Які відділи виділяють у стравоході людини. Будова та хвороби стравоходу

Стравохід відноситься до основних відділів травного тракту. З'єднуючи горлянку зі шлунком, він бере участь у проковтуванні їжі. Цей процес дозволяють здійснити перистальтичні м'язи стравоходу, які скорочуючись проштовхують їжу до шлунка.

Довжина цього органу у дорослої людини знаходиться в межах 23-30 см, тоді як товщина становить від 4 до 6 мм.

Складається стравохід із трьох частин:

Шийна частина. Довжина її становить близько 5-6 см, вона розташована між хребтовим стовпом та трахеєю;
Грудна частина, довжина якої близько 17-19 см, знаходиться вздовж заднього середостіння. Також проходить між хребтом та трахеєю, нижче розташовується між аортою та серцем;
Черевна частина знаходиться між кардіальною частиною шлунка та діафрагмою. Довжина її становить від 2 до 4 див.

Ширина стравоходу нерівномірна, він звужується в області зчленування стравоходу та глотки, далі – в області, де прилягає до лівого бронха, і, нарешті, є звуження там, де стравохід проходить через діафрагму.

Будова стравоходу

Стравохід є порожнистою трубкою, стінка якої складається з декількох шарів:

Слизова оболонка вистилає порожнину стравоходу. До її складу входять слизові залози, що виділяють секрет, що полегшує просування їжі під час ковтання;
М'язова оболонка розташована у два шари: зовнішній поздовжній та циркулярний внутрішній. Вони працюють за принципом антагоністів: перший розширює стравохід, другий звужує. Нижня частина м'язової оболонки утворює так званий нижній стравохідний сфінктер - щільне м'язове утворення, що відокремлює стравохід від шлунка;
Адвентиційний шар, що складається із сполучної тканини, вистилає зовнішню поверхню органу. Завдяки ньому стравохід з'єднаний з оточуючими його органами. За рахунок пухкості оболонки стравохід отримує можливість змінювати свої розміри: розтягуватись, звужуватися тощо.

Функції стравоходу

Основне завдання органу полягає в доставці харчової грудки до шлунка, інакше ця функція називається транспортною або моторною.

Також завдання стравоходу полягає у змащуванні їжі, що проходить крізь нього. Матеріал для мастила виробляють секреторні залози слизової оболонки, що вистилає порожнину органу.

Нарешті, стравохід покликаний служити захистом від проникнення їжі зі шлунка назад, тобто сприяє просуванню їжі лише у одному напрямі.

Захворювання стравоходу

Орган схильний до цілого спектру різних захворювань. Відсутність адекватного лікування стравоходу не просто веде до появи болю, а й здатна порушити всю роботу органів травлення. Найбільш поширені захворювання описані нижче:

Кардіоспазм відноситься до групи нервово-м'язових захворювань. Виражається у порушенні рефлекторного відкриття сфінктера, внаслідок чого їжа не може потрапити до шлунка. Причини виникнення захворювання не до кінця вивчені. На тлі кардіоспазму виникають різні ускладнення, зумовлені затримкою їжі в області стравоходу. У дорослих вона може призвести до розвитку раку стравоходу та шлунка, різних запалень. У дітей - до абсцесів легень, бронхопневмонії та ін;
Грижі стравоходу як різновид діафрагмальних гриж. Захворювання має вроджений, травматичний або набутий характер. Характеризується усуненням частини шлунка, черевної зони стравоходу в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. При грижі стравоходу виникають скарги на відрижку, біль у грудній клітці та верхній частині шлунка, печію. Найчастіше такі симптоми спостерігаються після рясного прийому їжі. У деяких випадках можливе виникнення блювання;
Доброякісні новоутворення. Їх розвиток протікає повільно та рідко супроводжується симптомами. Як правило, вони виявляються випадково, коли пацієнт звертається зі скаргами на порушення ковтання, які спостерігає протягом декількох років;
Рак стравоходу має виражену симптоматику. На ранніх стадіях пацієнт може відчувати дискомфорт у ділянці грудини, дисфагію, схуднення та підвищене слиновиділення. Пізніше розвиваються виражені біль у стравоході. В даний час рак стравоходу - одне з найпоширеніших захворювань органу (60-80% від загальної кількості діагностованих захворювань). Як правило, розвивається у пацієнтів, чий вік близько 50-60 років, частіше спостерігається у курців та зловживають алкоголем;
Ерозія стравоходу супроводжується, як правило, відчуттям печії та болями, які стають виразнішими при поглинанні жорсткої та сухої їжі. У ранкові періоди може спостерігатися нудота внаслідок влучення шлункового соку в ділянку стравоходу. Як результат – розвивається подразнення слизової оболонки, що перетікає у запалення і потім – на ерозію стравоходу. Виявити це захворювання можна лише під час проведення гастроскопічного обстеження. Лікування стравоходу в даному випадку має нести негайний характер, оскільки велика ймовірність виникнення кровотечі та розвитку рубців. Як правило, при ерозії стравоходу призначають спеціальну дієту, що включає продукти, що не впливають на виділення соляної кислоти;
Стороннє тіло в стравоході хоч і не відноситься до захворювань безпосередньо, проте є частою причиноюзвернення до лікаря. Як правило, у стравоході можуть застрягти шматочки їжі, випадково проковтнуті предмети і т.д. Найчастіше у таких ситуаціях відчувається біль у стравоході, відзначаються складнощі при ковтанні і, якщо вчасно не усунути причину, погіршується загальний стан.

Методи дослідження стравоходу

Призначити адекватне лікування стравоходу лікар може лише у разі, якщо правильно поставлений діагноз. З цією метою в медицині застосовуються різні методи обстеження:

Рентгеноконтрастне дослідження дозволяє виявити зміни у положенні стравоходу, виявити наявність звуження, стискання, а також інші порушення. Ефективний цей метод при постановці таких діагнозів як грижа стравоходу, зміна рельєфу внутрішньої (слизової оболонки стравоходу та ряд інших);
При езофагоскопії вдається докладно розглянути внутрішню стінку стравоходу, уточнити її стан, а також у разі потреби зробити біопсію. Цей спосіб часто використовується при діагностуванні запальних та пухлинних процесів у стравоході;
Езофаготонографія та езофагокімографія використовуються для реєстрації скорочень, тонусу та тиску всередині стінки стравоходу;
Дисфункція кардіального сфінктера дозволяє оцінити рівень pH стравоходу.

Кожна доросла людина знає, що одним із органів травного тракту є стравохід. На вигляд нагадує довгу трубку. Є порожнім органом і має циліндричну форму. У стравоходу з одного боку розташовується ковтка, з іншого - шлункова порожнина. Якщо виникають проблеми з проходженням їжі, весь організм починає страждати від нестачі харчування.

Травник людини бере свій початок в області 6-7 хребця шийного відділу. Саме цей кордон і є лінією переходу глотки в стравохід. Середня довжина становить 25 см, тому закінчується в зоні 11 хребця та з'єднується зі шлунком.

Коли людина перебуває у спокійному стані, то просвіт відрізняється щілинною формою.

Стравохід торкається відразу кількох областей. Тому прийнято виділяти відділи стравоходу у вигляді:

шийного відділу;
грудного відділу;
черевної порожнини.

Завдяки йому умовно поділяється будова стравоходу.

Шийна ділянка близько розташована з хребетним каналом. Але в області 4 хребця трубка проходить по задній частині аорти. Потім становище після 5 хребця змінюється. Стравохід йде, переплітаючись із головним лівим бронхом. Водночас він огинає деяку частину аорти. На рівні 9 хребця грудного відділу стравохід стає спереду.

Третя область вважається найкоротшою. Її довжина становить 2-3 див. Лежить під діафрагмою, у своїй одночасно з'єднаний із нею з допомогою пучків із сполучних тканин. Отвір обмежується ніжками. Під час входження до діафрагми вони починають скорочуватися. Ця зона вважається найуразливішою для утворення грижі.

Черевна ділянка поділяється на 2 відділи. Перший переходить у малу кривизну шлункової порожнини. Ліва частина з'єднується з дном шлунка, у результаті утворюється поглиблення. У медицині його ще називають кутом Гіса.

Ще орган має 3 звуження. Вони вважаються фізіологічними. Перше лежить між 6 і 7 хребцем шийного відділу. Наступне звуження розташовується у зоні лінії перехрестя з основним бронхом зліва. Третій вид звуження знаходиться у місці розташування стравохідного отвору в діафрагмі.

Кожне звуження має свою назву:

глотково-стравохідне;
бронхоаортальне;
діафрагмальний.

Вони можуть застрягати чужорідні предмети як дрібних деталей, фруктового насіння, рибних кісток.

Під час діагностичного обстеженняу людини виявляється лише 2 види звуження. Вони є аортальними та кардіальними. Перше звуження має таку назву, тому що прилягає поряд з аортою. Друге з них переходить у порожнину шлунка у зоні 11 хребця. Місце переходу прийнято називати стравохідно-шлунковим сфінктером.

Анатомія стравоходу не вважається складною, але має важливу функцію для організму. На перший погляд, здається, що стравохід — це звичайна трубка. Але саме завдяки цьому органу їжа надходить у травний тракт і там зазнає часткового перетравлення.

Будова стравоходу трохи складніша. Вся трубка покривається тканиною рихлистого типу, завдяки чому він рухається. У шийній області близько прилягає до трахеї.

Будова стінок стравохідної трубки

Де знаходиться стравохід, стало ясно. Тепер потрібно розібратися в тому, з чого складаються стінки органу.

У медицині виділяється 4 види шару:

слизовий;
підслизовий;
м'язовий;
адвентиційний.

Слизова оболонка стравоходу формується з багатошарового неороговіючого епітелію. Він включає плоскі клітинні структури. Також є власна платівка, яка добре виражена. Її можна розглянути під час діагностичного обстеження. Там можуть розташовувати кардіальні та стравохідні залози.

Мають схожість із шлунковою порожниною. Є складки, що лежать у поздовжньому напрямку. М'язовий шар у напрямку шлунка починає потовщуватися. У різних частинах він проявляється по-своєму. Наприклад, у верхній ділянці м'язові тканини формуються із поперечнопорожнинної мускулатури. Усередині заміщаються на гладкі міоцити.

Виділяється два варіанти розташування м'язових клітинних структур - кільцевий та поперечний. Такий тип будови та розташування м'язового шару дозволяє швидко просуватися харчовому грудку в травний тракт.

Адвентиційна оболонка яскраво виражена у ділянці діафрагми. Черевний відділ стравоходу покритий повністю або невеликими частинами.

Якщо говорити про стравохід, анатомія особливу увагу приділяє місцю переходу стравоходу на шлунок. Стик може складатися з різних видівепітелію. При розвитку рефлюксу піддаються метаплазії. Такий стан небезпечний, оскільки веде до раку.

Кровопостачання в стравохідній трубці, сегменти та сусідство

Анатомія органу має особливості. Все залежить від того, з якими частинами шлунково-кишкового тракту сусідить стравохідна трубка.

У медицині виділяють 8 різновидів сегментів:

надортний і аортальний ділянку - сусідить з аортою;
бронхіальний та підбронхімальний. Сусідить із бронхами;
міжаортобронхіальний. Знаходиться поруч із аортою бронхами;
ретроперикардіальний. Проходить повз перикард;
наддіафрагмальний, внутрішньодіафрагмальний та піддіафрагмальний. Сусідить із діафрагмою.

Стравохід проходить одразу через кілька відділів. Поруч із ним знаходиться кілька важливих частин організму: трахеєю, аортою та лівим бронхом, перикардом. Якщо виникають будь-які патологічні процеси, біль може виникати як при ковтанні, так і в серці, що ускладнює діагностику.

Якщо до стравоходу прилягає плевра, це веде до труднощів під час виконання оперативних втручань. Тоді запальний процес із стравохідної трубки переходить на плевру, серце та нервові закінчення.

Переходячи в черевну порожнину, взаємодіє з діафрагмою. З інших сторін знаходиться печінка та частина жовчного міхура.

Важливо знати не тільки про будову стравохідної трубки, але і про те, як вона кровопостачається. Цей процес здійснюється завдяки артеріям. Вони проходять через щитовидну артерію, грудну область аорти та шлункову гілку. Відтік венозної крові спостерігається у щитовидній, шлунковій, парній та напівнепарній вені.

Лімфатична система судин поступово йде в лімфовузли. Друга частина обмине їх і потрапляє в грудну протоку.

Постачання кров'ю органа відбувається за рахунок блукаючого, язикоглоткового та симпатичного стовбура. При їх передавленні відбувається розширення зіниці.

Функціональні особливості стравоходу

Функції стравоходу настільки різноманітні, як в інших порожнин травного тракту. Перша з них полягає в евакуюванні харчової грудки в шлункову порожнину. Такий процес відбувається завдяки скороченням м'язового шару. Після того, як їжа потрапляє на корінь язика, починає спрацьовувати ковтальний рефлекс. Це сприяє підтягуванню трубки та відкритті сфінктера глотково-стравохідного відділу. Одночасно з цим прикривається вхід у горло.

Надалі харчова грудка просувається по травному каналу за рахунок перистальтики. Відбувається розслаблення сфінктера між стравоходом та шлунком. Рідина та м'яка їжа потрапляє у шлункову порожнину без активної участі стравохідної трубки. Цей процес відбувається завдяки поздовжнім складкам.

Є й інші функції органу. Лікарі вважають, що ця ділянка має одну особливість. Сфінктер стравохідно-шлункового відділу здійснює рухи незалежно від скорочень сусідніх органів. Тобто він починає розслаблятися в момент ковтання харчової грудки. Завдяки цій ділянці слизова оболонка стравоходу захищена від агресивної дії шлункового соку. Сфінктер виступає як бар'єр. Контралювання його здійснюється за рахунок діяльності центральної нервової системи.

Якщо функціональність стравохідної трубки порушена, то розвивається захворювання у вигляді рефлюкс-езофагіту. Тоді сфінктер слабшає, що веде до закидання соляної кислоти зі шлунка у стравохід. У такі моменти пацієнт скаржиться на печію та печіння у грудині. Внаслідок цього формується рубцева тканина.

Травник відповідає за подальшу функціональність органів абдомінальної порожнини. На практиці її називають секреторною. Її здійснення відбувається через наявність у стінці кардіальних залоз. Під час проходження їжі грудка насичується слизом, що полегшує подальший процес перетравлення їжі.

Вигини стравохідної трубки

Якщо ретельно розглядати стравохід, будову та функції органу різноманітні. Розмір трубки може залежати не тільки від віку, а й індивідуальних особливостей. При розвитку патологій стравохід може починатися в ділянці шиї, але закінчуватися в місці розташування 8-10 хребця. Це говорить про аномальну будову, її укороченість і підняття інших травних органів у грудину.

Варто згадати і про вигини трубки. Є ділянки, які змінюють своє становище. Спочатку стравохід лежить посередині. Але на рівні 6 шийного хребця утворює невеликий вигин. Тобто трубка починає йти до передньої частини.

Пройшовши другий і третій хребет, стравохід йде вправо. Цю ділянку прийнято називати переднезадньою. Він повністю повторює фізіологічний вигин хребетного каналу. Після 2 хребця знову формується вигин. Тоді він проходить вперед за рахунок близького знаходження аорти. Після того, як він пройшов діафрагмальне кільце, спостерігається зміщення вперед.

Травник вважається мобільною частиною травного тракту, завдяки чому лікарі з легкістю можуть влаштовувати операцію на цю ділянку.

text_fields

arrow_upward

Рис. 4.9. Будова та топографія стравоходу

Стравохід (esophagus)являє собою м'язову трубку завдовжки близько 25 см (див. атл.).

Розрізняють три частини стравоходу:

⇒ шийну,

⇒ грудну,

⇒ черевну(Рис. 4.9).

Рис. 4.9. Будова та топографія стравоходу:

1 - верхнє звуження стравоходу;
2 - середнє (або аортальне звуження стравоходу);
3 - нижнє звуження стравоходу;
4 - діафрагма;
5 - шлунок;
6 - черевна частина;
7 - грудна частина;
8 - шийна частина;
9 - ковтка

Шийна частина

text_fields

arrow_upward

Шийна частина без різких меж починається від горлянки лише на рівні VI шийного хребця, проходить позаду гортані і трахеї, разом із останньою входить у грудну порожнину через верхній отвір грудної клітини.

Грудна частина

text_fields

arrow_upward

Грудна частина стравоходу розташовується в середостінні вздовж хребта, спочатку за дугою аорти (до IV грудного хребця), потім праворуч від низхідної аорти. У нижній частині середостіння стравохід спереду покритий плеврою та перикардом. Задня частина стравоходу прилягає до хребта. Далі стравохід спускається попереду аорти, проходить діафрагму через спеціальний отвір і на рівні ХІ грудного хребця відкривається у шлунок. У місці переходу стравоходу до шлунка розташований сфінктер.

Черевна частина

text_fields

arrow_upward

Черевна частина стравоходу спереду та з боків покрита очеревиною.

Звуження стравоходу

text_fields

arrow_upward

Стравохід має три добре видимі звужені ділянки:

біля виходу з горлянки,
на рівні перетину стравоходу з аортою та
у місці проходження через діафрагму.

Звуження з'являються лише після народження. У цих місцях у маленьких дітей найчастіше застряють ненавмисно проковтнуті сторонні предмети, які тут вдається визначити спеціальним рентгенологічним дослідженням.

У новонароджених початок стравоходу розташований вище, ніж у дорослих – на рівні ІІІ шийного хребця. До періоду статевого дозрівання стравохід опускається рівня V-VI шийного хребця, а й похилого віку — до I грудного.

Будова стінки стравоходу

text_fields

arrow_upward

Стінка стравоходупобудована з чотирьох оболонок(Див. Атл.).

Слизова оболонка

Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским неороговіюючим епітелієм. У старечому віці у початковій частині стравоходу можуть з'являтися ознаки зроговіння. Епітелій захищає стравохід при русі по ньому грубої харчової грудки. Добре розвинений підслизовий шар, що містить дрібні слизові оболонки. Навколо їхніх секреторних відділів розташовані поодинокі дрібні лімфатичні фолікули та скупчення лімфоцитів.

У своїй платівці слизової оболонки поблизу шлунка лежать кардіальні залози стравоходу. Це прості розгалужені трубчасті залози, їх секреторні клітини виробляють слиз та хлориди. У секреторних відділах міститься також велика кількість ендокринних клітин.

М'язова пластинка слизової оболонки добре розвинена. При її скороченні у просвіті стравоходу утворюються глибокі поздовжні складки, що надають просвіту органу зірчастого вигляду. У момент проходження грубої харчової грудки м'язові клітини розслабляються і діаметр стравоходу значно розширюється (рис. 4.10).

Підслизова основа

Підслизова основа стравоходу добре розвинена. Вона утворена сполучною тканиною, в якій залягають судинні та нервове сплетення. Особливо розвинені венозне та лімфатичне сплетення. Тут знаходяться секреторні відділи власних залоз стравоходу, що виробляють слизовий секрет. Більшість цих залоз лежить у верхній третині стравоходу. Слиз, що виділяється ними, зволожує поверхню епітелію та полегшує проходження харчової грудки.

М'язова оболонка

М'язова оболонка в шийній частині стравоходу складається з поперечно-смугастих м'язів, які є продовженням м'язів глотки. У нижніх двох третинах вони заміщаються гладкою мускулатурою.

Рис. 4.10. Проходження їжі стравоходом при ковтанні

Потовщення м'язів циркулярного шару утворює сфінктери:верхній на рівні перстневидного хряща гортані та нижній - у місці переходу в шлунок. Скорочення м'язової оболонки сприяє просуванню їжі у бік шлунка (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Проходження їжі стравоходом при ковтанні:

1 - стравохід;
2 - скорочені м'язи;
3 - харчова грудка;
4 - шлунок

Серозна оболонка

Адвентиційна оболонка з пухкої сполучної тканини прикріплює стравохід до оточуючих органів, черевна частина стравоходу покрита очеревиною, яка разом із сполучною тканиною, що підлягає, утворює серозну оболонку.

Кровопостачання стравоходу здійснюється гілками нижньої щитовидної артерії, стравохідними та бронхіальними гілками грудної аорти, лівою шлунковою артерією. Інервується стравохід вегетативної нервовою системою. Симпатичні волокна стравохідного сплетення та парасимпатичні у складі блукаючого нерва утворюють у стінці стравоходу міжм'язове та підслизове сплетення. До їх складу входять також добре виражені інтрамуральні ганглії.

(Лат. œsóphagus) - частина травного каналу, розташованого між глоткою та шлунком. За формою стравохід є порожнистою м'язовою трубкою, сплющеною в переднезадньому напрямку.

Довжина стравоходу дорослої людини приблизно 25-30 см. Стравохід починається в області шиї на рівні VI-VII шийного хребця, потім проходить через грудну порожнину в середостінні і закінчується в черевній порожнині, на рівні X-XI грудних хребців.

На межі горлянки та стравоходу розташований верхній стравохідний сфінктер. Його основна функція полягає в пропущенні грудок їжі та рідини з глотки в стравохід, при цьому не допускаючи їх зворотного переміщення та захищаючи стравохід від надходження повітря під час дихання та трахею від попадання їжі. Являє собою потовщення циркулярного шару поперечно-смугастих м'язів, волокна яких мають товщину 2,3-3 мм і розташовані під кутом 33-45° по відношенню до поздовжньої осі стравоходу. Протяжність потовщення на передній стороні - 25-30 мм, по задній 20-25 мм. Розміри верхнього стравохідного сфінктера: близько 23 мм у поперечнику та 17 мм у переднезадньому напрямку. Відстань від різців до верхньої межі верхнього стравохідного сфінктера у чоловіків 16 см та 14 см у жінок.

Маса стравоходу «умовної людини» (з масою тіла 70 кг) у нормі – 40 г.

Від шлунка стравохід відокремлюється нижнім стравохідним сфінктером (синонім кардіальний сфінктер). Нижній стравохідний сфінктер є клапаном, який забезпечує, з одного боку, пропуск грудок їжі та рідини з стравоходу в шлунок, а з іншого боку, що не допускає попадання агресивного вмісту шлунка в стравохід.

Стравохід має три постійні звуження:

верхнєабо глотково-стравохідне(Лат. constrictio pharyngoesophagealis)
аортальнеабо бронхоаортальне(Лат. constrictio bronhoaortica)
діафрагмальне(Лат. constrictio diaphragmatica)

Верхня частина стравоходу (приблизно одна третина) утворена поперечно-смугастою довільною м'язовою тканиною, яка нижче поступово замінюється гладком'язовою, мимовільною. Гладкі м'язи стравоходу мають два шари: зовнішній – поздовжній та внутрішній – циркулярний.

Епітелій слизової оболонки - багатошаровий плоский неороговуючий, у літньому віці його поверхневі клітини можуть піддаватися ороговінню. У складі епітеліального пласта є 20-25 клітинних шарів. У ньому містяться також інтраепітеліальні лімфоцити, дендритні антиген-представляючі клітини. Власна пластинка слизової оболонки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, що вдається в епітелій високими сосочками. Вона містить скупчення лімфоцитів, лімфатичні вузлики та кінцеві відділи кардіальних залоз стравоходу (подібні до кардіальних залоз шлунка). Заліза - прості трубчасті, розгалужені, в їх кінцевих відділах - клітини, що виробляють муцини, парієтальні клітини, ендокринні (ентерохромафінні та ентерохромаффіноподібні) клітини, що синтезують серотонін. Кардіальні залози стравоходу представлені двома групами. Одна група залоз залягає лише на рівні перстневидного хряща гортані і п'ятого кільця трахеї, друга група – у нижній частині стравоходу. Будова та функція кардіальних залоз стравоходу становлять інтерес, тому що саме в місцях їх розташування часто утворюються дивертикули, кісти, виразки та пухлини стравоходу. М'язова пластинка слизової оболонки стравоходу складається з розташованих уздовж нього пучків гладких м'язових клітин, оточених мережею еластичних волокон. Вона грає велику роль у проведенні їжі по стравоходу та у захисті внутрішньої його поверхні від пошкодження гострими тілами у разі їх потрапляння в стравохід.

Підслизова основа утворена волокнистою сполучною тканиною з високим вмістом еластичних волокон, що забезпечує рухливість слизової оболонки. У ній розташовуються лімфоцити, лімфатичні вузлики, елементи підслизового нервового сплетення та кінцеві відділи альвеолярно-трубчастих власних залоз стравоходу. Їх ампулоподібно розширені протоки виводять на поверхню епітелію слиз, що сприяє просуванню харчової грудки та містить антибактеріальну речовину – лізоцим, а також бікарбонатні іони, які захищають епітелій від кислот.

М'язи стравоходу складаються із зовнішнього поздовжнього (розширюючого) та внутрішнього циркулярного (сужуючого) шарів. У стравоході розташоване міжм'язове вегетативне сплетення. У верхній третині стравоходу є поперечнополосата мускулатура, у нижній третині - гладкі м'язи, в середній частині відбувається поступове заміщення поперечнополосатих м'язових волокон гладкими. Ці особливості можуть бути орієнтирами визначення рівня стравоходу на гістологічному зрізі. Потовщення внутрішнього шару м'язової оболонки лише на рівні перстневидного хряща утворює верхній сфінктер стравоходу, а потовщення цього шару лише на рівні переходу стравоходу в шлунок – нижній сфінктер. При його спазмі може виникнути непрохідність стравоходу, при блюванні сфінктер сяє.

Адвентиція, що оточує стравохід зовні, складається з пухкої сполучної тканини, за допомогою якої стравохід з'єднується з оточуючими органами. Пухкість цієї оболонки дозволяє стравоходу змінювати величину свого поперечного діаметра при проходженні їжі. Черевний відділ стравоходу покритий очеревиною (Шишко В.І., Петрулевич Ю.Я.).

Фактора агресії та захисту слизової оболонки стравоходу

При гастроезофагеальних рефлюксах, як фізіологічних, так і патологічних рефлюктат, що містить соляну кислоту, пепсин, жовчні кислоти, лізоліцетин, потрапляючи в просвіт стравоходу, надає шкідливу дію на його слизову оболонку. Цілість слизової оболонки стравоходу обумовлена рівновагою між факторами агресії і здатністю слизової оболонки протистояти ушкоджуючій дії вмісту шлунка, що закидається. Першим бар'єром, що надає цитопротективний ефект, є шар слизу, що покриває епітелій стравоходу та містить муцин.

Стійкість слизової оболонки до пошкодження визначається передепітеліальними, епітеліальними та постепітеліальними факторами захисту, причому in vivoу пацієнтів можна оцінити стан лише передепітеліальних факторів захисту, що включають секрет слинних залоз, шар слизу та секрет залоз підслизової основи стравоходу.

Власні глибокі залози стравоходу секретують муцини, немуцинові протеїни, бікарбонати та небікарбонатні буфери, простагландин Е2, епідермальний фактор росту, трансформуючий фактор росту альфа і, частково, серозний секрет. Основний компонент, що входить до складу секретів всіх слизових оболонок, - муцини (від лат. mucus- слиз), є мукопротеїном, що відноситься до сімейства високомолекулярних глікопротеїнів, що містять кислі полісахариди. Муцини мають гелеподібну консистенцію.

Епітеліальний рівень захисту складається із структурного (клітинні мембрани, міжклітинні сполучні комплекси) та функціонального (епітеліальний транспорт Na+/H+, Na+-залежний CI-/HLO-3; внутрішньоклітинні та позаклітинні буферні системи; клітинна проліферація та диференціювання) компонентів. Епітелій стравоходу та наддіафрагмальної частини нижнього стравохідного сфінктера багатошаровий, плоский, неороговіючий. Постепітеліальними захисними механізмами є кровопостачання слизової оболонки та кислотно-основний стан тканини.

Інтегративний показник, що поєднує всі механізми відновлення внутрішньостравохідного рН, називається кліренсом стравоходу, який визначають як час елімінації хімічного подразника із порожнини стравоходу. Він здійснюється завдяки комбінації чотирьох факторів. Перший - рухова активність стравоходу, представлена первинною (акт ковтання ініціює виникнення перистальтичної хвилі) та вторинною перистальтикою, що спостерігається за відсутності ковтання, яка розвивається у відповідь на розтягнення стравоходу та/або зміщення показників внутрішньопросвітного рН у бік низьких значень. Другий – сила гравітації, яка прискорює повернення рефлюктату у шлунок у вертикальному положенні пацієнта. Третій - адекватна продукція слини, у якій містяться бікарбонати, що нейтралізують кислий вміст. Нарешті, четвертий, надзвичайно важливий фактор кліренсу стравоходу - синтез муцину залозами підслизової основи слизової оболонки стравоходу (Сторонова О.А. та ін.).

Стравохід у дітей

На початку внутрішньоутробного розвитку стравохід має вигляд трубки, просвіт якої через проліферацію клітинної маси заповнений. На 3-4 місяці існування плода спостерігається закладання залоз, які починають активно секретувати. Це сприяє утворенню просвіту у стравоході. Порушення процесу реканалізації є причиною вроджених звужень та стриктур розвитку стравоходу.

У новонароджених стравохід є м'язовою трубкою веретеноподібної форми, вистеленої зсередини слизової оболонкою. Вхід у стравохід розташований на рівні диска між III та IV шийними хребцями, до 2 років – на рівні IV–V шийних хребців, у 12 років – на рівні VI–VII хребців. Довжина стравоходу у новонародженого 10-12 см, віком 5 років - 16 см; ширина його у новонародженого 7-8 мм, до 1 року - 1 см і до 12 років - 1,5 см (Боконбаєва С.Д. та ін.).

У новонароджених дітей довжина дорівнює 10 см стравоходу становить близько половини довжини тулуба (у дорослих – приблизно чверть). У п'ятирічних довжина стравоходу 16 см, у десятирічних - 18 см. Форма стравоходу у дітей раннього віку воронкоподібна, його слизова оболонка багата на кровоносні судини, м'язову тканину, залози слизової оболонки та еластичну тканину недостатньо розвинені.

Мікробіота стравоходу

У стравохід мікробіота потрапляє, переважно, зі слиною. При біопсії стравоходу найчастіше виділяються представники наступних пологів та сімейств: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Спектр і частота народження мікроорганізмів слизових оболонок стравоходу, шлунка і 12-палої кишки здорових людей (Джулай Г.С. та ін.)

Деякі хвороби та стани стравоходу

Деякі хвороби шлунка та синдроми (див.):

Закидання вмісту шлунка

Стравохід, oesophagus, - це частина шлунково-кишкового тракту, яка є м'язовою трубкою. Він проводить їжу з шлунка. Стравохід бере початок лише на рівні VI , нижня його межа на рівні XI грудного хребця. Довжина стравоходу в дорослих становить 25-30 див; відстань від зубів до шлунка – 40-42 см. Це треба враховувати, проводячи зондування.
Топографія стравоходу.Відповідно до місця розташування в стравоході виділяють:
- шийну частину, pars cervicalis;
- грудну частину, pars thoracica;
- черевну частину, pars abdominalis.
Шийна частина, pars cervicalis, - знаходиться між VI шийним хребцем позаду перстневидного хряща і третім, її довжина становить 5-6 см. Спереду стравохід прилягає до трахеї. У проміжках між стравоходом та трахеєю проходять зворотні гортанні нерви, треба враховувати при оперативних втручаннях у цій галузі. Бічні поверхні стравоходу стикаються з щитовидною залозою. У нижньому відділі ліворуч до стравоходу примикає грудна протока. За стравоходом розташований позастравохідний простір, який є продовженням заглоткового простору. Воно з'єднується із заднім середостінням.
Грудна частина, pars thoracica, - міститься у задньому середостінії у просторі від II грудного хребця до стравохідного отвору діафрагми. Її довжина становить 15-18 см. Спереду до грудної частини прилеглих лівий зворотний гортанний нерв, розгалуження лівого блукаючого нерва, стравохідне нервове сплетення сонна артерія, біфуркація артерії, лівий бронх легеневий. Зліва від стравоходу проходять: ліва підключична артерія, лівий блукаючий нерв, грудна протока, дуга аорти та грудна аорта. Справа містяться гілки блукаючого нерва та непарна вена. Ззаду до грудного відділу стравоходу прилягають довгі м'язи шиї, шийні хребці, грудна протока, напівнепарна вена та грудна аорта.
Черевна частина, pars abdominalis, - займає проміжок від стравохідного отвору діафрагми до входу в шлунок, її довжина становить від 2 до 4 см. На цій ділянці стравохід спереду та з боків покритий очеревиною. Спереду до нього прилягає ліва частина печінки, а ліворуч – верхній полюс селезінки. Спочатку стравохід проходить на шиї ліворуч від середньої лінії до VI грудного хребця. Починаючи від рівня V грудного хребця, стравохід прямує по середній лінії, далі згинається вправо до VIII грудного хребця, а потім знову вліво.
Стравохід має три анатомічні звуження:
- на місці переходу глотки в стравохід (глоточне) – рівень VI шийного хребця;
- на місці перехрестя з лівим головним бронхом (бронхіальне) – рівень IV-VI грудних хребців;
- У ділянці стравохідного відчинилися діафрагми (діафрагмальне) – рівень Х-XI грудних хребців.
Фізіологічні звуження існують лише у живої людини. Вони розташовані в місці перетину стравоходу з аортою (аортальна) та у місці переходу стравоходу в кардіальну частину шлунка (кардіальне). У цих звуженнях можуть застрягати сторонні тіла, що необхідно врахувати в клінічній практиці.

Будова стравоходу

Стравохід складається з трьох оболонок:
- слизової, tunica mucosa;
- м'язовий, tunica muscularis;
- сполучнотканинні (адвентиції), tunica adventitia.
Слизова оболонка, tunica mucosa - має складчастий рельєф, який розрівнюється при проходженні їжі. У поперечному розрізі вона має зіркоподібний контур.
Слизова оболонка складається з багатошарового неороговеючого епітелію та м'язової пластинки. У ній розміщені слизові та кардіальні залози, а також окремі лімфоїдні вузлики. Слизова оболонка має рожевий колір, волога, вона досліджується за допомогою езофагоскопії та рентгенологічного методу з метою діагностики.
М'язова оболонка, tunica muscularis, - складається із зовнішнього поздовжнього та внутрішнього кругового шарів. Шийна частина стравоходу складається з поперечно-смугастих м'язів; грудна - з вимушених і гладких м'язів, нижня третина - з гладких м'язів. М'язові волокна кругового шару в ділянці переходу глотки в стравохід (відстань 15-20 см від різців) утворюють фізіологічний замикач [сфінктер] – верхній стравохідний (або перснеглотковий). Він запобігає аспірації повітря у стравоході. Нижній стравохідний замикач знаходиться в ділянці переходу стравоходу в шлунок. Він утворений гладкими м'язовими волокнами, які при скороченні запобігають рефлюксу (закиданням) шлункового вмісту в стравохід.
Сполучнотканинна оболонка(Адвентиція), tunica adventitia, - обмежує стравохід зовні і фіксує його в органи, розташовані поруч, а також дає стравоходу можливість змінювати свій просвіт.
Рентгеноанатомія стравоходу.Стравохід досліджують у вертикальному положенні, рентгенівські промені спрямовують у задньому передньому напрямку. Початок стравоходу проектується лише на рівні С VI, тобто дома першого фізіологічного звуження стравоходу. Тут і нижче стравохід займає серединне положення, а на рівні Th III-IV трохи згинається ліворуч і праворуч нижче дуги аорти Th VI-VII. На рівні Th IV-VI фіксується друге звуження стравоходу. На рівні Th X стравохід проходить через діафрагму (третє звуження стравоходу) і закінчується на рівні Th XI, де дистальний відрізок його різко повертає вліво та впадає у кардіальну частину шлунка. Коли людину повертають навколо поздовжньої осі, стравохід виходить із тіні серця, великих судин та грудини. Велика його частина розташована у світлому проміжку між тінями хребта серця та великих судин. У такому положенні добре видно не тільки фізіологічні звуження та розширення, але й різні варіанти його розміщення. При рентгеноскопії стравоходу вивчають глотковий сегмент (гортанна частина глотки) та власні сегменти стравоходу: трахейний (12 см), аортальний (2,5 см), аортобронхіальний (між нижнім краєм дуги аорти та верхньозовнішнім краєм лівого бронха), бронхіальний сегмент трахеї. Підбронхіальний сегмент стравоходу має довжину близько 5 см. Він розташований на рівні біфуркації трахеї та верхнього краю передсердя. Реберноперикардіальний сегмент стравоходу спереду стосується серця, а наддіафрагмальний сегмент стравоходу завдовжки близько 3-4 см нахилений уперед та вліво. Внутрішньодіафрагмальний сегмент стравоходу проходить у волокнистому кільці діафрагми, а черевний сегмент має довжину в середньому 3 см. На рентгенограмах у передній проекції стравохід має вигляд відрізка з чіткими контурами, що визначають його положення, розміри, стан складок слизової оболонки на окремих ділянках.
Кровопостачаннястравохід отримує з різних джерел: у шийній частині – від нижньої щитовидної артерії; у грудній частині – від стравохідних гілок грудної аорти; у черевній частині – від нижньої діафрагмальної та лівої шлункової артерій. Венозний відтік здійснюється від шийної частини стравоходу у плечі головну вену; з грудної частини - у непарну та напівпарну вени; з черевної - у притоки комірної вени.
Лімфатичні судинивідводять лімфу від шийної частини стравоходу в глибокі шийні вузли, від грудної - в трахейні, трахеобронхіальні та задні середостінні; від черевної частини - до лівої шлунка та підшлунково-селезінкові вузли.
Іннерваціястравоходу здійснюється блукаючими нервами та гілками вузлів симпатичного стовбура, що утворюють стравохідне сплетення. З адвентиційного стравохідного сплетення нервові пучки проникають у глибокі шари стравоходу, де утворюють міжслизові та підслизові обплітання.