендокринологом.
У медичній практиці існують різні варіанти тесту: годинний, двогодинний та той, який розрахований на 3 години. Якщо говорити про ті показники, які повинні бути встановлені при заборі крові натще, то це будуть цифри не нижче за позначку 5,0.
Якщо у жінки в положенні є цукровий діабет, то в такому разі про нього говоритимуть показники:
- через 1 годину - більше або прирівнюватись до 10,5 мілімоль;
- через 2 години – більше 9,2 ммоль/л;
- через 3 години – більше або прирівнюватись до 8.
При вагітності вкрай важливо постійно контролювати рівень цукру крові, адже в такому положенні дитина в утробі матері піддається подвійному навантаженню, а зокрема, його підшлункова залоза. Плюс, усіх цікавить питання.
Пероральний глюкозотолерантний тест (розширений) полягає у визначенні рівня глюкози плазми крові натще і кожні 30 хвилин (30, 60, 90, 120 хвилин) після вуглеводного навантаження з метою діагностики різних порушень вуглеводного обміну (цукрового діабету, порушення толерантності). .
Результати досліджень видаються із безкоштовним коментарем лікаря.
Синоніми російські
Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ), тест на толерантність до глюкози, проба з 75 г глюкози.
Синонімианглійські
Glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).
Метод дослідження
Ферментативний УФ-метод (гексокіназний).
Одиниці виміру
Ммоль/л (мілімоль на літр), мг/дл (ммоль/л х 18,02 = мг/дл).
Який біоматеріал можна використати для дослідження?
венозну кров.
Як правильно підготуватися до дослідження?
- Пероральний глюкозотолерантний тест слід проводити вранці на тлі не менше ніж 3-денного необмеженого харчування (більше 150 г вуглеводів на добу) та звичайної фізичної активності. Тесту має передувати нічне голодування протягом 8-14 годин (можна пити воду).
- Останній вечірній прийом їжі повинен містити 30-50 г вуглеводів.
- За 10-15 годин перед тестом не вживати алкоголю.
- Вночі, перед тестом, і до закінчення не курити.
Загальна інформація про дослідження
Пероральний глюкозотолерантний тест слід проводити вранці на тлі не менше ніж 3-денного необмеженого харчування (більше 150 г вуглеводів на добу) та звичайної фізичної активності. Тесту має передувати нічне голодування протягом 8-14 годин (можна пити воду). Останній вечірній прийом їжі має містити 30-50 г вуглеводів. Вночі перед тестом і до закінчення не курити. Після забору крові натщесерце випробуваний повинен не більше ніж за 5 хв. випити 75 г безводної глюкози або 82,5 г моногідрату глюкози, розчинених у 250-300 мл води. Для дітей навантаження становить 1,75 г безводної глюкози (або 1,925 г моногідрату глюкози) на кг маси тіла, але не більше 75 г (82,5 г), при масі дитини 43 кг та вище дається звичайна доза (75 г). У процесі тесту не дозволяється куріння та активне фізичне навантаження. Забір крові проводиться кожні 30 хвилин (30, 60, 90, 120 хвилин) з визначенням гіперглікемічного та постглікемічного коефіцієнта.
Слід пам'ятати, що якщо рівень глюкози крові натще перевищує 7,0 ммоль/л, то пероральний глюкозотолерантний тест не виконується, оскільки такий рівень глюкози крові сам по собі є одним із критеріїв встановлення діагнозу "цукровий діабет".
Пероральний глюкозотолерантний тест дозволяє діагностувати різні порушення вуглеводного обміну, такі як цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, глікемія натще, але не може дозволити уточнити тип і причини розвитку цукрового діабету, у зв'язку з чим після отримання будь-якого результату перорального глюкозотолерантного тесту ендокринолога.
Відмінною особливістю є його виконання не по двох, а по п'яти точках (натще і кожні 30 хвилин: 30, 60, 90, 120 хвилин) з визначенням гіперклікемічного і постглікемічного коефіцієнта.
Навіщо використовується дослідження?
Для діагностики:
- цукрового діабету;
- порушення толерантності до глюкози,
- порушення глікемії натще.
Коли призначається дослідження?
- Що стосується сумнівних значень глікемії для уточнення стану вуглеводного обміну;
- при обстеженні пацієнтів із факторами ризику розвитку цукрового діабету:
- вік понад 45 років;
- ІМТ понад 25 кг/м2;
- сімейний анамнез цукрового діабету (батьки чи сибси із цукровим діабетом 2-го типу);
- звично низька фізична активність;
- наявність глікемії натще або порушена толерантність до глюкози в анамнезі;
- гестаційний цукровий діабет або народження плода понад 4,5 кг в анамнезі;
- артеріальна гіпертензія (будь-якої етіології);
- порушення ліпідного обміну (рівень ЛПВЩ нижче 0,9 ммоль/л та/або рівень тригліцеридів вище 2,82 ммоль/л);
- наявність будь-якого захворювання серцево-судинної системи.
Коли доцільно виконувати пероральний глюкозотолерантний тест з метою скринінгу порушень вуглеводного обміну
Коли не можна проводити пероральний глюкозотолерантний тест?
- На тлі будь-якого гострого захворювання, зокрема інфекційного.
- На тлі прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори, оральні контрацептиви). Потрібно (за рекомендаціями лікаря) відміну за 3 дні до проведення тесту.
Що означає результати?
Референсні значення
Причини підвищення рівня глюкози плазми:
- різні порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, глікемія натще);
- хибнопозитивний результат - гостре захворювання, хірургічні операції або будь-яка інша стресова ситуація, прийом лікарських препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори, оральні контрацептиви).
Причини зниження рівня глюкози плазми:
- прийом лікарських препаратів, що знижують рівень глікемії (інсулін, різні цукрознижувальні препарати);
- інсулінома;
- надмірне голодування;
Що може впливати на результат?
Хто призначає дослідження?
Лікар загальної практики, терапевт, ендокринолог, кардіолог, нефролог, лікарі інших спеціальностей.
Література
- Клінічні рекомендації «Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на цукровий діабет». За редакцією І.І. Дідова, М.В. Шестакова, А.Ю. Майорова 8-й випуск, М., 2017.
- Definition and diagnosis diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon.2006.
Мало хто знає, що таке глюкозотолерантний тест під час вагітності.
Нині ендокринні захворювання зустрічаються дедалі частіше. Це зумовлено неправильним харчуванням, впливом факторів довкілля, генетичними особливостями організму В результаті розвиваються такі захворювання, як цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші. Особливу увагу слід приділити цукровому діабету.
Це захворювання пов'язане з порушенням засвоєння чи утилізації глюкози крові. Найчастіше воно розвивається в результаті ураження тканини підшлункової залози або недостатності гормонів, що виробляються нею.
Існує кілька форм діабету, однією з яких є гестаційний діабет вагітних.
Характерною особливістю даного захворювання є те, що воно розвивається лише під час періоду вагітності та мимоволі зникає після розродження. Якщо діабет вже був у пацієнтки раніше, його не класифікують як гестаційний.
Як і за інших форм діабету, постановка його гестаційної форми відбувається лише за істотних змін показників рівня глюкози у крові. Для їх вимірювання зазвичай використовують біохімічний аналіз крові або глікемічний профіль, однак для виставлення діагнозу діабету необхідно провести тест навантаження, або тест толерантності до глюкози.
Чому розвивається діабет
Під час періоду вагітності жіночий організм зазнає значних змін. Відбувається деяке придушення її імунної системи для нормального розвитку та функціонування плода в утробі матері (фізіологічно плід сприймається як антиген, тому знижується імунна резистентність для запобігання реакції відторгнення).
Що стосується стану підшлункової залози і інсуліну, що синтезується нею, то організм стає менш сприйнятливий до цього гормону. Подібне явище спостерігається від початку другого триместру вагітності.
Саме тому в крові материнського організму може визначатися досить велика кількість глюкози, через що і виставляється діагноз гестаційного діабету.
Як же проводиться глюкозотолерантний тест при вагітності?
Показання до призначення діагностики
Протипоказання до дослідження
Як і будь-яке інше дослідження, глюкозотолерантний тест при вагітності має свої протипоказання до проведення.
Насамперед забороняється проводити дане дослідження за наявності в організмі гострого та прогресуючого інфекційного процесу.
Не слід проводити глюкозо-толерантний тест жінкам з обтяженим анамнезом через захворювання шлунково-кишкового тракту (якщо є пептичні виразки шлунка або 12-палої кишки, хвороба Крона).
Відносними протипоказаннями до проведення тесту є вживання препаратів, що знижують рівень цукру (або підвищують його), а також захворювання печінки (можливість проведення процедури вирішується консиліумом з лікарів: ендокринолога та гепатолога).
Підготовчі заходи
Дослідження проводять у жінок терміном 5-6 місяців (іноді й раніше, якщо є зміни в аналізі крові).
Кров необхідно здавати натще, після нічного голодування не менше 14 годин. Пацієнтку попереджають про те, що протягом останніх 2-3 днів слід виключити прийом можливих гіпоглікемічних препаратів, відмовитися від шкідливих звичок та вживання надлишку цукру.
Повсякденний раціон не повинен перевищувати нормальну добову дозу вуглеводів – до 150 г на добу. В останньому прийомі їжі вуглеводи урізаються до 50-60 г.
Методика проведення процедури
Існує дві основні методики проведення цього тесту. Глюкозотолерантний тест при вагітності можна проводити за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози, так і при її пероральному прийомі.
Пероральний тест більш зручний і практичний, тому що не вимагає спеціальної підготовки медичного персоналу, використання систем для внутрішньовенного введення препаратів та інших засобів.
Суть перорального методу така - перед проведенням дослідження пацієнтці розповідають, що вона має, проводять визначення рівня цукру крові натще. Після цього жінці дають випити склянку теплого цукрового сиропу (приблизно 75-80 г цукру чи глюкози на 200 мл води). Під час тесту забороняється нервувати, здійснювати будь-яке інтенсивне фізичне навантаження, вживати різні продукти харчування або лікарські засоби.
Протягом 2 годин через кожні півгодини проводять дослідження капілярної крові на вміст цукру в ній. Отримані дані заносять у спеціальний графік, на якому відображається час після прийому цукру та його рівень у крові. З цих даних будується спеціальна цукрова крива, в оцінці показників якої відбувається визначення стану організму пацієнтки та її реакцію вживання глюкози.
Внутрішньовенне введення глюкози проводиться значно рідше, тому що при подібній методиці дещо складніше визначити пік концентрації цукру в крові через масивне її введення. Крім того, пацієнтки гірше переносять цю процедуру, не кажучи вже про те, що при внутрішньовенному введенні зростає ризик ураження плода.
Саме дослідження можна проводити як амбулаторно (в поліклініці), і у умовах стаціонару. Якщо пацієнтка має власний глюкометр, процедура може проводитися і вдома.
Інтерпретація отриманих результатів
Розшифровку отриманих результатів глюкозотолерантного тесту проводить кваліфікований лікар-діагност або безпосередньо лікар-ендокринолог.
Розшифровці піддається цукрова крива, на підставі якої судять, як організм вагітної реагував на глюкозу, що надійшла, протягом декількох годин (час повного розподілу і засвоєння вуглеводів).
Раніше інтерпретація результатів проводилася за критеріями міжнародної організації охорони здоров'я (від 2006 року), згідно з якими визначався рівень цукру крові натще та через 2 години після прийнятого цукру. Діагноз виставлявся, якщо рівень цукру натще був вище 7, а після тесту - понад 7.8 ммоль/л.
В даний час загальноприйнятими є нові критерії для встановлення гестаційного діабету (від 2012). Дані критерії були затверджені ВООЗ, ADA, міжнародними асоціаціями лікарів-ендокринологів та гінекологів.
Згідно з новими критеріями, діагностичними ознаками гестаційного діабету є підвищення рівня глюкози натще через годину або 2 після дослідження вище граничного. Цукрова крива при вагітності матиме такі показники:
- 1 При нормально протікає вагітності пацієнтки не повинна перевищувати 5.1 ммоль/л. При гестаційному діабеті рівень глюкози становить від 5,2 до 6,9 ммоль/л.
- 2 Через годину після вжитої глюкози за нормальної вагітності рівень цукру не перевищує 10 ммоль/л. Гестаційний діабет виставляється при рівні, що перевищує такий при нормальній вагітності. Саме у цей період спостерігається пік глікемічної кривої.
- 3 Через 2 години при нормальній вагітності рівень цукру повинен прогресивно знизитися до цифр в межах 8.5 - 11.0 (при гестаційному діабеті). Показником норми цукру при вагітності через 2 години після тесту вважається рівень глюкози менше ніж 8.5 ммоль/л.
Одержання показників цукру вище 11 ммоль/л дозволяє запідозрити цукровий діабет іншої етіології, а чи не викликаний вагітністю.
Можливі помилки
Іноді можливе отримання недостовірних результатів дослідження. Це пов'язано з порушенням режиму харчування пацієнтки, наявністю стресу або будь-якої психологічної проблеми під час проведення тесту. На спотворення результатів можуть вплинути і хронічні захворювання та прийом деяких ліків. Саме тому лікар-ендокринолог може призначити повторне дослідження.
Повтор тесту необхідний у тому випадку, коли отримані результати не можна віднести до будь-якої конкретної групи (наприклад, одержання рівня цукру 5.15 натще).
Зрідка при отриманні недостовірного результату може призначатися розширений тест із використанням глюкокортикоїдів.
Тест О’Салліван
Різновидом тесту толерантності до глюкози у вагітних є тест «Салліван. її здатність до засвоєння глюкози.
Для вживання використовується не 75 г, як при стандартному тесті на толерантність, а 50. Таким чином виключається негативний вплив надлишку цукру на організм плода. При отриманні неясних результатів тест проводять повторно, проте приймають 100 г розчиненого цукру. "Толерантний" тест не викликає зміни пікових рівнів цукру у мінімум 3 вимірах. Якщо 2 з показників вищі за норму, встановлюється гестаційний діабет.
Додаткові дані
Крім того, що тест дозволяє отримати необхідну інформацію про стан підшлункової залози, на підставі показників цукру крові можна зробити висновок про стан та інших органів та залоз організму.
Наприклад, підвищення рівня цукру до цифр понад 25 ммоль/л одразу після вживання розчину цукру може говорити про патологію щитовидної залози. Додатковим фактором, що вказує на патологію цієї залози, є різкий спад концентрації цукру через годину після його прийому. У такому разі рекомендується провести додаткові виміри цукру, щоб уникнути інших захворювань.
Якщо підвищення рівня цукру не спостерігається протягом 2 годин після прийому розчину глюкози, можна запідозрити зниження функції щитовидки або розвиток її дегенеративно-атрофічного процесу.
Якщо через півгодини після прийому цукру його підвищення не спостерігається, а концентрація повільно збільшується через годину-дві, то цей факт може говорити про патологію слизової оболонки кишечника та порушення в ньому процесів всмоктування.
Небезпека високих показників та профілактика
Як говорилося вище, висока концентрація дуже небезпечна для плода. Масивне проникнення цукру через гематоплацентарний бар'єр може викликати у плода ураження підшлункової залози та нервової системищо може призвести до внутрішньоутробної загибелі плода або розвитку різних аномалій.
У тому випадку, якщо всі тести толерантності показують високі результати і не вдається домогтися зниження його рівня, рекомендується перервати вагітність або викликати передчасні пологи (за умови досягнення плодом життєздатного віку).
Профілактика гестаційного діабету полягає у своєчасному обстеженні жінки та адекватному призначенні цукрознижувальних препаратів або інсуліну (з урахуванням шкідливості препаратів для організму малюка).
Крім того, при підвищенні рівня цукру в крові обов'язково слід контролювати кількість вуглеводів, що надходять в організм, уникати надмірного вживання солодкого. Обов'язково перед прийомом будь-яких препаратів проконсультуватися з лікарем або ендокринологом з приводу можливого ризику підвищення цукру на фоні терапії цими препаратами.
І трохи про секрети...
Якщо ви коли-небудь намагалися вилікувати ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ, то, напевно, зіткнулися з такими труднощами:
- медикаментозне лікування, яке призначається лікарями, вирішуючи одну проблему створює інші;
- препарати замісної терапії, що потрапляють в організм ззовні допомагають лише на час прийому;
- регулярні ін'єкції інсуліну не завжди зручно робити і власними силами вони малоприємні;
- жорсткі обмеження, які ставить лікування діабету псують настрій і не дають насолоджуватися жінню
- ШВИДКИЙ НАБІР ТЕРЕЗИ та проблеми пов'язані з ожирінням;
А тепер дайте відповідь на запитання: Вас це влаштовує? Хіба в такому складному механізмі, як ваше тіло, не передбачені механізми самозцілення? А скільки грошей ви вже злили на неефективне лікування? Правильно - час із цим кінчати! Згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивний метод Олени Малишової, у якому вона розкрила простий секрет боротьби з діабетом. Ось її метод...