Первинний сифіліс – це перша стадія сифілісу (після інкубаційного періоду), що характеризується появою характерних клінічних симптомів на шкірі. Даний етап починається через 10-90 днів (в середньому 3 тижні) після контакту з людиною, яка заразила цим захворюванням, і триває близько 4-8 тижнів.
Первинний період сифілісу найлегше піддається діагностиці та лікуванню. Далі хвороба входить до наступного, прихованого етапу. Тому пацієнт повинен відразу після виявлення підозрілих ознак звернутися по допомогу до фахівця.
Локалізація та поширеність первинного сифілісу
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), щороку налічується 12 мільйонів людей із таким діагнозом. Більшість інфікованих пацієнтів проживають у країнах, що розвиваються.
Популяризація гомосексуалізму призвела до того, що з 2002 року кількість випадків сифілісу збільшилася на 11,2%. Особливо ця проблема актуальна у південних штатах США.
У нашій країні ситуація не настільки драматична (показники захворюваності падають), але від зараження, як і раніше, не захищений ніхто. Найчастіше цією хворобою страждають чоловіки.
Причини та шляхи зараження первинного сифілісу
Сифіліс викликає бактерія під назвою "бліда трепонема" (з роду спірохет). Зараження відбувається в основному через статевий контакт - при вагінальному, анальному або оральному сексі з інфікованою людиною. Якщо зміни, пов'язані з цим захворюванням (виразки), присутні в горлі, інфекція може також передаватися через поцілунок.
Бактерії потрапляють в організм людини через неушкоджені слизові оболонки або незначні ушкодження шкіри, після чого починають швидко розмножуватися. Інкубаційний період триває 10-90 днів, після чого розвивається сифіліс.
Ще один шлях зараження через плаценту від матері до плода, але в такому випадку йдеться не про первинний, а про вроджений сифіліс.
Симптоми первинного сифілісу
Первинний прояв сифілісу - так звана сифілома, виразка (твердий шанкер). Вона у місці проникнення спірохет (піхва, анус, пеніс, ротова порожнина, горло). У чоловіків найчастіше ерозія локалізується на внутрішній стороні або краю крайньої плоті, в районі вуздечки, рідше – у гирлі уретри. У жінок виразка спостерігається в основному на статевих губах, шийці матки, рідше – на стінках піхви. Крім того, він (твердий шанкер) може з'явитися в лобковій ділянці, анусі та прямій кишці (при генітально-анальних відносинах), у роті, на губах, мові, мигдаликах та горлі (після орального сексу). Нерідко бактерією заражаються медичні працівники (стоматологи, гінекологи, дерматологи, лаборанти), - у разі новоутворення локалізується на руках.
Виразка набуває круглої або овальної форми з вологим блискучим покриттям. Вона має рівні краї і не завдає болю. За кілька днів з'являються нові ознаки - збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (лімфаденіт). У разі зараження при вагінальному або анальному сексі збільшуються лімфатичні вузли в паху, при оральному способі зараження - лімфовузли шийні.
В даний час первинні сифіломи часто мають незвичайний зовнішній вигляд – це пов'язано з широким застосуванням антибіотиків, унаслідок чого бліда спірохета мутує, набуваючи нових форм. Такі виразки можуть бути схожими на , м'який шанкер або . Шкірні зміни спонтанно зникають через 2-6 тижнів, залишаючи атрофічний шрам. Проте, зникнення симптомів означає, що хвороба пройшла самостійно, за відсутності лікування антибіотиками вона прогресує далі.
Нетипові симптоми первинного сифілісу
Лише у 20% випадків у пацієнтів спостерігаються класичні ознаки захворювання, описані вище. В інших випадках воно набуває таких клінічних форм:
- множинні тверді шанкри;
- герперовірусна форма;
- сифілісне запалення головки статевого члена (баланопостит);
- сифілісне запалення вульви та піхви (вагініт, вульвовагініт);
- абортивна форма твердого шанкеру (симптоми майже непомітні);
- гігантський шанкер (зміна діаметром більше 2 см);
- сифілома незвичайної локалізації (наприклад, на пальці чи сосках);
- гангренозна форма (з важким запаленням, нагноєнням та руйнуванням навколишніх тканин);
- додаткове інфікування тканин (шкіра навколо виразки запалюється, набрякає та завдає хворобливих відчуттів).
Зазначимо, що первинний сифіліс має дві стадії – серонегативну та серопозитивну. Кожна з цих стадій триває 3 тижні. Під час серонегативної стадії серологічні випробування не дозволяють підтвердити діагноз.
Діагностика первинного сифілісу
Діагностика ґрунтується на прямих та непрямих аналізах. Прямий метод дозволяє виявити бактерії у виділеннях з первинного вогнища (твердого шанкеру) або за допомогою пункції лімфатичного вузла, що примикає до виразки.
Взяті зразки відправляються на мікроскопічне дослідження темного поля, яке зазвичай використовується у діагностиці первинного та вродженого сифілісу. Цей метод не рекомендується застосовувати в тих випадках, коли пошкодження розташовані в порожнині рота або анальної області (через труднощі в диференціації блідих спірохет від інших непатогенних спірохет, що часто зустрічаються в цих зонах). У такому разі виконується пряма імунофлюоресцентна реакція.
Найпоширеніший непрямий метод діагностики недуги – серологічні тести. У цих аналізах повинні виявитися антитіла, які виробляються кров'ю при контакті з патогенними бактеріями. Серологічні тести бувають неспецифічними (скринінг) та специфічними. Зазвичай лікар призначає відразу кілька аналізів:
- мікрореакції преципітації;
- реакція імунофлюоресцентна;
- імуноферментна реакція;
- аналіз пасивної непрямої гемаглютинації;
- тест Нельсона-Майєра (реакція іммобілізації блідих трепонем).
Чому потрібно пройти кілька аналізів? Справа в тому, що жоден тест не має стовідсоткової точності, тому остаточний діагноз ставиться тільки після отримання повної картини з декількох досліджень.
Лікування первинного сифілісу
Золотий стандарт у лікуванні сифілісу (як первинного, так і подальших його стадій) - пеніцилін внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При первинній формі тривалість фармакотерапії становить 2 тижні.
Слід окремо прояснити механізм впливу пеніциліну. Цей антибіотик по-різному діє на знищення блідих трепонем та регресію клінічних серологічних реакцій. Зникнення бактерій настає в середньому через 9-10 годин після ін'єкції пеніциліну. Цей процес супроводжується виникненням температурної реакції та триває кілька годин. Збільшення температури тіла приписують активному руйнуванню спірохет під впливом ліків і пов'язаним з цим токсичним впливом, що викликає алергічну реакцію. Це не несе загрози здоров'ю та життю пацієнта.
Інші антибіотики прописуються лише у разі алергії на пеніцилін. Найчастіше використовується:
- еритроміцин;
- тетрациклін;
- окситетрациклін;
- хлороміцетин;
- азитроміцин.
Ці антибіотики мають більш слабку дію порівняно з пеніциліном. Відомі випадки, коли така терапія не давала позитивних результатів (можливо це було пов'язано з порушенням режиму прийому ліків). Недоліком цих антибіотиків є їхнє нерівномірне поглинання в кишечнику, руйнування кишкової флори та часті побічні ефекти з боку травної системи.
У разі сифілісу також застосовується профілактичне лікування всіх статевих партнерів пацієнта незалежно від того, чи є у них симптоми захворювання. Не варто чекати результатів серологічних тестів – лікування треба розпочати якнайшвидше. Як профілактичну терапію людині вводять прокаїн пеніциліну в разовій добовій дозі 1 200 000 одиниць внутрішньом'язово або 5 ін'єкцій бензатин пеніциліну з чотириденними інтервалами (перша доза – 2 400 000 одиниць, решта – по 1 20).
Лікування народними засобами
Пацієнтам категорично забороняється ігнорувати традиційну медицину на користь народних засобів. Жоден рослинний препарат не бореться зі збудником сифілісу, тому вилікувати хворобу ви зможете лише у лікаря.
Фітотерапію можна використовувати для підтримання імунітету та зменшення побічних ефектівліків. Для цього приймають внутрішньо чай з ромашки, нігтиків, липового кольору та ягід шипшини.
Прогноз та ускладнення первинного сифілісу
Виліковність захворювання сягає 100%. Однак після одужання пацієнт не набуває імунітету проти цього виду інфекції, тому не виключено ризик повторного зараження.
Ускладненнями первинного сифілісу можуть бути:
- фімоз (звуження крайньої плоті, неможливість оголити голівку пеніса);
- парафімоз (неможливість приведення крайньої плоті назад на головку статевого члена);
- набряк статевих органів;
- вторинна інфекція.
Під час лікування антибіотиками є ризик наступних ускладнень:
- Реакція Яриша-Герксгеймера – швидкий розпад спірохети після першої ін'єкції пеніциліну, що спричиняє підвищення температури тіла до 40С, нудоту, озноб, тахікардію, загальну слабкість. Рекомендується до та під час лікування приймати достатню кількість рідини, щоб знизити інтенсивність симптомів. Така побічна реакція не є протипоказанням до застосування пеніциліну. Найчастіше вона спостерігається на ранніх стадіях захворювання, а також у пацієнтів, хворих на СНІД.
- Нейротоксичние реакції (трапляються дуже рідко) – психологічний занепокоєння, порушення свідомості та галюцинації, які швидко проходять, не залишаючи жодних слідів в організмі.
- Анафілактичний шок - кожен пацієнт перед початком лікування пеніциліном проходить тест на чутливість, який має забезпечити безпеку лікування цими препаратами. Анафілактичний шок належить до рідкісних ускладнень при використанні даного антибіотика.
Якщо хворобу не лікувати, ускладнення будуть дуже важкими. Сифіліс у запущених стадіях призводить до порушень з боку багатьох органів та систем (опорно-руховий апарат, серцево-судинна та нервова системи), інвалідності та навіть смерті.
Профілактика первинного сифілісу
Профілактика сифілісу будується насамперед на безпеці статевого життя. Секс має бути з постійним партнером, у здоров'ї якого ви впевнені. При статевому акті корисно використовувати презервативи (це стосується вагінального, орального та анального сексу), але пам'ятайте, що цей засіб контрацепції не дає стовідсоткової гарантії від зараження.
Щоб виключити можливість інфікування нестатевим шляхом, рекомендується ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, особливо в ситуаціях, коли не виключена можливість контакту з предметами, до яких торкалася хвора людина.
Фото
2011-03-18 20:04:16
Запитує Романов Юрій:
Романов Ю.С. 1962р.н. ІІ гр. крові(+)
Активний спорт (волейбол) кинув у березні 2008. Курив майже 30 років, кинув рік тому. Зростання-188.
Історія хвороби Вересень 2008 р. - болі в плечах, передліках (більше м'язові), в грудях, між лопатками, що супроводжуються легким сухим кашлем. Болі не постійні, нападами від пів-години до 1.5-2 годин. .-«викручує» руки. Терапевт направив на консультацію до пульманолога та невропатолога. Діагноз пульманолога: ХОЗЛ 1-2 типу. Здати аналізи на сечову кислоту, LЕ клітини, коагулограму. З цих аналізів перевищення норми за сечовою кислотою, інші в нормі. Невропатолог-рентген грудної клітки: без кісткових змін.
Призначено: масаж, вітамін В12, мукосат 20амп, олфен №10 в амп. Після застосування цих препаратів покращення не спостерігалося. Болі то проходили самі на 2-3 тижні, то з'являлися на 1-2 тижні, але вони також були приступообразными. симптоми-болі в литкових м'язах, підщелепні болі.
Здав аналізи на: гельмінти:токсокар.ехінококів,описторхісів,аскарид,трихінел-не виявлені.Про всяк випадок пропив 3 дні Ворміл.
Аналізи на: Хламідії, Лямблії-негативно, ВІЛ, сифіліс-негативно, Токсоплазма-lgG-155,2 при нормі менше 8МЕ/ml. lgM-не виявлено.
Фібробронхоскопія - дифузний ендобронхіт з помірною атрофією слизової оболонки.
Фіброезофагогастродуоденоскопія: д\з-виразкова хвороба цибулини 12 палої кишки. Нp-тест-поклад. Пройшов курс лікування.
Аналізи на АТ до нативної ДНК: 1Й-29.0109Г.-0.48 ПОЛОЖ.
2й-27.05.09г.-0.32 полож.
3й-14.09.09г.-0.11-отрицат.
4й-23.02.2010г.-44МЕ\мл-полож.
5й-18.05.2010г-20,04 МО\мл-запереч.
6й-17.11.2010г.-33МЕ\мл-полож.
Імумуноглобуліну класу М:2.67 при нормі 0,4-2.3 (29.01.09г.)
SLE-тест-від 26.05.2009р, і 17.11.2010-негативно. Аналізи на ревмопроби-в межах норми.
Є КТ черевної порожнини та МРТ поперекового відділу хребта. Без патології.
За цей час точного діагнозу не було поставлено ні терапевтом ні невропатологом. До інших лікарів не прямував. Майже 90% аналізів здавав без направлень лікарів, методом тику. Лише один раз прозвучав варіант - СКВ. Пропив місяць делагіл по 1 табл., при нападах долар.
Симптоми ломоти в м'язах (90%) і суглобах (10%) рук і ніг, як і раніше, то з'являлися, то зникали на 10-15 днів.
З осені 2010 м'язові болі почалися з плечей і передпліч, підщелепні болі, болі в грудях та між лопаток.
16.11.2010р. звернувся до терапевта в іншу лікарню, тому що такі болі супроводжувалися депресією. Постійно на знеболювальних препаратах-а працювати треба, неможливість контролю появи нападів.
Напрямок на рентген шийного отд., грудного отд, правого плечей. суглоби. На підставі даних був направлений до невропатолога Висновок-остеохондроз шийного та грудного відділу. Призначено - лідокаїн в амп № 10, вітамін В12, масаж № 10. Вище перераховані симптоми невропатолог пояснити не зміг.
Консультація міського ревматолога-даних на користь ВКВ та ревматоїдного артриту – НІ. Призначений: олфен в амп.№10, Вітаміни В1, В6, В12. Ліріка по 1 т 2р\д.
Олфен №10, лідокаїн 2.0 №10, прозерин 1.0мл №10, вітамін В12 №10, габалепт по 1 т місяць, масаж.
Почав лікування з 25.11.2010р. З 1.12.2010 р. почали змінюватися симпоми. Почали сильніше хворіти м'язи нижче ліктів, кисті, пальці рук. Ломота в литкових м'язах, гомілковостопах, колінах. Відчуття набряклості рук і ніг (нижче за колінні суглоби). Дані симптоми з'являються з ранку і до самого сну + додаються напади ломоти (як при температурі під 38 град.) так само від півгодини до 1.5 -2 годин.
З 10.12.10г. з'явилися симетричні болі в дрібних суглобах рук, у кистьових суглобах, гомілковостопах. Після сну відчувалася скутість як у руках так і в ногах. При навантаженні посилювалися біль у гомілковостопах з віддачею під п'яту, в колінах. З'явився хрускіт у суглобах рук і ніг, чого раніше ніколи не спостерігалося. Ці симптоми зберігалися до стану спокою. Вночі не турбували.
У той же час зникли болі.
Так як прийом до лікаря в певний час не відбувся і був перенесений, а болі не проходили, а посилювалися - почав приймати МЕТИПРЕД по 4мг 1 раз на день. До 20.12.10г.стан покращився. Болі стали слабшими, але так і виявляються в пальцях і кистях рук, гомілковостопах і колінах. Набряклість спала, але іноді відчувається в кистях. З'явилися больові відчуття в плечах і кульшових відділах. Хрускіт у суглобах не пройшов. Особливо болі сильні у місцях спортивних травм гомілкостопу лівого, правого колінного суглоба, перелому променезап'ястя правої кисті. Здав аналізи на ревмопроби - все гаразд. Аналіз крові розгорнутий з урахуванням прийому Метипреда (4 день) - всі показники в нормі.
Лікуючий терапевт спрямовує до невропатолога і травматолога-прийом 21.12.10г. Я втомився від відсутності діагнозу. Буває дуже погано, а якого лікаря звернутися не знаю, навіть лікарняний не знаю в кого брати, щоб відлежатися. Підкажіть, що мені робити, або до кого звернутися за допомогою!
Спільна консультація невропатолога та травматолога:
Невропатолог-д\з: розсіяний склероз? Рекомендована МРТ голови.
Травматолог-даних за травмат і ортопед патологій на стадії загострення немає.
На словах сказав, що потрібно звертатися до ревматолога щодо змішаного колагенозу.
24.12.10г.-пройшов МРТ мозку, результат нижче.
Після проходження МРТ, невропатолог направила до обласної клініки до невропатолога з діагнозом:
- Дисциркуляторна енцефалопатія, цефалгія, Sd?
До ревматолога:
-міастенічний синдром, ВКВ, ревматоїдний артрит
З 23.12.10г. застудився (болі в носоглотці, температура 37.8); почав приймати арбідол, амоксил. Через три дні відчув відсутність болю в суглобах пальців, кистей рук, гомілковостопах, легше стало в колінах при ходьбі.
Залишилася легка скутість вранці, що зникає через 5-10 хвилин, залишився хрускіт у суглобах. Помітно покращився настрій та загальний стан.
26.12.10г.-перервав прийом МЕТИПРЕДА, приймаючи його 14 днів із дози 4мг-7 днів і знижуючи її до 1мг до 14 дня.
Приблизно з 8.01.11г. знову з'явилися болі в дрібних суглобах рук, гомілкостопах. Знову почав приймати Метипред по 2 мг 1 р\д. Стан середній, суглоби хрумтять. приймаю по 1мг метипред, іноді лоббуючи доларен при посиленні болю.
Консультація гл.ревматолога-д\з:РА.
Для підтвердження направлений до обласної клініки у відділення ревматології. на підставі рентгенівських знімків поставлено д\з-остеоартроз дрібних суглобів кистей та стоп.
Призначений курс лікування ревматологом області: аркоксія 60 по 1 т 10 днів, мідокалм 150 мг. 1р\10 днів, артрон комплекс 1т.2 р\д, кальцій Д-3, місце мазі.
В даний час після прийому даних лікарст стан погіршився. Суглоби 3-4 пальців кистей болять, припухлі. Вранці є невелика скутість в кистях 10 -15 хвилин. Суглоби трохи припухлі, також болі в зап'ястях. Прогресує біль у тазостегнових суглобах в області лівого великого рожна і обох сідничних пагорбів. Болі при ходьбі при навантаженні. місцях обох гомілкостопів.
Знову звернувся до глюрематолога свого міста. Призначив олфен по 100мг1р\д, мували з 2мг в\м ч\р д., продовжувати артрон комплекс.
10-денний курс лікування нічого не дав.
Сьогодні був на прийомі знову-призначив Метипред по 2мг р до вище описаних препаратів.
Я в розгубленості! Неофіційно він діагностує РА, але офіційно не підтверджує-при прояві візуальних симптомів діагноз підтвердить, а оскільки аналізи чисті, а болі до «справи не підшиєш»!
Час піде для лікування. Підкажіть, що мені робити? Їхати до Києва? А там теж без клінічних проявів відфутболять! І до кого – до приватної клініки чи до державної лікарні?
Дякуємо Вам за увагу! Вибачте за сумбурність.
З повагою Юрій.
2013-02-12 15:08:33
Запитує В'ячеслав:
Добридень!
Хронічна ХА ВЕБ, як я думаю, ось уже 5 років є для мене болісним (більш-менш) щоденним випробуванням, викликаючи лімфоденопатію в області вух, шиї, підщелепних вузлів, яка влітку зменшується, навесні збільшується, викликаючи хронічну втому, більш-менш виражену також сезонно.
Прохання допомогти у призначенні лікування, т.к. досі нічим не лікував, але, як бачу, навряд чи організм упорається сам, так і буде хронічний процес.
Коротко про себе: чоловік, 1980 р.н., українець, жодними хронічними хворобами не страждав, на обліку жодних лікарів за будь-якими захворюваннями не перебував, не курю, майже не п'ю спиртне, спортивної статури, 4 група крові резус+
Історія симптомів та хвороби.
У квітні 2007 року мій син 4-х років, як і вся його група в садку, захворів на вітрянку. У нього за вухом запалився лімфовузол, температура, плями, потім все пройшло. В цей же час, як виявилося, особи, що контактують зі мною, перенесли інфекційний мононуклеоз (не вітрянку), і через 14 днів я, чекаючи захворювання на вітрянку (т.к. не хворів у дитинстві), відчув збільшення лімфатичного вузла за вухом як у сина, але не було червоних виразок, були фарингіт, набухли підщелепні вузли, і/або слинні залози, ззаду, на потиличній частині голови і трохи на тім'яній, з'явилися неприємні відчуття, як би внутрішній тиск, або запалення, і саме це відчуття досі , Періодично то збільшуючись, то майже зникаючи, але напружує мене протягом 5 років жахливо.
Спочатку я не зрозумів, що проблема з правим вухом через лімфовузли, звернувся до лору, мені призначили уколи антибіотиків від отиту, відразу після яких з'явився висип в області шиї та плечей (хоча ніколи ні на що у мене не було алергії), і я відмовився їх колоти.
Лікування фарингіту всякими полосканнями, незважаючи на те, що раніше він у мене бував дуже рідко, і сам проходив за 3 дні, тоді розтяглося на 3 тижні, але горло минуло, а ось лімфоденопатія на голові (в сенсі відчуття тиску на потилиці внизу та за вухами) не пройшла, хоч і зменшилася. Ця проблема періодично ставала ледь відчутною, але іноді, особливо при будь-якому захворюванні на простуди/грип, багаторазово зростала.
Я не міг зрозуміти що зі мною таке, і на герпес не думав, оскільки ніколи, і досі ніяких класичних герпетичних проявів (виразки на губах і т.д.) у мене не було і немає.
На сьогодні ситуація не змінюється, але, на вимогу рідних, я змушений був розпочати обстеження та здати аналізи.
ДУЖЕ ПРОШУ ДОПОМОГТИ В ІНТЕРПРЕТАЦІЇ АНАЛІЗІВ І ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКУВАННЯ! І поради, де це лікують, саме спеціалізовано, професійно, т.к. у моєму регіоні такої клініки немає, а дилетантом у цьому питанні я й сам такий вже. моя ел.адреса: [email protected]
ПРОВЕДЕНО АНАЛІЗИ:
1. Кров із вени на віруси:
а) ВІЛ – негативно
б) РВ/сифіліс – негативно
в) Гепатит В – негативно
г) Гепатит С – негативно
2. Кров з вени печінкові проби:
- Аланін-амінотрансфераза АЛТ Од/л (Ж: до 34 М: до 45) - 35,8 – норма
- Аспартат-амінотрансфераза ACT Од/л (Ж: до 31 М: до 35) - 15,4 – норма
- лужна фосфатаза ЛФ од/л (дорослі до 258) – 152 – норма
- Гаммаглутамілтрансфераза Од/л (Чоловік до 55) - 41,0 – норма
- загальний білок г/л (дорослі - 65-85) - 72,3 - норма
- Загальний білірубін мкмоль/л (Дорослі - 1,7 - 21,0) - 15,5 - норма
- Прямий білірубін мкмоль/л (0-5,3) - 2,2 - норма
- Непрямий білірубін мкмоль/л (До 21) - 13,3 – норма
3. Кров з вени гематологічний аналіз:
Лейкоцити WBC Г/л (4.0 – 9.0) 6.0 – норма
Абсолютна кількість лімфоцитів Lymph# Г/л 1,2 - 3,0 2.5- норма
Абсолютне утрим. клітин середн. розчину Mid# Г/л 0,1 - 0,6 0.6- норма
Абсолютний вміст. гранулоцитів Gran# Г/л 1,2 - 6,8 2.9 - норма
Гемоглобін HGB г/Л Чол. (- 140 - 180) - 141 - норма
Еритроцити RBC Т/л (3.6 - 5.1) - 4.83 - норма
Гематокріт HCT % Чоловік. - 40 - 48 - 45.3 норма
Середньоклітинний обсяг еритроциту MCV фл (75 - 95) 93.9 - норма
Концентрація гемоглобіну в одному еритроциті MCH пг(28 – 34) 29.1 - норма
Середня корпускулярна концентрація гемоглобіну в еритроцитах MCHCг/Л(300 – 380) 311 – норма
Коеф. варіації ширини розпр-я еритр-в RDW-CV % (11,5 - 14,5) 13.2 - норма
Ширина розпр-я еритр-в - стандартне відхилення RDW-SD фл (35.0 - 56.0) 45.1 - норма
Тромбоцити PLT Г/л (150 - 420) 328 - норма
Середній обсяг тромбоцитів MPV фл (7 – 11) 9.6 – норма
Ширина розпр-я тромбоцитів PDW % (14 -18) 14.5 - норма
Тромбокрит PCT мл/Л 0,15 - 0,40 0.314 - норма
Базофіли % (0 – 1) 0 - норма
Еозинофіли % (1 – 6) 1 - норма
Мієлоцити % 0 0 - норма
Метамієлоцити % 0 - норма 0
Паличкоядерні % (1 – 5) 4 - норма
Сегментоядерні % (старше 12років - 47 - 72) 47 - норма
Лімфоцити % (старше 12років - 19 - 37) 39 - не норма!
Моноцити % - (3 - 10) 9 - норма
Плазмоцити % (0 – 1) 0 – норма
Віроцити % 0 0 - норма
ШОЕ мм/год (Чол. - 1 - 10, Жен. - 2 - 15) - 20 не норма!
4. Кров із вени аналіз на вірус Епштейна-Барра:
- мононуклеоз гетерофільні антитіла – негативний – норма
- IgM до капсидного антигену EBV Од/мл (норма менше 0,9) - 0,11 – норма
- IgG до капсидного антигену EBV S/CO (норма менше 0,9) – 23,8 – не норма!
- IgG до ядерного антигену EBV S/CO (норма менше 0,9) – 38,4 – не норма!
- ДНК EBV (вірус Епштейна-Барра), ПЛР – не виявлено - норма
Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:
Добрий день В'ячеслав, адже у Вас не тільки аналізи крові є? Повинні бути інструментальні методи дослідження – рентген, УЗД тощо. щоб об'єктивно оцінити Вашу ситуацію, потрібно ознайомитися з усім виконаним обстеженням, надішліть мені його на пошту – [email protected]
Якщо перебіг венеричного захворювання нічим не обтяжений, приблизно через чотири-п'ять тижнів після попадання трепонеми в організм закінчується інкубаційний період та з'являються первинні ознаки сифілісу. На жаль, дана стадія не є рідкісною, тому що початковий період визначити без специфічних аналізів (тільки за ознаками або симптомами) досить складно, тому всі фото, що демонструють первинні симптоми сифілісу, могли бути зроблені лише після інкубаційного періоду.
Ознаки, прояви та симптоми первинної стадії захворювання
Ні для кого не стане новиною той факт, що лікування будь-якого захворювання буде тим успішнішим, чим раніше його розпочати. Саме тому ті хвороби, симптоми та ознаки яких виявляються так, що не помітити їх неможливо, - викликають у лікарів менше побоювань. Що ж до первинних проявів сифілісу, всі вони досить часто залишаються поза увагою хворого. Цьому сприяють безліч факторів, головними з яких є розташування первинних ознак сифілісу, фото яких навіть не вдається зробити, а також абсолютна безболісність проявів.
Симптомом, що свідчить про те, що в організмі розвивається первинний сифіліс, є твердий шанкер. Це абсолютно безболісна ознака, частіше 1, ніж група, яка не свербить, не запалюється і не завдадуть інших неприємних відчуттів. Фото, що демонструють такий прояв, показують, що його можна легко сплутати з ознакою нешкідливих утворень, симптоми яких виникають на тілі людини. Як правило, шанкер насамперед з'являється там, де стався контакт з блідою трепонемою – найчастіше це статеві органи. Якщо людина, яка підозрює про те, що хтось з його статевих партнерів міг бути заражений сифілісом, виявить у себе ознаки або симптоми, які він міг бачити на фото хворих на сифіліс, то найчастіше лікування починається своєчасно. В іншому випадку первинний сифіліс, фото якого, як і картинки ознак і симптомів, можна легко знайти на спеціалізованих сайтах, переходить у вторинний.
Існує ще один прояв, наявність якого має підказати людині, що у його організмі розвивається венеричне захворювання. Таким ознакою є лімфаденіт, тобто. запалення лімфатичних вузлів. Сам по собі даний симптом у жодному разі не є специфічним проявом венеричного захворювання, хоча, безумовно, і потребує певного контролю та лікування. Але якщо запалення лімфовузлів, особливо - пахових, співпало з появою на геніталіях або внутрішній стороні стегна безболісного новоутворення, - швидше за все, цей симптом свідчить саме про первинний період сифілісу.
Крім зазначених ознак, як і симптомів, можливі ще й інші, наприклад - загальна слабкість, підвищена температура тіла, швидка стомлюваність. Як правило, прояви схожі із симптомами та ознаками простудних захворювань і людина навіть може самостійно почати приймати противірусні препарати, не підозрюючи про їхню неефективність.
Ще однією ознакою, яка свідчить про наявність трепонеми в організмі і яку не можна побачити на фото або картинці, є позитивна серологічна реакція. Слід зазначити, що це специфічний симптом саме 1 періоду, оскільки з моменту зараження показники серонегативні, більше того - серонегативними вони залишаються протягом усього інкубаційного періоду, і перші 7-10 днів 1 стадії. Також історії хвороби деяких пацієнтів свідчать, що серонегативні реакції як симптом можливі протягом усього періоду захворювання. Крім того, в останні роки період серонегативних реакцій неухильно збільшується, що перешкоджає своєчасному виявленню та лікуванню захворювання.
Як очевидно з перелічених ознак первинної стадії захворювання, виявити його непросто. Це призводить до того, що хвороба прогресує, поступово переходячи у вторинну стадію. До речі, зникнення проявів, властивих 1 сифілісу, не означає, що організму вдалося самостійно впоратися із захворюванням і лікування не знадобиться - воно свідчить лише про посилення стану та перехід хвороби у вторинний період.
Лікування первинного сифілісу
Лікується і первинний, і вторинний сифіліс однаково – за допомогою антибіотиків. Правда, 1 стадія лікується набагато швидше, тому що фото свідчать, що серйозних змін (принаймні таких, які помітні) з організмом людини не відбувається, тоді як за вторинної незмінно страждають внутрішні органи і при лікуванні слід звертати увагу не тільки на загальну стабілізацію роботи організму, а й на лікування окремих органів та систем. Найголовніше, що забезпечує успіх лікування як першої, так і будь-яких інших стадій венеричного захворювання – це абсолютне дотримання рекомендованих призначень.
Пам'ятайте, що курс лікування має тривати стільки, скільки написано історія хвороби, а чи не до зникнення проявів захворювання. Крім цього, бажано призначити профілактичне лікування всіх статевих партнерів, з якими у хворого був контакт протягом півроку до моменту виявлення захворювання або протягом 4-5 тижнів до появи твердого шанкеру (дата встановлюється з історії хвороби). Як правило, історія хвороби первинного сифілісу не містить жодних несподіванок і загальноприйнята антибіотикотерапія незабаром дає позитивні результати.
Ускладнення первинного сифілісу
Як правило, первинний сифіліс, картинки якого легко можна виявити на спеціалізованих сайтах, легко піддається лікуванню і через кілька тижнів про захворювання нагадують тільки записи в історії хвороби. Найлегше піддається терапії первинний серонегативний сифіліс, оскільки це найперший період хвороби, проте для його виявлення потрібні специфічні тести, які проводяться вкрай рідко. Специфічних ускладнень як поразки органів чи систем організму 1 стадія несе.
Сифіліс вважається ганебною хворобою, начебто підчепити його можуть виключно жриці кохання або ті, хто користується їхніми послугами. Насправді, це не так!
По-перше, існує і побутовий сифіліс, заразитися яким може будь-яка людина, навіть провідний істинно чернечий спосіб життя. По-друге, ви колись вимагали у партнера результати аналізів на ВІЛ-інфекцію та сифіліс? Навряд чи! Так от, якщо презервативи захищають від ВІЛ, то із сифілісом цей номер далеко не завжди минає. Ось і виходить, що причина хвороби – не обов'язкова розпуста, хоча основні шляхи зараження – статевий та трансплацентарний, тобто від матері до дитини.
"Подарунок" від Колумба?
Який лелека принесла людству сифіліс, історія замовчує. Незрозуміло звідки взявшись, невідома зараза миттєво набула характеру пандемії і шокувала людей.
Спори про походження сифілісу не вщухають і досі, - каже Олексій Родін, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології ВолгДМУ. - Вперше ця венерична хвороба в Європі була документально зареєстрована у 1493 році, одразу після повернення Колумба з Америки. Прихильники першої версії вважають, що заразу привезли матроси-мандрівники. Тільки звідки - з Гаїті, з Америки, Індії чи Африки? Хворобу називали "великою віспою", так як на відміну від натуральної (малої) віспи вона залишала на тілах потерпілих великі рубці. Інша гіпотеза - про те, що сифіліс був уже в давнину, але не діагностований, - малоймовірна. Популярним є також припущення американців, що «статева чума» вийшла з Африки і є не що інше, як мутація місцевих тропічних хвороб.
Через 300 років ртуті – до пеніциліну
Сифіліс довго не знали, чим і як лікувати, – продовжує професор. - Так, відомий голландський філософ Еразм Роттердамський «гуманно» радив: «Якщо чоловік і дружина хворі на сифіліс, їх треба спалювати». У XV-XVII ст. лікарі відмовлялися лікувати ганебну хворобу, і тому боротьба з венеричними захворюваннями лягла на плечі цирульників та лікарів-шахраїв, які як ліки використовували ртуть, тому що їй тоді лікували багато шкірних хвороб, наприклад проказу та коросту.
Після нанесення ртутної мазі хворого загортали в простирадло, садили в бочку і пропарювали сухою парою. Перед цим били батогом, виганяючи аморальність. Переважна більшість людей після таких чудо-процедур помирали, мало хто вижив ставали інвалідами, але сифіліс не проходив.
Наступний етап - це запровадження препаратів вісмуту, теж дуже токсичних. Однак вони вперше дозволили досягти біологічного лікування, тобто прибрати бліду спірохету з організму. І лише у 1943-1945 роках з винаходом пеніциліну з'явилося дієве лікування. Довгий час, аж до 80-х років XX століття, чарівну плісняву приймали разом із препаратами вісмуту. Але нарешті було доведено, що вісмут у цій ситуації абсолютно не потрібен. Лікарі перейшли на «голий» пеніцилін – сучасне дієве лікування цієї венеричної хвороби.
У дореволюційному цариці сифіліс не лікували
Вважається, що в нашу країну сифіліс прийшов у XV столітті з Литви. З середини ХІХ століття хвиля хвороби захлеснула царську Росію. За словами професора Батьківщина, хворіли цілими селами. У Курській області досі є село Курносівка, яке отримало свою назву від «провалених носів».
Процвітала хвороба і в дореволюційному цариці. Після 1917 року в місцевій пресі можна було прочитати про те, що препарат доктора де Веза «вилікує ваш сифіліс на будь-якій стадії», але про серйозне наукове лікування та становлення професії дерматовенеролога, за словами вченого, можна говорити лише з моменту створення кафедри дерматовенерології у 1938 році. році на базі Сталінградського медичного інституту. Першим її завідувачем був професор Іоффе. Езрій Ізраїлевич організував товариство лікарів дерматологів-венерологів, за його ініціативою у 1940 році було збудовано будівлю шкірно-венеричної клініки при обласній лікарні.
Особлива хвороба
Я б сказав, що сифіліс – хвороба особлива, – каже лікар Олексій Родін. - Ось, наприклад, факт: практично всі віруси стали стійкими до антибіотиків, і тільки бліда спірохета по-старому зберігає свій страх перед пеніциліном! Особливість ще й у тому, що захворюваність на сифіліс, якщо подивитися по роках, йде по синусоїді. Кожні 10-15 років – сплеск, потім 10-15 років – падіння. Є думка, що це залежить від активності сонця. Зараз ми знаходимося на спаді, у 2014 році у нашій області було зареєстровано 235 випадків сифілісу, у 2015 році до цього моменту 188 випадків. Незвичайно також те, що третина хворих одужує без жодного лікування, самі по собі. Був такий досвід, проведений американцями. "Жертвами науки" стали 400 негрів з первинними ознаками сифілісу, з ними уклали контракт, за яким вони не повинні були лікуватися протягом 10 років. Через 10 років виявилося, що у третини з них - третинний сифіліс і нейросифіліс, у третини жодних проявів немає, але кров позитивна (це в Росії вважається прихованим сифіліс) і 30% здорові. До речі, за цей досвід офіційні вибачення просили Рейган і Клінтон.
Підступність блідої спірохети
Зараз відзначається зростання захворюваності на пізні форми сифілісу, так званий нейросифіліс, спостерігається накопичення випадків вродженого сифілісу, - констатує дерматовенеролог. - Бліда спірохета може не давати знати про себе роками і раптом несподівано вразити судини чи кору головного мозку. Наприклад, у нас пролікувався пацієнт, 10 років потім працював шофером у багатолюдній Москві, і раптом, за його словами, одного чудового ранку він не знав, куди їхати. У нього діагностували нейросифіліс. Пізній сифіліс став виявлятися у пацієнтів, які у 90-ті роки пройшли курс лікування. Мабуть, є сенс говорити про недолікованість свого часу. Не секрет, що люди, які приходять до нас - лише надводна частина сифілісного айсберга, закликаю не боятися і вчасно звертатися до фахівців.
Чи знаєте ви, що:
«Свиню підклав» італійський лікар
Спочатку сифіліс називали люес, що означає «мор», «хвороба». Сучасну назву хвороби дала поема (і водночас медичний трактат) італійського лікаря, астронома, письменника Джироламо Фракасторо "Сифіліс, або Галльська хвороба" (1530). У ній розповідається про те, як одного разу міфічний свинопас на ім'я Сифіл (ін.-грец. συς - свиня, φ?λος - любитель) зухвало порівняв у знатності та багатстві земних правителів з богами Олімпу і був покараний важкою невиліковною недугою, назва якої і пішло від імені героя.
Хворий вчений заплутав усіх на 100 років
Як не стара хвороба, а збудника сифілісу, бліду спірохету (бліду трепонему), відкрили лише у 1905 році! Спірохетою мікроб названий за подібність до спіралі, а блідої, тому що її можна побачити під мікроскопом при слабкому фарбуванні.
Велику плутанину до вивчення сифілісу вніс шотландський хірург Джон Хантер. Він увів собі в сечівник гній з уретри хворого на гонорею і ... захворів на сифіліс. Лікар так зрадів, що відразу навіть не зрозумів, що його «донор» був хворий на два захворювання відразу. Внаслідок цієї помилки понад 100 (!) років наукова спільнота помилково вважала, що сифіліс і гонорею викликає той самий збудник.
Наша довідка
Відомі сифілітики
Франсіско Гойя. Іспанський художник пристрасно любив не лише мистецтво, а й жінок. Те, що в нього був саме сифіліс, не доведено, тоді венеричні хвороби не дуже розрізняли. Але за описом саме він.
Авраам Лінкольн, президент Америки. За його власним зізнанням, у юності мав нещастя познайомитися з блідою спірохетою. Більше того, він мимоволі заразив дружину та трьох своїх дітей.
Адольф Гітлер. Під час Першої світової війни фюрер із діагнозом "сліпота" потрапив у лазарет. З документів шпиталю випливає, що справжній арієць лікувався там від сифілісу.
Гі де Мопассан. Письменник на практиці наслідував переконання, що вірність і сталість - це марення. Статевий розгул у громадських будинках довів його до сифілісу. Істинний француз, він не засмутився навіть тоді, коли хвороба, незважаючи на лікування, почала прогресувати. Мопассан самоіронічно помічав: "Нарешті у мене справжній сифіліс, а не жалюгідний нежить!"
Наталія Хайруліна. Фото з відкритих джерел Інтернету
На сучасному етапі діагностика та лікування сифілісу характеризуються використанням нових методів та високоефективних препаратів, що дозволяють запобігти серйозним ускладненням. Існуюча у Росії класифікація захворювання виходить здебільшого на епідеміологічних особливостях і специфіці клінічних проявів різних періодів перебігу хвороби. Залежно від цього розрізняють первинний сифіліс, вторинний та третинний. Вони, своєю чергою, поділяються на відповідні їм підвиди.
Причина хвороби та її характеристики
Причиною сифілісу, або збудником, є бліда трепонема, що відноситься до сімейства Spirochaetaecae, що не сприймає фарбування. Це її властивість, а також наявність завитків (в середньому 8-20 і більше), що відрізняються шириною, рівномірністю і кутом вигину, і характерних рухів (обертальний, згинальний, хвилеподібний і поступальний, за типом хлиста у разі прикріплення до клітин) мають важливе значення для лабораторної діагностики
Стінка блідої трепонеми складається з біохімічних компонентів (білкових, ліпідних і полісахаридних), що мають складний склад і мають антигенні (алергенні) властивості. Мікроорганізми розмножуються протягом середньому 32 годин шляхом розподілу багато частин довжиною в один завиток, здатних проходити крізь бактеріальний фільтр.
Збудник за несприятливих умов може трансформуватися в одну з 2-х форм виживання. Одна з них – це цисти, які мають стійку захисну оболонку. Вони теж мають антигенні властивості і визначаються серологічними (імунними) реакціями, які протягом багатьох років після перенесеної ранньої форми залишаються позитивними.
Друга форма існування в несприятливих умовах - L-форми, які не містять клітинну стінку, їх обмін речовин різко знижений, вони не здатні до клітинного поділу, але зберігають інтенсивний синтез ДНК. За відповідних для життя умов вони швидко відновлюються у звичайну спіралеподібну форму.
Стійкість L-форм до антибіотиків може зростати у кілька десятків та сотень тисяч разів. Крім того, вони не мають антигенних властивостей або останні дуже знижені. У зв'язку з цим, за допомогою класичних серологічних реакцій збудника хвороби виявити не вдається. В цьому випадку (на пізніх стадіях) необхідне проведення РІФ (реакція імунної флюоресценції) або РІТ (реакція іммобілізації трепонем).
Бліда трепонема відрізняється низькою стійкістю до впливу зовнішнього середовища. Оптимальними умовами її існування є висока вологість і температура 37˚C. Поза організмом людини при температурі близько 42 ° C вона гине через 3-6 годин, а при 55 ° C - протягом 15 хвилин.
У крові або сироватці при 4С тривалість її виживання становить не менше 1 доби. З цієї причини свіжа донорська кров та її препарати нині, незважаючи на лабораторний контроль, не використовуються. Достовірна відсутність трепонеми у консервованій крові відзначається після 5-денного зберігання.
Мікроорганізм зберігає свою активність на різних предметах тільки до їх висихання, швидко гине під впливом кислот та лугів і не виживає в таких продуктах, як оцет, кислі сорти вин, кисле молоко та кефір, квас та кислі газовані напої (лимонад).
Шляхи зараження та механізми розвитку первинного сифілісу
Джерелом зараження є лише хвора людина. Головні умови зараження - це наявність навіть непомітних ушкоджень рогового шару шкіри або покривного епітеліального шару слизової оболонки та впровадження через них в організм хоча б двох збудників. На думку деяких клініцистів, пошкодження слизової оболонки необов'язкове.
Існують два шляхи зараження сифіліс:
- прямий - статеві контакти (найчастіше - 90-95% випадків), поцілунки, укуси, грудне годування, догляд за дитиною або за хворою людиною, професійне (медичний персонал при огляді хворих, операціях та маніпуляціях, прийомі пологів, у музикантів через загальні духові інструменти і т. д.), внутрішньоутробне інфікування плода, трансфузійне зараження (переливання крові та її препаратів);
- непрямий - інфікування за допомогою різних вологих предметів загального користування, білизни і т. д. у побуті, у дитячих садках, військових частинах, перукарських та косметологічних салонах, у медичних закладах (в основному стоматологічні та гінекологічні кабінети).
Чоловіки на первинний сифіліс хворіють у 2-6 разів частіше за жінок. В останніх частіше зустрічається вторинний і приховано протікає (латентний) сифіліс, які нерідко виявляються випадково лише під час оглядів та проведення обов'язкових серологічних аналізів у гінекологічних консультаціях та відділеннях.
Перші клінічні симптоми первинного сифілісу з'являються в середньому через 3-4 тижні після влучення збудника на пошкоджену шкірну поверхню або слизові оболонки (інкубаційний період). Цей період може скорочуватися до 10-15 днів або збільшуватися до 2,5-3 місяців, інколи ж і до півроку, особливо при одночасному прийомі невисоких доз антибіотиків. На зменшення тривалості інкубаційного періоду впливають:
- старечий чи ранній дитячий вік;
- несприятливі побутові та трудові умови;
- тяжкі психоемоційні навантаження, розумова або фізична перевтома;
- неповноцінне харчування;
- супутні хронічні захворювання, цукровий діабет;
- гострі та хронічні інфекційні захворювання;
- хронічні інтоксикації (виробничі, нікотинові, алкогольні, наркотичні);
- повторні зараження при неодноразових статевих контактах із хворими партнерами.
Збільшення тривалості інкубаційного періоду первинного сифілісу спостерігається у людей з високими захисними властивостями організму, прийому антибіотиків або антибактеріальних засобів з приводу будь-яких запальних захворювань, за наявності генетичної несприйнятливості до збудника хвороби (дуже рідко).
Після попадання блідих трепонем до організму відбувається їх інтенсивне розподіл (розмноження) у місці застосування, де й розвивається перший і головний ознака первинного періоду сифілісу - сифілома. Патогенні мікроорганізми швидко поширюються лімфою та кров'ю по всіх тканинах та органах. Незначне їх число проникає у лімфу периневральних (навколо нервових волокон) просторів і вздовж них – у відділи центральної нервової системи.
Цей процес супроводжується зміною реактивності всього організму, тобто алергічною реакцією тканин, і паралельно підвищенням імунного захисту, спрямованої проти інфекційного збудника. Алергія та імунна відповідь є два феномени єдиної універсальної біологічної реакції організму під впливом інфекційного збудника, яка і проявляється згодом клінічною симптоматикою первинного сифілісу.
Клінічна картина захворювання
Специфічна ознака первинного сифілісу – це позитивна лабораторна серологічна реакція. Проте весь інкубаційний період і перший тиждень, навіть до 10 днів першого періоду вона залишається негативною. Більше того, у деяких хворих вона негативна протягом всього захворювання, що значною мірою впливає на своєчасну діагностику та лікування сифілісу. В останні роки це відзначається у дедалі більшої кількості хворих.
Результати серологічної реакції враховуються у класифікації, у якій первинний сифіліс поділяють на:
- серонегативний;
- сіропозитивний;
- прихований.
Сифіліс первинний серонегативний- це лише така форма хвороби, яка протягом усього періоду проведення курсу лікування характеризується стійким збереженням негативних результатів стандартних серологічних реакцій, що проводяться регулярно та не рідше ніж кожні 5 днів. При цьому не враховуються результати реакцій імунофлюоресценції та Колмера, що є модифікацією (холодовий режим) класичної серологічної реакції Вассермана. Якщо класичні реакції дали хоча б один слабкий результат, первинний сифіліс відносять до серопозитивного.
Після завершення інкубаційного періоду розвиваються дві основні ознаки захворювання:
- Первинна сифілома, або твердий шанкер, первинний склероз, первинна виразка, первинна ерозія.
- Поразка лімфатичних судин та вузлів.
Розеолезний висип при первинному сифілісі не зустрічається. Іноді бувають окремі випадки так званого «обезголовленого» сифілісу, коли останній проявляється вже вторинним періодом (минаючи первинний) через 3 місяці після зараження. Симптомом вторинного сифілісу є висип. Це зустрічається переважно в результаті глибоких ін'єкцій інфікованими голками, внутрішньовенного переливання зараженої крові та її препаратів після операцій або маніпуляцій інфікованим інструментом.
Первинна сифілома
Твердий шанкер зустрічається в середньому у 85% заражених людей і є ерозивною або виразковою освітою на шкірі або слизових оболонках у місці інокуляції (впровадження) блідої трепонеми. Не справжній морфологічний елемент хвороби. Йому передує «первинний склероз», який здебільшого залишається непоміченим як самим хворим, а й дерматологом. Ця зміна починається з появи невеликої цятки червоного забарвлення за рахунок розширення капілярів, яке протягом 2-3 днів трансформується в безболісну папулу у вигляді напівсфери (щільне утворення без порожнини, що незначно височить над шкірою) діаметром від декількох міліметрів до 1,5 см, покриту незначною кількістю лусочок рогового епітелію.
Протягом кількох днів відбуваються периферичний ріст папули, ущільнення та утворення скоринки. Після мимовільного відторгнення або видалення останньої оголюється порушена шкірна поверхня, тобто ерозія або поверхнево розташована виразка з ущільненням на підставі, які є шанкром.
Сифілома рідко буває хворобливою. Найчастіше вона не викликає жодних суб'єктивних відчуттів. Після досягнення певного розміру вона не схильна до подальшого периферичного зростання. Середній діаметр шанкеру становить 1-2 см, але іноді зустрічаються «карликові» (до 1-2 мм) або «гігантські» (до 4-5 см) освіти. Перші формуються у разі проникнення трепонеми у глибину волосяних фолікулів і локалізуються тих ділянках шкіри, у яких добре розвинений фолікулярний апарат. Вони дуже небезпечні тим, що майже непомітні, і тому є джерелом інфекції. Великі елементи зазвичай розташовані на обличчі, стегнах (внутрішня поверхня), на передпліччі, нижніх відділах шкіри живота, на лобку.
Первинна виразка чи ерозія може бути овальної чи округлої геометрично правильної форми з рівними і чітко вираженими межами. Дно освіти розташовується лише на рівні поверхні оточуючої здорової шкіри чи трохи поглиблено. В останньому варіанті шанкер набуває «блюдцеподібної» форми.
Його поверхня гладка яскраво-червоного забарвлення, іноді покрита тьмяним сірувато-жовтим нальотом. На цьому фоні в центрі можуть бути петехіальні (точкові) крововиливи. Іноді наліт розташований лише у центральних відділах виразки та від здорових ділянок шкіри відокремлений червоним обідком.
На відкритих ділянках тіла виразкова поверхня покривається щільною бурою кіркою, а на слизових оболонках - прозорим або білуватим серозним відокремленим, що надає їй своєрідний «лаковий» блиск. Кількість цього різко збільшується при подразненні поверхні шанкеру. Воно містить велику кількість збудника та використовується для мазків з метою мікроскопічного дослідження.
Первинна сифілома названа «твердим» шанкром у зв'язку з тим, що від навколишніх здорових тканин вона на підставі відмежована м'якоеластичним ущільненням, що виходить за межі виразкової або ерозивної поверхні на кілька міліметрів. Залежно від форми розрізняють три типи цього ущільнення:
- вузличне, що має вигляд напівсферичного утворення з чіткими межами та глибоко проникає в тканини; таке ущільнення визначається при звичайному візуальному огляді та носить назву симптому «козирка»; як правило, воно локалізується в області вінцевої борозни та на внутрішній поверхні крайньої плоті, що порушує зміщення останньої і призводить до фімозу;
- пластинчасте - порівняно з монетою на підставі сифіломи, розміщеної на великій статевій губі, стовбуровому відділі статевого члена або області зовнішньої поверхні крайньої плоті;
- листоподібна - не дуже тверда основа, подібна до щільного паперового листка; трапляється при локалізації на головці статевого члена.
Різновиди та різні варіанти твердого шанкеру при первинному сифілісі
Особливими різновидами первинної освіти є:
- Комбустиформний (опіковий) твердий шанкер, що є ерозією на листоподібній основі зі схильністю до периферичного зростання. У міру збільшення ерозії правильні обриси її меж втрачаються, а дно набуває зернистого червоного забарвлення.
- Баланіт (симптомокомплекс) Фольмана - це рідкісний клінічний різновид шанкеру у вигляді множинних дрібних ерозій без вираженого ущільнення. Його локалізація – головка статевого члена та великі статеві губи. Розвитку цього симптомокомплексу при первинному сифіліс сприяє застосування внутрішньо антибіотиків в інкубаційний період або нанесення зовнішніх засобів з антибіотиками на сифілому на початковій стадії її розвитку.
- Герпетиформний шанкер, що має значну схожість з генітальним герпесом. Він являє собою згруповані дрібні ерозії з нечітким ущільненням на підставі.
Залежно від анатомічної специфіки області розміщення первинної сифіломи, можливі різні варіанти її формування. Так, на головці статевого члена вона виражена ерозією з незначною пластинчастою основою, в області вінцевої борозни - великою виразкою з вузликовим ущільненням, в області вуздечки статевого члена має вигляд тяжу з щільною основою, що кровоточить при ерекції. При локалізації на дистальній межі крайньої плоті сифіломи зазвичай множинні і мають лінійний характер, а на внутрішньому листку - має вигляд інфільтату за типом пластини, що перекочується («шарнірний» шанкр); виведення голівки утруднене та супроводжується надривами.
Локалізація сифілом при первинному сифілісі
Первинні сифіломи можуть бути поодинокими або множинними. Останні характеризуються одночасним чи послідовним розвитком. Умовою для одночасного їх розвитку є наявність множинних дефектів слизової оболонки або шкірних покривів, наприклад при супутніх захворюваннях шкіри, що супроводжуються свербінням, травмуванням або тріщинами. Послідовні шанкри розрізняються за ступенем щільності і розмірами і спостерігаються при багаторазових статевих контактах з хворим партнером.
Останнім часом все частіше зустрічаються біполярні утворення, тобто на двох віддалених один від одного ділянках тіла (на зовнішніх статевих органах і на грудній залозі або на губах), і «виразки, що цілуються» - в області дотичних поверхонь малих статевих губ, а також шанкри — «відбитки» на статевому члені в зоні вінця, які часто призводять до розвитку баланопоститу. Такі форми супроводжуються скороченням терміну інкубаційного періоду та більш ранньою появою серопозитивних реакцій.
Локалізація первинної сифіломи залежить від методу інфікування. Найчастіше вона утворюється на зовнішніх статевих органах. На слизових оболонках статевих органів шанкер може розташовуватися у чоловіків у зоні зовнішнього отвору сечівника. У цих випадках відзначаються збільшення пахових лімфатичних вузлів, хворобливе сечовипускання, серозно – кров'яні виділення, що нерідко плутають із гонореєю. В результаті загоєння виразки може сформуватися стриктура (звуження) уретри.
При первинному сифілісі у жінок ерозія може формуватися на слизових оболонках шийки матки - у верхній губі (частіше) піхвового відділу шийки матки, у зоні зовнішнього зіва цервікального каналу. Вона має вигляд округлої обмеженої ерозії з яскраво-червоною блискучою поверхнею або покритою сірувато-жовтим нальотом і серозним або серозно-гнійним відокремлюваним. Значно рідше первинне утворення виникає на слизовій оболонці стінок піхви.
При збочених статевих контактах на будь-яких ділянках шкірних покривів та слизових оболонок можуть розвиватися екстрагенітальні (позастатеві) поодинокі та множинні сифіломи, що зустрічається (за різними даними) у 1,5-10% випадків зараження. Наприклад, може виникати:
- первинний сифіліс на обличчі (в області червоної облямівки губ, частіше на нижній, у куточках рота, на повіках, підборідді);
- у складках шкіри, розташованих навколо задньопрохідного отвору (часто має схожість зі звичайною тріщиною);
- на шкірі молочних залоз (в області ареол або сосків);
- у пахвовій області, на пупці, на шкірі другої (частіше) фаланги пальців рук.
Екстрагенітальний твердий шанкер відрізняється більш швидким формуванням ерозії або виразки, хворобливістю, тривалим перебігом та значним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів.
При оральному сексі розвивається первинний сифіліс ротової порожнини з локалізацією в області середньої 1/3 язика, на мигдаликах, на слизовій оболонці ясен, у шийки одного або декількох зубів, на задній стінці глотки. У випадках анального сексу як у чоловіків, так і у жінок можливе виникнення первинної сифіломи не тільки на шкірі в області отвору, але і, в більш рідкісних випадках, на слизовій оболонці нижніх відділів прямої кишки. Вони супроводжуються болем під час акту дефекації, кров'яними виділеннями з домішкою слизу чи гною. Такі сифіломи нерідко доводиться диференціювати з полипом прямої кишки, гемороїдальними вузлами і навіть зі злоякісним новоутворенням.
Поразка лімфовузлів та лімфосудин
Друга головна ознака первинного сифілісу – це лімфаденіт (збільшення) регіонарних лімфатичних вузлів, або супутній «бубон», склераденіт. Він має важливе значення в диференціальній діагностиці первинного сифілісу та зберігається від 3 до 5 місяців навіть при адекватній специфічній терапії та при вторинному сифілісі.
Основна ознака сифілітичного склераденіту - відсутність гострих запальних явищ та хворобливості. Як правило, виявляється симптом, званий плеядою Рікора. Він виявляється у збільшенні кількох лімфовузлів до 1-2 см, проте найближчий до сифіломи вузол має великі розміри, порівняно з віддаленішими від неї. Лімфовузли не мають ознак запалення. Вони мають округлу або овальну форму і щільноеластичну консистенцію, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, тобто розташовані ізольовано.
Склераденіт розвивається, як правило, наприкінці першого тижня після формування сифіломи. При подовженні інкубаційного періоду, що зустрічається у випадках супутньої інтоксикації організму, прийомі антибактеріальних, противірусних або імунних препаратів тощо, лімфаденіт може з'являтися раніше за формування шанкра або одночасно з ним. Лімфатичні вузли можуть збільшуватися з боку розташування первинного вогнища, з протилежної (перехресно) або з обох боків.
Якщо первинний шанкр розташований в області зовнішніх статевих органів, реагують пахові вузли, на підборідді та нижній губі - підщелепні та шийні, в зонах верхньої губи та мигдаликів - підщелепні, предушні та шийні, мовою - під'язичні, в області зовнішніх кутів - предушні, у сфері молочних залоз - окологрудинние і пахвові, на пальцях кистей рук - ліктьові і пахвові, на нижніх кінцівках - пахові та підколінні. Регіонарний лімфаденіт при зовнішньому огляді не виявляється у разі локалізації сифіломи на стінках піхви, шийці матки або у прямій кишці, оскільки у цих випадках реагують лімфатичні вузли малого тазу.
До закінчення первинного етапу сифілісу розвивається сифілітичний поліаденіт, тобто поширене збільшення лімфовузлів підщелепних, шийних, пахвових, пахових тощо. Поліаденіт, як і регіонарний лімфаденіт, тривалий час зберігається навіть при застосуванні специфічної терапії.
Сифілітичне ураження лімфатичних судин (лімфангіт) – не обов'язковий симптом. У відносно рідкісних випадках він проявляється ураженням дрібних лімфосудин переважно в області первинного вогнища і супроводжується безболісним набряком навколишніх тканин, що зберігається протягом декількох тижнів. Більші уражені лімфатичні судини можуть визначатися у вигляді щільних безболісних підшкірних «джгутів».
Ускладнення первинного сифілісу
Основне ускладнення - це перехід захворювання на вторинну стадію за відсутності специфічної адекватної терапії. Інші ускладнення пов'язані з первинною сифіломою:
Утворення виразки
Зазвичай спочатку формується ерозія. Виразка у деяких випадках вже вважається ускладненням. Її розвитку сприяють такі фактори, як самостійне застосування зовнішніх дратівливих препаратів, порушення гігієнічних правил, дитячий або похилого віку, супутні хронічні захворювання, особливо цукровий діабет, анемія та хронічні інтоксикації, що послаблюють організм.
Баланіт (запальний процес головки) або баланопостит (запалення в області внутрішнього листка крайньої плоті, а також головки)
Вони виникають в результаті приєднання гнійної або іншої умовнопатогенної флори, у тому числі грибкової, при недотриманні особистої гігієни, механічному пошкодженні або подразненні, ослабленій реактивності організму. Ці ускладнення виявляються в гострих запальних процесах навколо шанкеру - почервонінні, появі додаткових дрібних ерозивних ділянок, набряку тканин, хворобливості, гнійних або гнійно-кров'янистих виділеннях. Все це може мати подібність до звичайного банального баланопоститу і ускладнює діагностику основного захворювання.
Фімоз (неможливість зміщення крайньої плоті для виведення головки пеніса) та парафімоз
Фімоз виникає в результаті набряку головки та крайньої плоті або утворення рубців на вкрай плоті після загоєння виразкового процесу. Ці зміни призводять до звуження її кільця та перешкоджають виведенню головки. При насильницькому виведенні виникає утиск головки (парафімоз), яке, при ненаданні своєчасної допомоги, призводить до її некрозу (омертвіння).
Гангренізація
Рідкісне ускладнення шанкра, що виникає самостійно або в результаті активізації при ослабленому імунітет сапрофітних спірохет і бацил (фузіспіриллезна інфекція). Крім того, до них приєднується також стафілококова та стрептококова інфекція. Ускладнення проявляється некрозом, що швидко розповсюджується, по поверхні і вглиб сифіломи. На поверхні з'являється струп брудного жовтувато-сірого або чорного забарвлення. При його видаленні оголюється виразкова поверхня з яскраво-червоними грануляціями.
Гангренізація розвивається тільки в межах сифілітичної виразки, а після загоєння, що настає за відторгненням струпа, утворюється рубець. Гангренізація супроводжується погіршенням загального стану, підвищеною температурою та ознобами, головним болем, появою хворобливості регіонарних лімфовузлів, а іноді гіперемією (почервонінням) над ними шкіри.
Фагедінізм
Більш рідкісне, але й тяжче ускладнення первинного сифілісу, яке викликається тією ж бактеріальною флорою. Він характеризується поширенням некрозу тканин у межах виразковій поверхні, а й із залученням здорових тканин, що оточують її. Крім того, омертвіння після відторгнення струпа не припиняється. Гангрена все більше поширюється на здорові ділянки, внаслідок чого можуть виникати важкі кровотечі, руйнування стінки сечівника з подальшим його рубцевим звуженням, повне руйнування крайньої плоті і навіть головки пеніса. Фагединізм супроводжується такою ж загальною симптоматикою, що і при гангренізації, але більш вираженою.
Діагностика
Як правило, встановлення діагнозу при появі характерної сифіломи не викликає жодних труднощів. Тим не менш, необхідно його лабораторне підтвердження шляхом мікроскопічного виявлення блідої трепонеми в мазку або зіскрібку з ерозивної (виразкової) поверхні або пунктаті з регіонарного максимально великого лімфовузла. Іноді ці дослідження доводиться виконувати протягом кількох днів до процесу епітелізації. Крім того, іноді (щодо рідко) виникає необхідність проведення гістологічного дослідження тканин із твердого шанкеру.
Класичні серологічні аналізи стають позитивними лише до кінця 3-го тижня або на початок наступного місяця хвороби, тому їх використання з метою ранньої діагностики менш важливо.
Диференціальна діагностика первинного сифілісу проводиться з:
- травматичною ерозією статевих органів;
- з банальними, алергічними або трихомонадними баланітом і баланопоститом, що виникають у людей, які не дотримуються звичайної гігієни;
- з гангренозним баланопоститом, що може розвиватися самостійно або як ускладнення перелічених вище захворювань;
- з м'яким шанкром, генітальним герпетичним лишаєм, коростяною ектимою, ускладненою стафілококовою, стрептококовою або грибковою інфекцією;
- з виразковими процесами, викликаними або гонококовою інфекцією;
- з гострими виразками статевих губ у дівчат, що не живуть статевим життям;
- зі злоякісним новоутворенням та деякими іншими захворюваннями.
Як лікувати первинний сифіліс
Захворювання повністю виліковне, якщо проводиться своєчасна адекватна терапія на ранніх стадіях, тобто в період первинного сифілісу. До початку та після курсу лікування проводяться дослідження за допомогою КСР (комплекс серологічних реакцій), включаючи реакцію мікропреципітації (МРП).
Лікування первинного сифілісу здійснюється пеніциліном та його похідними (за розробленими схемами), оскільки це єдиний антибіотик, до якого збудник захворювання виробляє стійкість значно повільніше та слабше, порівняно з іншими. При непереносимості антибіотиків, похідних пеніциліну, вибираються інші. Послідовність зменшення рівня ефективності останніх: Еритроміцин або Карбоміцин (група макролідів), Хлортетрациклін (ауреоміцин), Хлорамфенікол, Стрептоміцин.
Для амбулаторного лікування використовуються пеніцилінові препарати тривалої дії:
- закордонного виробництва - Ретарпен та Екстенцилін;
- вітчизняні препарати біциліну - Біцилін 1 (однокомпонентний), що являє собою дибензилетилендиаминовую пеніцилінову сіль, Біцилін 3, що включає попередню, а також новокаїнову та натрієву солі пеніциліну, і Біцилін 5, що складається з першої та новокаїн.
В умовах стаціонарного лікування використовується переважно натрієва сіль пеніциліну, яка характеризується швидким виведенням та забезпеченням в організмі початкової високої концентрації антибіотика. За неможливості застосування похідних пеніциліну використовуються альтернативні (перераховані вище) антибіотики.