· Розчини глюкози при підвищеній температурі та від лужності скла піддаються карамелізації, окисленню, полімеризації з утворенням мурашиної, глюконової, оцтової кислот, оцтового альдегіду. При глибокому розщепленні відбувається утворення оксиметилфурфуролу.
· Розчини стійкі за pH = 3,0-4,1.
· Для отримання стійких розчинів додають стабілізатор Вейбелю.
Склад стабілізатора Вейбеля:
5,2 NaCl апірогенного
4,4 мл 8,3% HCl ХЧ
До 1000 мл води для ін'єкцій
· Стабілізатор Вейбеля беруть за обсягом: 5% від об'єму розчину, що готується незалежно від концентрації.
При великих обсягах використовують заводський стабілізатор Вейбеля на 1 літр глюкози незалежно від концентрації складу:
0,26 NaCl апірогенного
5 мл 0,1 М HCl
· Роль стабілізатора:
HCl – нейтралізує лужність скла
NaCl - встає за місцем розриву альдегідної групи в молекулі глюкози та утворює циклічну форму, більш стійку до окиснення.
Завдання.
Приготувати розчин глюкози 5% - 100 мл на вимогу для внутрішньовенного введення
Алгоритм відповіді
Rp: Sol. Glucosi 5% - 100 ml 5, 0 безводний = 5,55 вологість 10%
Sterilisetur! 5 мл стаб. Вейбеля
D.S. В/в до 100 мл води для ін.
Характеристика:Ця лікарська форма складна, рідка, істинний водний розчин для парентерального введення.
Особливості приготування:
1. Перевіряємо правильність оформлення вимоги відповідно до наказу № 110 та 747.
2. Перевіряємо концентрацію. У наказі № 214 концентрація 5%, 10%, 20%, 25% вказана, отже, можна вимогу прийняти в роботу.
3. Розчин для ін'єкцій, отже, відповідно до наказу № 308, готується в асептичних умовах.
4. Асептичні умови організуються відповідно до наказу № 309.
Глюкоза має бути підвищеної чистоти сорт «для ін'єкцій».
5. У молекулі глюкози міститься кристалізаційна вода, тому відповідно до наказу №214 розрахунок проводять з урахуванням вологості.
А * 1005 * 100
Х = 100-в = 100-10 = 5,55
6. Розчин має бути стабільним. Додаємо стабілізатор Вейбеля 5% від обсягу незалежно від концентрації – 5 мл. Додаємо його перед доведенням до обсягу.
7. Кількість стабілізатора вказується у ППК.
8. Для точності концентрації розчин готуємо масо-об'ємним способом доведенням до об'єму. Проводиться ПХК 2 рази – до та після стерилізації № аналізу зазначається у ППК ½. Стабілізатор – 1 раз до стерилізації. pH = 3,0-4,1 і перевіряється до та після стерилізації.
9. Розчин повинен бути стерильним Глюкоза – гарне середовище для розвитку мікроорганізмів, тому в ППК вказується час виготовлення та стерилізується розчин одразу після виготовлення або не пізніше, ніж через 1,5 години.
10. Відповідно до наказу №214 та ГФ стерилізуємо при 120 0 -8 хвилин у присутності термотесту та заповненням журналу стерилізації.
11. Ця концентрація ЛР (1:1,5) тому активізації розчинення не потрібна.
12. Для виконання вимоги чистоти розчин фільтруємо через СССБФ з підкладеним тампоном довговолокнистої вати та перевіряємо на чистоту 2 рази – до та після стерилізації.
13. Оформляємо відповідно до «Єдиних правил оформлення…».
14. Термін придатності – 30 діб.
15. Умови зберігання – разом із препаратами загального списку для ін'єкцій.
16. Застосування: енергетичний засіб при захворюваннях серця, печінки, у комплексній терапії багатьох захворювань.
50% розчин глюкози для інтраамнеального введення (всередину зародка) готуються без стабілізатора. Термін придатності – 90 діб.
Методичні вказівки щодо приготування ін'єкційних розчинів від 97 року рекомендують готувати розчини глюкози 5,10,20,30% без додавання стабілізатора. В цьому випадку бажано фільтрування ламінарному потоці повітря. Крім цього, необхідно не перегрівати розчини витягувати з автоклава відразу після стерилізації, не чекаючи охолодження. Обов'язковий контроль на відсутність оксиметилфурфуролу.
Стабілізація 0,1М NaOH
Даний стабілізатор використовується у разі утворення солі сильною основою та слабкою кислотою.
Приклади:
Кофеїн натрію бензоат 4 мл 0,1М NaOH на 1 літр pH 6,8-8,8
Натрію нітрит 2 мл 0,1М NaOH на 1 літр
Розчин глюкози 40%
Опис
Безбарвний або жовтуватий прозорий розчин, солодкий на смак.
склад
В 1 мл препарату діючої речовини:
глюкоза (у перерахунку на безводну)? 400 мг
Допоміжні речовини: апірогенна вода? до 1 мл.
Фармакологічні властивості
Після введення гіпертонічного розчину глюкози 40%, змінюється осмотично-динамічна рівновага між плазмою крові та тканинною рідиною, збільшується потік рідини, а разом з нею надходження продуктів обміну речовин та токсинів з тканин у кров, підвищується обмін речовин, посилюється діурез, покращується робота серця, розширюються судини. Глюкоза безпосередньо впливає протягом біохімічних процесів у тканинах, забезпечує енергетичні процеси, пов'язані з гліколізом, і цим активізує функцію внутрішніх органів.
Глюкоза є джерелом легкозасвоюваної енергії при посиленій функціональній діяльності мозку та покращує вегетативну іннервацію. Разом з галактозою та лактозою використовується для синтезу ацетилхоліну. Вона активізує скорочувальну функцію міокарда, особливо при перевтомі, покращує коронарний кровообіг, підвищує працездатність серцевого м'яза при надмірних навантаженнях. інфекційних захворюваньта інтоксикацій. Глюкоза посилює скоротливість матки при пологах і післяпологовий період, при метритах виявляє протизапальну дію. Глюкоза є стимулятором м'язової роботи. Утворення енергії при скороченні поперечносмугастих м'язів пов'язане з розщепленням креатинфосфорної кислоти та використанням легкозасвоюваних вуглеводів, яким є глюкоза.
Протитоксична дія глюкози пов'язана з її здатністю з отрутами та токсинами утворювати комплексні, менш токсичні сполуки, а підвищення діурезу сприяє виведенню їх із організму.
Застосування
Дозування
Введення лише внутрішньовенно, повільно. Перед ін'єкцією розчин глюкози підігрівають до температури тіла тварини.
коням ? 30-120 мл,
великої рогатої худоби ? 30-150 мл,
вівцям та козам ? 10-30 мл,
свиням ? 10-30 мл,
собакам ? 5-10 мл,
лисицям та песцям ? 1-5 мл.
Протипоказання
Не встановлені.
Застереження
Чи не вводити під шкіру? можливе виникнення некрозу підшкірної клітковини. При швидкому введенні у вену? флебіти, тромби. Розчини глюкози несумісні з гексаметилентетраміном (окисленням уротропіну), а також з розчинами алкалоїдів (т.к. викликає їхній розпад) із загальними анестетиками (т.к. знижує їх активність). Глюкоза послаблює дію аналгетичних, адреноміметичних засобів, інактивує стрептоміцин, зменшує ефективність ністатину. Розчини глюкози продовжують дію наркотичних засобів, адреналіну, пеніциліну.
Форма випуску
Скляні флакони по 50, 100, 200 та 400 мл.
Зберігання
Сухе темне місце при температурі не нижче 0 і вище 25 °С.
Термін придатності? 2 роки.
Інструкція із застосування Глюкози 5% та 40% розчину для ін'єкцій
при зневодненні та інтоксикації організму тварин
(Організація-розробник: ЗАТ НВП «Агрофарм», м. Воронеж)
I. Загальні відомості
Торгове найменування лікарського препарату: Глюкоза 5% та 40% розчин для ін'єкцій (Glucosi 5%, 40% Solutio proinjectionibus).
Міжнародна непатентована назва: декстроза.
Лікарська форма: розчин для ін'єкцій.
Глюкоза 5% та 40% розчин для ін'єкцій як діюча речовина містить відповідно 5 г або 40 г глюкози кристалічної гідратної, а також допоміжні речовини: 0,026 г натрію хлориду, кислоту соляну – до pH 3-4, воду для ін'єкцій – до 10 . На вигляд препарат являє собою безбарвну або злегка-жовту прозору рідину.
Розчини глюкози 5% і 40% випускають розфасованим по 100 мл скляні флакони з нейтрального скла, закупорені гумовими пробками, укріпленими алюмінієвими ковпачками.
Термін придатності лікарського засобу при дотриманні умов зберігання - 2 роки з дати виробництва. Після розтину флакона невикористаний лікарський препарат не підлягає зберіганню.
Забороняється застосування лікарського засобу після закінчення терміну придатності.
Глюкозу 5% і 40% розчин для ін'єкцій зберігають у закритій упаковці виробника в сухому, захищеному від світла місці, окремо від продуктів харчування та кормів, при температурі від 0°С до 25°С. Розчини слід зберігати у місцях, недоступних для дітей.
Невикористаний лікарський препарат утилізують відповідно до вимог законодавства.
ІІ. Фармакологічні властивості
Глюкоза 5% і 40% розчин для ін'єкцій відноситься до препаратів вуглеводного харчування, стимуляторів репарації тканин.
Глюкоза бере участь у різних процесах обміну речовин в організмі, посилює окисно-відновні процеси в організмі, покращує антитоксичну функцію печінки. Вступаючи в тканини, фосфорилюється, перетворюючись на глюкозо-6-фосфат, який активно включається до багатьох ланок обміну речовин організму.
Ізотонічний, 5% розчин глюкозимає дезінтоксикаційну, метаболічну дію, є джерелом цінної легкозасвоюваної поживної речовини. При метаболізмі глюкози у тканинах виділяється значна кількість енергії, необхідної для життєдіяльності організму.
Гіпертонічний, 40% розчин глюкози.підвищує осмотичний тиск крові, покращує процеси обміну речовин, антитоксичну функцію печінки та роботу серця, розширює кровоносні судини, посилює діурез. Глюкоза стимулює синтез гормонів та ферментів, підвищує захисні сили організму тварин.
Після введення препарат швидко всмоктується з місця ін'єкції та розподіляється в органах та тканинах тварини.
Глюкоза 5% та 40% за ступенем впливу на організм відноситься до речовин малонебезпечних згідно з ГОСТ 12.1.007 (4 клас небезпеки).
ІІІ. Порядок застосування
Глюкозу 5% та 40% застосовують тваринам при великих втратах організмом рідини (кровотечі, токсична диспепсія), явищах шоку, інтоксикаціях, метритах, вагінітах, а також для розчинення різних лікарських препаратів.
Протипоказанням до застосування препарату є підвищена індивідуальна чутливість тварини до декстрози та цукровий діабет.
Глюкозу 5% застосовують підшкірно чи внутрішньовенно. Глюкозу 40% - лише внутрішньовенно.
Залежно від тяжкості захворювання препарат вводять тваринам 1-2 рази на день у наступних дозах:
При підшкірному введенні дозу препарату дроблять в різні місця тіла.
Дози та терміни застосування залежать від маси тварини та перебігу хвороби.
Симптоми передозування у тварин не виявлено.
Особливостей дії лікарського препарату при його першому застосуванні та скасуванні не встановлено.
Слід уникати пропуску введення чергової дози, оскільки це може призвести до зниження його терапевтичної ефективності. У разі пропуску однієї дози застосування препарату відновлюють якнайшвидше в тій же дозі та за тією ж схемою.
При застосуванні Глюкози 5% та 40% відповідно до цієї інструкції побічних явищ та ускладнень у тварин не спостерігається.
Застосування розчину глюкози не виключає використання інших лікарських засобів.
Продукти тваринництва під час та після застосування препарату використовують без обмежень.
IV. Заходи особистої профілактики
При проведенні лікувально-профілактичних заходів з використанням Глюкози слід дотримуватись загальних правил особистої гігієни та техніки безпеки, передбачених при роботі з лікарськими засобами. Під час роботи з препаратом забороняється пити, палити та вживати їжу. Після закінчення роботи руки слід вимити теплою водою з милом.
Людям із гіперчутливістю до компонентів препарату слід уникати прямого контакту з розчином. При випадковому попаданні лікарського препарату на шкіру або слизові оболонки їх необхідно промити проточною водою з милом. У разі появи алергічних реакцій або при випадковому попаданні препарату в організм людини слід негайно звернутися до медичного закладу (при собі мати інструкцію щодо застосування препарату або етикетку).
Порожні флакони з-під лікарського засобу забороняється використовувати для побутових цілей, вони підлягають утилізації з побутовими відходами.
Організація-виробник: ЗАТ НВП "Агрофарм", Росія, 394087, Воронезька обл., м. Воронеж, вул. Ломоносова, буд. 114-б.
Із затвердженням цієї інструкції втрачає чинність інструкція із застосування Глюкози 5% та 40% розчину для ін'єкцій, затверджена Россільгоспнаглядом 22 травня 2008 р.
ВАЖЛИВІ "ДРІБНИЦЯ" У РОБОТІ АНЕСТЕЗІОЛОГА-РЕАНІМАТОЛОГА.
1. "Правило десятки"
Помноживши процентний вміст препарату на десять отримаємо кількість препарату в міліграмах одного мілілітрі розчину. Наприклад, маємо 1мл однопроцентного розчину (1%) , відповідно до "правила десятки"
відсоток множимо на 10, отримуємо 10 міліграмів, якщо 0,1% розчин (до Наприклад, атропін) - 0,1 х10 отримуємо 1 міліграм.
Перерахунок дуже простий і особливо зручний для розрахунку у великих обсягах.
2. "Правило хреста".
Одержання двох розчинів третього із заданою процентною концентрацією.
Правило дещо складно для пояснення, але дуже зручно у практичній роботі. Наприклад, необхідно отримати 20% розчин глюкози, маючи 400 мл 5%розчину глюкози у флаконі та ампули з 40% глюкозою. Досвідчена медсестраСкажіть треба додати кілька ампул 40% розчину глюкози. Але скільки- У кожного своя теорія розрахунку.
Перша, найлогічніша, якою і користується багато хто - розрахувати кількість сухої глюкози в 400 мл: якщо потрібно 20% розчин, значить"Правила десятки" в 1 мл 20% розчину буде 200 мг або 0,2 грама (20помножити на 10). Відповідно в 400 мл 80 г глюкози (0,2 грамапомножити на 400).
На цій вихідній цифрі будується вся наступна схема:
У 400 мл 5% розчину глюкози міститься 20 грам (1 мл 5х10=50мг або 0,05 г, а в 400мл 0,05х400 = 20 г),
Тобто для отримання 80 грам необхідно додати ще 60 грам глюкози із 40% розчину. З розрахунку, що у 1 мл 40% розчину 0,4 грамаглюкози (40х10=400 мг або 0,4 грама) та для отримання 60 грам необхідно150мл 40% розчину глюкози.
Але виникає практична невідповідність. як у флакон ємністю 500 мл налити 550 мл (400мл 5% розчину та 150 мл
40% розчину, - і навіть якщо це вийде і у вказаних 550 мл буде 80 г глюкози, алевідсоток вже зміниться і буде не 20% розчин, а 14,5% (кому цікавоможете перерахувати).
Тобто знову питання, скільки відлити 5% розчину та скільки додати 40% розчину. Тому даний метод розрахунку на наш погляд складніший, і миволіємо правило розрахунку методом "хреста".
Якщо уважно подивитися це дещо змінена, але всім відома з школи завдання "на частини", але представлена більш образно, або як заразмодно говорити "графічніше".
1 етап:
У перший рядок, вписуємо відсоток розчину з малою концентрацією, наприклад 5% розчин глюкози - цифру 5
У другий рядок, вписуємо концентрацію, яку хочемо отримати, наприклад 20%, означає цифру 20
У третій рядок розчин з великою концентрацією, наприклад 40% р-р глюкози – цифру 40
2-й етап
З більшої кількості, по діагоналі, віднімаємо менше.
20 мінус 5 отримуємо - 15,
40 мінус 20 отримуємо – 20.
15 і 20 це і є кількість частин 5% і 40% розчинів.
На даний момент у багатьох настає непорозуміння, що за шукані частини.
Але все банально та просто. Ми ж змішуватимемо два розчини, в нашому Приклад це 5% і 40% розчин глюкози і ось у сумі вони дають 35 частин(20+15=35)
3-й етап – основний.
Необхідно визначити, чому дорівнює одна частина, з 35 наявних.
Допустимо потрібно отримати 400 мл вихідного, тобто 20% розчину глюкоза.
Значить 1 частина дорівнюватиме 11,4 мл (400мл розділити на 35часток).
20 частин 5% розчину глюкози становитимуть 228,5 (грубо 230 мл), тобто 20 помножити на 114 мл.
15 частин 40% розчину глюкози становитимуть 171 мл (грубо 170 мл), аналогічно 15 помножити на 114 мл.
4-й етап – приготування розчину.
1. З флакона містить 400мл 5% розчину глюкози, дотримуючись правил
асептики, прибрати(видалити) 170 мл, тобто залишити 230 мл.
2. Додати, дотримуючись правил асептики, у цей флакон 170 мл 40% розчину глюкози
Отримаємо необхідний -20% розчин глюкози. Аналогічно можна розрахувати будь-яку необхідну концентрацію та для будь-якого обсягу.
Можна звичайно сказати, що ми маємо користуватися лише готовими розчинами. Це правильно, але в умовах фінансового, що зберігаєтьсядефіциту, іноді доводиться готувати розчини і самим.
3. Метод розведення.
Досить часто потрібно ввести невелику кількість препарату, наприклад 2 одиниці інсуліну або 1 тис. ОД гепарину, але вихідна форма дужеконцентрована. Наприклад, інсулін 40 або 100 одиниць на 1 мл і необхідновикористання спеціальних шприців. Зберігається недостатнязабезпеченість точно градуйованими дрібними шприцами, що вимагає рішенняна рівні "маленьких хитрощів".
В даному випадку дуже просто, на основі "методу розведення" ввести хоч одну, хоч три - чотири одиниці інсуліну, навіть за відсутності спеціальногоінсулінового шприца.
Отже, скажімо, маємо актрапид (інсулін) -40, тобто в 1 мл -40 одиниць.
В шприц, ємністю 5 мл, набираємо 0,5 мл актрапіду (20 одиниць).
Розводимо фізіологічним розчином до 5 мл і виходить, що в 1 мл міститься вже 4 млодиниці (20:5 = 4).
5. Різне.
У хворих, з явищами збудження, доцільною є пункція вени на рівні. середньої третини передпліччя, тоді немає небезпеки проколу вени при згинанніруки в ліктьовому суглобі або в променево-зап'ястковому суглобі.
Усі закріплені на шкірі предмети (трубки) фіксуються у двох місцях, що обмежує їхню рухливість у місці введення.
Лейкопластир тримає не шириною, а довжиною. Тому доцільніше фіксувати інфузійні системи, різні датчики, кабелі та трубкивузькими, але відносно довгими смужками пластиру (тобто 1 -1,5 см завширшкита довжиною не менше 7-10 см).