Спастичною кривошеєю називають форму фокальної дистонії, за якої спостерігається патологічно неправильне розташування голови. Виникнення захворювання може спостерігатись незалежно від віку пацієнта. Це досить рідкісне захворювання, яке зустрічається найчастіше у жінок.
Симптоматика патології
Фахівці стверджують, що спастична кривошия у дорослих може спостерігатися на тлі дисфункції екстрапірамідної системи. Вона є частиною мозку, якою здійснюється забезпечення автоматичних стереотипних рухів.
Порушення балансу нейромедіаторів в екстрапірамідній системі може призвести до порушення рухів тіла. Найчастіше спостерігаються порушення при скороченні м'язів шиї. Це призводить до надмірної імпульсації, саме тому м'язи з одного боку шиї постійно перебувають у напрузі та часто скорочуються. Через що людина неправильно тримає голову.
Спастична кривошия
Виникнення патологічного стану досить часто діагностується і натомість спадкової схильності.
Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, що набирає популярності, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.
Якщо людина тривалий період приймає нейролептики, це може призвести до виникнення захворювання.
Перенесені травми голови або шиї є досить частою причиною патологічного стану. При інфекціях у головному мозку, наприклад, енцефалітах, також може спостерігатися це захворювання. Якщо людина пережила сильний емоційний стрес або нервове перенапруга, це теж може призвести до розвитку спастичної кривошиї.
Спастична кривошия у дорослих може спостерігатися з різноманітних причин. Саме тому їм рекомендується максимально уважно ставитись до свого здоров'я.
Симптоматика хвороби
Виникнення захворювання найбільше часто спостерігається у дорослих пацієнтів працездатного віку. На початкових стадіях спастична кривошия у дорослих може протікати поступово або відразу мати гострий характер. Досить часто захворювання супроводжується хворобливістю у шийному відділі хребта. Неправильне положення шиї – це основний прояв патологічного процесу, який можна помітити неозброєним оком. Пацієнт не може робити мимовільні рухи шиєю.
Найчастіше перебіг захворювання спостерігається у всіх м'язах шиї. У процесі можуть частково задіятися м'язи спини - ураження трапецеподібного, грудинно-ключично-соскоподібного та ремінного м'язів. Декілька м'язів при розвитку даного захворювання характеризуються підвищенням тонусу - саме тому у хворих спостерігається неправильний поворот голови.
Існує кілька форм захворювання, залежно від особливостей повороту голови. Якщо вона повернена убік, це називається ротація, і якщо висувається і нахиляється вперед, то анеколліс. Нахил голови в бік називається латероколіс, а назад - ретроколіс. Найчастіше у пацієнтів діагностують змішану форму.
Якщо на початковій стадії захворювання пацієнт докладе відповідних зусиль, то йому вдасться певний час утримувати голову правильно. Далі здійснюється застосування коригувальних жестів. Наприклад, при дотику до певних ділянок спостерігається виправлення положення голови. Для коригування нахилу голови необхідно поправляти її руками.
Захворювання у дорослих, лікування якого проводиться різними методами, супроводжується не лише неправильним становищем голови, а й її патологічними рухами. Як правило, ці рухи є мимовільними. Так як м'язи шиї постійно напружені, то після закінчення певного часу вони товщають. Спочатку цервікальна дистонія розвивається в області одного або двох м'язів. Після закінчення певного часу, кількість залучених до патологічного процесу м'язів значно збільшується. При появі патології більшість пацієнтів скаржаться на болі, особливо при повороті голови.
Вранці прояв спастичної кривошии є мінімальним. Якщо пацієнт хвилюється, переживає стресові ситуації, це призводить до посилення симптоматики захворювання. Якщо людина підтримує голову руками або лежить, це призводить до зменшення прояву неприємних симптомів.
У деяких випадках при спастичній кривоші спостерігається тремтіння кісток. Через тривалі та інтенсивні спазми у пацієнта можуть спостерігатися проблеми у шийному відділі хребта. У деяких випадках спостерігається пролапс дисків або компресійних радикулопатій.
При спастичній кривоші у пацієнтів спостерігаються яскраво виражені симптоми. Якщо у пацієнта з'являються перші ознаки хвороби, йому необхідно звернутися за допомогою до лікаря, який зможе правильно визначити тип захворювання і призначити раціональне лікування.
Діагностичні заходи
У лікуванні захворювання важливу роль грає діагностика. Це тим, що з її допомогою можна визначити тип захворювання і призначити найефективніші методи лікування. Для діагностики пацієнту необхідно обов'язково провести консультацію у невролога.
Вивчення рентгенівського знімку
Формулювання діагнозу може проводитися тільки після рентгенологічного дослідження, яке включає функціональні проби.
Новий діагностичний захід – це реоенцефалографія. Цей метод дає можливість дослідження стану судин. З його допомогою можна визначити стан кровопостачання під час поворотів та нахилів голови. Також він дає можливість зробити аналіз тонусу артерій та кровонаповнення судин, тонусу вен, периферичного судинного опору та лабільності судинних стінок.
Для встановлення діагнозу пацієнтам призначають електроміографічні дослідження. Також необхідно обстежити стовбурові потенціали та соматосенсорні потенціали. Деяким пацієнтам для діагностики хвороби призначають транскраніальну магнітну стимуляцію.
Діагностика захворювання повинна проводитися із застосуванням комплексу методів, що забезпечить можливість максимально точно поставити діагноз та визначити метод лікування.
Терапія хвороби
Лікування спастичної кривошиї у дорослих є досить складним процесом і потребує комплексного підходу. Патологічні зрушення, що лежать в основі синдрому, є дуже стійкими, що призводить до виникнення складнощів під час вибору методу лікування. Найчастіше терапія патології спрямовано застосування аптечних ліків, з допомогою яких знімаються спазми у сфері шиї. З цією метою пацієнтам робили призначення адреноміметиків та центральних холінолітиків. На сьогоднішній день застосовується бутолотоксин, який відноситься до типу А, для того щоб підтримувати м'язи шиї в нормальному стані. Бутолотоксин вводиться безпосередньо у хворі м'язи. При правильному введенні ліків протягом 4-6 місяців спостерігається його ефект.
Досить ефективним у лікуванні патологічного стану є Баклофен, який належить до категорії міорелаксантів. Також медичні фахівці призначають пацієнтам прийом Клоназепаму. Даний лікарський засіб відноситься до категорії антиконвульсанту, за допомогою якого проводиться максимально якісне розслаблення м'язів. У деяких випадках лікування пацієнтів проводиться із застосуванням Карбамзепіну або Фінлепсину.
При спастичній кривоші допускається одночасне застосування перерахованих вище медикаментозних препаратів і холінолітиків. До найефективніших аптечних ліків цієї групи відносять Акінетон та Циклодол. Також можна використовувати Норакін. Для полегшення стану пацієнта можуть бути призначені антидепресанти.
Постізометрична релаксація м'язів шиї, що впливає на периферичний осередок, є високоефективним методом лікування хвороби. Також при лікуванні патологічного процесу здійснюється застосування мобілізації суглобів у хребетно-руховому сегменті.
На третьому етапі лікування коригують порушений динамічний стереотип. Цей етап терапії досить тривалий і вимагає від пацієнта відповідального виконання всіх рекомендацій лікаря. Для того, щоб зруйнувати стереотип, застосовують ауторелаксацію. Також ефективною є лікувальна фізкультура при спастичній кривоші.
Спастична кривошия є досить серйозним захворюванням, яке має яскраво виражені ознаки. З появою перших симптомів пацієнт повинен відвідати лікаря. Тільки фахівець зможе правильно провести діагностику та призначити раціональне лікування, що призведе до полегшення стану пацієнта.
Термін "спастична кривошия" необхідно правильно інтерпретувати. Захворювання може виникнути внаслідок багатьох причин. Спастична кривошия – це такий патологічний стан, у якому неправильне становище голови пов'язані з порушенням функції м'язів шиї. Вони отримують надлишкові стимули з мозку - це призводить до підвищення їх тонусу. У такому разі спастична кривошия – це набуте захворювання.
М'язові дистонії (МД) – синдром ураження центральної нервової системи з переважним залученням екстрапірамідних утворень. Вони являють собою рухові розлади, що характеризуються мимовільними і нерегулярно повторюваними м'язовими скороченнями, які зумовлюють химерні стереотипні рухи або патологічні пози. Формування у хворих на функціональний дефіцит (сліпоти при блефароспазмі, неможливості утримання голови в серединному становищі при спастичній кривоші, порушення листа при пискому спазмі тощо) ускладнює їх соціальну адаптацію, призводить до раннього виходу на інвалідність.
У республіці початку 2007 р. спостерігалися 428 хворих з м'язовими дистоніями (показник загальної захворюваності - 5,5 на 100 тис. дорослого населення). Найбільш поширені форми – спастична кривошия (74,1% випадків), блефароспазм (12,6%). Рідкісність захворювання - одна з причин труднощів у діагностиці та лікуванні м'язових дистоній.
Класифікація
За етіологічним фактором виділяють первинну та вторинну форми м'язових дистоній. Первинна (ідіопатична) спостерігається майже 90% випадків і часто є спадковою. В даний час досліджуються роль генетичного дефекту дофамінових рецепторів, аномалії будови білків, що беруть участь у нейромедіаторному обміні у підкіркових гангліях. Морфологічного субстрату захворювання не виявлено. Дані, отримані під час нейрохімічних досліджень, дозволяють припускати наявність нейродинамічного дефекту лише на рівні базальних гангліїв за різних форм МД.
Вторинна (симптоматична) форма м'язових дистоній включає дистонічні синдроми, зумовлені органічним ураженням головного мозку (при ДЦП, енцефаліті, розсіяному склерозі, онкопатології та ін.) або спадковою патологією (хворобою Вільсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца, Гентінгна). , а також лікарські дистонічні синдроми (наприклад, після прийому нейролептиків)
Залежно від поширеності патологічного процесу виділяють:
Фокальну дистонію (до процесу залучена 1 анатомічна область тіла), що включає блефароспазм, оромандибулярну дистонію, спастичну кривошею, писчий спазм, амбулаторний спазм стопи, камптокармію, спастичну дисфонію та дисфагію;
Сегментарну дистонію (залучені 2 та більше суміжні області тіла);
Генералізовану (залучені 2 та більше несуміжні області тіла);
Гемідистонію (залучені кінцівки або все тіло з гемітіпу);
Мультифокальну (поєднуються 2 і більше фокальні форми).
Дистонічні рухи варіюють від атетозу до швидких міоклонічних посмикувань, можуть змінюватися протягом дня або тижня. Нерідко вони зменшуються при виконанні будь-яких дій, наприклад, при спастичній кривоші - під час гри на комп'ютері, їзди на велосипеді. Іноді такі парадоксальні кінезії викликають діагностичні складнощі.
Діагностика
Для всіх форм захворювання існують 9 єдиних критеріїв діагностики:
Наявність дистонічної пози;
дисоціація порушення функції ураженої області (наприклад, при писучому спазмі хворий не може писати ручкою, але вільно пише рукою на дошці);
Залежність клінічних проявів від положення тіла та фізичного навантаження (погіршуються у положенні стоячи та при ходьбі);
залежність клінічних проявів від емоційного стану;
Використання коригувальних жестів, які дозволяють зменшити вираженість дистонії (наприклад, хворі зі спастичною кривошиєю іноді запобігають насильницькому повороту голови легким дотиком рукою до підборіддя);
Парадоксальні кінезії, спричинені зміною локомоторного стереотипу (наприклад, хворий з дисфонією може співати);
Ремісії;
Інверсія функціональних порушень (наприклад, напрямок насильницького повороту голови при спастичній кривоші може змінюватися);
Поєднання фокальних форм та перехід їх з однієї в іншу.
Ретельне обстеження необхідне всім дітям з дистонією та дорослим із генералізованою формою.
Стабільна фокальна дистонія потребує динамічного спостереження у лікаря-невролога, а також консультації висококваліфікованого спеціаліста під час первинного встановлення діагнозу.
Терапія
Лікування хворих на фокальні форми умовно можна розділити на 3 етапи.
1-й етап. Виявлення хворих, призначення медикаментозної терапії (рекомендується залежно від форми захворювання з урахуванням супутньої патології). Тривалість етапу – 9–12 міс.
При найпоширенішій формі - спастичній кривоші - часто призначаються:
Бензодіазепіни (клоназепам, діазепекс, феназепам); препарат вибору – клоназепам (таблетки по 2 мг).
Лікування починають із низьких доз, поступово підвищуючи їх;
Холінолітики (циклодол, паркопан, акінетон) використовують при клонічних формах та для посилення дії клоназепаму;
B-адреноблокатори (анаприлін, метопролол) зменшують клонічний компонент;
Нейролептики (ОРАП, сонапакс, еглоніл, що не викликають розвитку нейролептичних дискінезій та паркінсонізму) застосовують при клонічних формах та низькій ефективності інших препаратів; поєднання з малими дозами резерпіну запобігає розвитку пізньої дискінезії при тривалому прийомі нейролептиків;
Міорелаксанти (баклофен, сирдалуд, мілокалм) зменшують тонічний компонент;
Агоністи дофамінових рецепторів (бромокриптин, мірапекс, ропінірол) можуть використовуватися при будь-яких формах МД при неефективності інших груп препаратів;
Антиконвульсанти (фінлепсин, депакін, орфірил, карбамазепін) зменшують вираженість патологічного м'язового напруження.
Для зниження виразності вертеброгенних ускладнень, що виникають внаслідок патологічного м'язового напруження, а також для зменшення больового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, диклофенак, мелоксикам) у середньотерапевтичних дозуваннях.
За наявності блефароспазма найефективніша комбінація клоназепаму з атиповими нейролептиками (еглоніл, сонапакс), а при поєднанні блефароспазму з оромандибулярною дистонією – баклофен.
Важлива роль фізіотерапії з усунення больового та м'язово-тонічного синдромів. Вона включає магніто-, лазеро- та голкорефлексотерапію; електрофорез із сірчанокислою магнезією, оксибутиратом натрію; парафінові, озокеритові аплікації; Для хворих зі спастичною кривошиєю важлива ЛФК.
2-й етап. Призначається при безуспішності вжитих заходів та включає локальні ін'єкції ботулотоксину. У неврологічній практиці препарат використовують із кінця 1980-х р.р. Ботулотоксин - сильнодіюча нервово-паралітична отрута, яка при внутрішньом'язовому або підшкірному введенні викликає хімічну денервацію м'язів, при локальному введенні в м'яз - частковий парез, але не порушує її здатності до довільних скорочень. У республіці зареєстрований єдиний із препаратів ботулотоксину - диспорт (застосовуються 6 років; попри високу вартість, лікування препаратами ботулотоксину безкоштовне).
Рішення призначення цього методу приймається ВКК. Він найбільш ефективний при залученні в патологічний процес невеликої групи м'язів, малоефективний – при писучому спазмі, неефективний – при генералізованій м'язовій дистонії. Метод є терапією вибору при лікуванні фокальних форм м'язової дистонії (спастичної кривошиї, блефароспазму), а також лицьового геміспазму. Ін'єкції препарату призначаються за наявності медичних показань, виражених форм захворювання та неефективності медикаментозного лікування протягом року. Перед введенням ботулотоксину в ході огляду, пальпації або за допомогою ЕМГ виявляють м'язи, що найбільше беруть участь у дистонічному спазмі.
Абсолютні протипоказання до введення ботулотоксину – вагітність, годування груддю, деякі неврологічні захворювання (міастенія, синдром Ламберта-Ітона, бічний аміотрофічний склероз), тяжка соматична патологія у стадії декомпенсації; відносні протипоказання – гострі інфекційні захворювання, запальні процеси у передбачуваних точках введення, прийом антибіотиків із групи аміноглікозидів.
Після ін'єкції невеликий ризик побічних реакцій, до того ж вони мають тимчасовий характер (у місці ін'єкції можуть спостерігатися біль, гематоми, парез, при введенні препарату в ділянку шиї – дисфагія та дизартрія, при лікуванні блефароспазму – птоз). Системні побічні ефекти, наприклад, слабкість м'язів на відстані від місця ін'єкції, відзначаються надзвичайно рідко.
Цей метод вигідно відрізняється від інших - медикаментозних та немедикаментозних: клінічний ефект досягається в 85-90% випадків і зберігається 2-3 місяці (фіксуються і більш тривалі ремісії з менш вираженим рецидивом надалі). Як правило, хворі потребують повторних введень препарату ботулотоксину: при спастичній кривоші - 2 ін'єкції на рік, при блефароспазмі - 3-4.
3-й етап. Період ослаблення дії ботулотоксину. Для пролонгування ефекту диспорту використовується медикаментозна терапія 1-го етапу – з індивідуальним підбором фізіотерапевтичного лікування та доз лікарських засобів.
Хірургічне лікування застосовується залежно від форми дистонії на м'язовому, невральному, корінцевому чи церебральному рівнях. Однак лікувальний ефект часто носить минущий характер або пов'язаний з небезпечними або дезадаптуючими функціональними порушеннями (промовами, парезами, нестабільністю хребетних сегментів). Тому в останні роки до хірургічних методів вдаються все рідше.
Організація допомоги
У республіці працюють спеціалізовані кабінети з лікування хворих на м'язові дистонії. Підготовлені та володіють методикою введення препарату ботулотоксину 12 лікарів (мають відповідний сертифікат). Напрямок до кабінетів здійснюють неврологи поліклінік та стаціонарів. Основні показання для спрямування – блефароспазм, спастична кривошия, оромандибулярна дистонія, а також інші мимовільні рухи (геміфасціальний спазм).
Координує лікування пацієнтів із м'язовими дистоніями РНПЦ неврології та нейрохірургії. Співробітники центру надають консультативну допомогу при первинній діагностиці з рекомендацією (за наявності показань) введення препарату ботулотоксину за місцем проживання (у РНПЦ введення здійснюється лише у складних випадках), забезпечують динамічне спостереження за хворими з метою оцінки ефективності терапії на місцях, спостереження за ступенем наявних функціональних порушень, вирішення експертних питань.
Сучасна діагностика та правильно обрана тактика лікування фокальних м'язових дистоній дозволяють значно знизити терміни тимчасової непрацездатності, зменшити вихід на інвалідність та кількість госпіталізацій у неврологічні стаціонари, підвищити соціальну активність та якість життя хворих.
Матеріал розрахований на лікарів-неврологів.
Сергій ЛИХАЧЄВ, директор, доктор мед. наук професор, Юлія Рушкевич, старший науковий співробітник, канд. мед. наук, Олена ТІТКОВА, зав. науково-організаційним відділом, канд. мед. наук, Тетяна ЧЕРНУХА, зав. прийомним відділенням, лікар-невролог. РНПЦ неврології та нейрохірургії
Ви помічаєте за собою мимовільні рухи головою, шиєю, які не можете контролювати? Останнім часом голова повернена убік, уперед чи назад, і вам доводиться докладати зусиль, щоб повернути її до нормального становища?
Не зволікайте з походом до лікаря! Можливо, причиною цих симптомів є спастична кривошия, або цервікальна дистонія. Що це за захворювання і чи можна з ним упоратися – розповідаємо у цій статті!
Що таке спастична кривошия?
Спастична кривошия, або цервікальна дистонія, - це захворювання, що характеризується неправильним нахилом або поворотом голови через патологічну напругу м'язів. Хвороба буває двох видів:
- Уроджена. У цьому випадку вона діагностується відразу при народженні дитини.
- Отримана. Може виникати через перенесені хвороби, травми, неправильне положення хребта або спадкову схильність. Встановити точну причину розвитку кривошиї вдається далеко не завжди.
Симптоми спастичної кривошиї
Як запідозрити наявність цервікальної дистонії? Перевірте наявність наступних симптомів:
- Неправильне становище голови. На перших стадіях хвороби хворий може зусиллям або за допомогою рук повернути голову у потрібне становище. (Хвороба може починатися просто з тремору голови, який надалі може трансформуватися на поворот або нахил).
- Утруднений рух шиєю.
- Мимовільні рухи головою.
- Симптоми посилюються при стресі, емоційному напрузі як правило посилюються при ходьбі та русі і зменшуються або зовсім проходять у положенні лежачи та уві сні.
Знайома ситуація? Не відкладайте візиту до лікаря! Чим раніше буде виявлено захворювання, тим легше та ефективніше пройде майбутнє лікування.
Допоможіть собі одужати! Запишіться на прийом невролога в Клініці БЕРЕЗЕНЬ вже сьогодні!
Лікування спастичної кривошиї
Існує кілька методів лікування спастичної кривошиї:
- Консервативне лікування:
- Ботулінотерапія – нині є «золотим стандартом» лікування цервікальної дистонії по всьому світу і має найвищий рівень доказовості.
- Фізіотерапія (як додатковий метод лікування після проведення ботулінотерапії)
- Голкорефлексотерапія (як додатковий метод лікування)
- Мануальна терапія (як додатковий метод лікування)
- Хірургічне лікування – сьогодні не застосовується через тяжкі ускладнення після операції. За відсутності ефекту від консервативного лікування або у разі генералізованих дистоній. При цервікальній дистонії застосовується досить рідко.
Запорука успішного лікування спастичної кривошиї – це своєчасне виявлення хвороби та комплексний підхід до лікування. Все це ви знайдете в Медичному центрі БЕРЕЗЕНЬ!
Ботулінотерапія в лікуванні спастичної кривошиї
На сьогоднішній день ботулінотерапія – найефективніший та найбезпечніший спосіб лікування спастичної кривошиї. Уколи препаратів ботулінічного нейропротеїну при спастичній кривоші блокують передачу патологічного імпульсу до м'яза та зменшують патологічні симптоми. Також при регулярних ін'єкціях є можливість вивести захворювання на тривалу ремісію.
Лікування спастичної кривошиї ботулінотерапією – це:
- Ефективно. Ефект триває від 3-х до 6 місяців і досягається за рахунок найбільш точного вибору м'язів і точного попадання в потрібний м'яз. З цією метою введення препарату проводиться під контролем ультразвуку (УЗ) та електронейроміографії (ЕМГ).
- Швидко та безболісно! Ботулінотерапія - це просто внутрішньом'язовий укол, після якого пацієнт може вирушити додому.
Запишіться в Клініку БЕРЕЗЕНЬ вже сьогодні! Ми допоможемо вам одужати! До ваших послуг діагностика на обладнанні експертного класу, значний досвід лікарів-неврологів, сучасні та ефективні методи лікування за доступними цінами!
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2010 (Наказ №239)
Спастична кривошия (G24.3)
Загальна інформація
Короткий опис
Спастична кривошия(torticolis spastica) - фокальна одностороння пароксизмальна дистонія, що виявляється стереотипними тонічними або тоніко-клонічними судомами м'язів шиї (грудино-ключично-соскоподібна, трапецивидна та ін), голова при цьому повертається в протилежний бік і виявляється дещо нахиленою.
М'язові спазми нерідко пов'язані з емоційною напругою, виявляються серіями, що повторюються багаторазово щодня протягом кількох тижнів або місяців, після чого можлива ремісія непередбачуваної тривалості.
Спастична кривошия - найчастіший варіант дистонії. Залежно від положення голови виділяють тортиколіс, що характеризується поворотом голови убік, латероколіс – з нахилом убік, антероколіс – з нахилом допереду, ретроколіс – з нахилом кзади, а також комбінований варіант цервікальної дистонії.
Протокол"Спастична кривошия"
Коди з МКЛ-10: G24.3
Класифікація
Класифікація:спастична кривошия.
Дистонії:
1. Локальні: блефароспазм, писучий спазм, дисфонія.
2. Сегментарні: спастична кривошия, круральні, брахіальні.
3. Генералізовані: гемідистонія, торсіонний спазм.
Клінічна класифікація:
1. Пароксизмальна дискінезія (напади від 10 до 50 хвилин).
2. Нічна пароксизмальна дистонія.
3. Відстрочена (ПЕ, ЧМТ, інсульт).
4. Ятрогенна.
5. Периферична.
6. Міоклонічна.
7. Спастична кривошия.
8. Тортіколіс.
9. Латероколіс.
10. Антероколіс.
11. Ретроколіс.
Діагностика
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез:м'язові спазми в ділянці шиї, насильницький поворот голови, емоційна лабільність, тремор голови.
Фізичне обстеження:неврологічний статус – кривошия, тонічні судоми у м'язах шиї. Спроба хворого надати активний опір насильницькому повороту голови, прагнучи повернути її у протилежний бік, лише посилює інтенсивність судоми. Разом з тим, дотик пальця до нижньої щелепи або щоки (коригувальні жести) на стороні, в яку спонтанно повертається голова під час нападу, іноді помітно зменшує м'язову напругу.
У довго хворіючих на боці, протилежній тій, у яку повертається під час нападу голова, виникає гіпертрофія грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, трапецієподібного м'яза та глибоких м'язів шиї. Приблизно у третини хворих виникає сколіоз, у 20% – вторинна шийна радикулопатія. В окремих хворих вдається спостерігати трансформацію спастичної кривошии в торсіонну дистонію, що може розцінюватися як один із аргументів, що дозволяють визнати патогенетичну спільність цих клінічних форм екстрапірамідної патології. Проте є й окремі клінічні спостереження, у яких доведено, що спастична кривошия може бути обумовлена хронічним роздратуванням додаткового нерва.
Лабораторні дослідження:загальний аналіз крові та сечі без патології.
Інструментальні дослідження:
1. Електроміографія (ЕМГ). Запис електроміограм м'язів залучених до гіперкінезу дозволяє отримати білатеральні розряди високої амплітуди, ЕМГ використовується для об'єктивізації захворювання, виключення симуляції. При екстрапірамідних розладах реєструється активність спокою, представлена кривою інтерференційної. На цьому фоні спостерігаються правильні або неправильні модуляції з частотою 6-12 в секунду.
2. Електроенцефалографія (ЕЕГ).
Показання для консультації спеціалістів:
1. Ортопед.
2. Психолог.
3. Логопед.
4. Окуліст.
Мінімум обстеження при направленні в стаціонар:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
АЛТ, АСТ;
Кал на яйця глист.
Основні діагностичні заходи:
1. Загальний аналіз крові (6 параметрів).
2. Електроенцефалографія.
3. Огляд окуліста.
4. Ортопед.
5. ЕМГ – електроміографія.
6. Магніто-резонансна томографія шийного відділу хребта.
7. Протезист.
Додаткові діагностичні заходи:
2. УЗД органів черевної порожнини.
Диференціальний діагноз
|
Ознака |
Патогенез |
Неврологічний статус |
Течія |
|
Спастична кривошия |
Хронічне роздратування додаткового нерва, патогенетичної основою вважають спазм-м'яз-антогоністів, тобто. мимовільне напруження м'язів, що протидіють потрібному руху |
М'язові спазми в області шиї, насильницький поворот голови, тонічні судоми у м'язах шиї |
Рецидивне |
|
Кривошия периферичного генезу внаслідок здавлення корінця додаткового нерва (XI), черепного нерва. |
Здавлення корінця додаткового черепного нерва патологічним процесом: судинною або краніовертебральною аномалією, атлантоокципітальним підвивихом, пухлиною або спайкою |
Симптом «падаючої голови» з переважним падінням у бік більш ослабленого м'яза |
|
|
Вертеброгенний спазм шийних м'язів (викликаний патологією хребта) |
Шийний остеохондроз, грижа міжхребцевих дисків, сирингомієлія, пухлина шийного відділу, вади розвитку на рівні довгастого та спинного мозку, ювенільний ревматоїдний артрит |
Радикулопатії, мієлопатії, біль у шиї та руці, кривошия |
Залежно від основного захворювання |
Лікування
Тактика лікування
Цілі лікування:
1. Придушення судом, напруги у уражених м'язах шиї.
2. Зменшити кривошою, болючість у спастичних м'язах шиї.
Немедикаментозне лікування:
1. Психотерапія.
2. Дотримання режиму дня: уникати стресових ситуацій, розумових навантажень, тривалих занять на персональному комп'ютері.
3. Масаж комірцевої зони.
4. ЛФК – групові заняття.
5. Фізіолікування – озокеритові аплікації.
6. Фітотерапія - екстракт валеріани, собачої кропиви, пасифлори, хмелю, меліси, м'яти.
7. Самоконтроль гіперкінезів.
Медикаментозне лікування
Міорелаксанти:
1. Толпірізон гідрохлорид (мідокалм), дітям віком від 3 міс. до 6 років у добовій дозі з розрахунку 5-10 мг/кг на 2-3 прийоми; у віці 7-14 років – у добовій дозі 2-4 мг/кг.
2. Тизанідин гідрохлорид (Сірдалуд), міорелаксант центральної дії.
3. Баклофен 30-60 мг на добу.
4. У ряду хворих ефективні бензодіазепіни: клоназепам у поєднанні з міорелаксантами.
Якщо вищезазначені засоби не дали ефекту, призначають нейролептики - галоперидол 1,5-3 мг на добу, препарат призначають уривчастими курсами (при загостреннях) або тривалий час у мінімальній ефективній дозі.
Найбільш ефективним методом лікування фокальної дистонії є ін'єкції препаратів ботулотоксину (диспорт) у м'язи, залучені до гіперкінезу, що викликають частковий парез цих м'язів і тим самим усувають дистонію на кілька місяців, після чого ін'єкцію доводиться повторювати. Дози залежать від кількості залучених м'язів. Грудино-ключично-соскоподібна (50-100 од.), сходова (25-50 од.), що піднімає лопатку (4-6 од.), ремінна (25-75 од.), трапецеподібна (25-100 од.). Загальна доза до 4-6 од./кг, ефект від 60 до 90%.
Загальнозміцнююча терапія: вітаміни групи В, фолієва кислота, препарати магнію.
Седативна терапія: ноофен, грандаксин, ново-пасит.
Профілактичні заходи:дотримання режиму дня – достатній сон, відпочинок, профілактика інфекцій, черепно-мозкових травм, розумового навантаження, тривалих занять на персональному комп'ютері, перегляд телевізійних програм.
Подальше ведення:створення умов для нормального навчання, успішної соціалізації дитини та виховання самоконтролю.
Основні медикаменти:
1. Актовегін 2 мл 80 мг
2. Гліцин, таблетки 0,1
3. Гопантенова кислота (Пантокальцин), таблетки 0,25
4. Ново-пасит, таблетки покриті оболонкою, розчин для внутрішнього застосування
5. Ноофен, таблетки 0,25
6. Піридоксин гідрохлорид – ампули 1 мл 5%, вітамін В6
7. Толпіризон гідрохлорид (Мідокалм), таблетки 50 мг
8. Фолієва кислота, таблетки 0,001
9. Ціанкобаламін, ампули 1 мл 200 та 500 мкг, толпіризон гідрохлорид (Мідокалм), таблетки 50 мг
Додаткові медикаменти:
1. Аевіт у капсулах
2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг
3. Ботулотоксин (Діспорт), флакон 500 ОД
4. Вінкамін (Оксибрал), капсули 30 мг
5. Галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг та 20 мг
6. Діазепам, ампули по 2 мл 5%
7. Клоназепам, таблетки 2 мг
8. Магнію лактат+піридоксину гідрохлорид - магне В6
9. Тіамін бромід, ампули 1 мл 5%
10. Тизанідин гідрохлорид (Сірдалуд), таблетки 2 та 4 мг
11. Тригексифенідил (Циклодол), таблетки 2 мг
12. Хлорпротиксен 15, таблетки
Індикатори ефективності лікування:
1. Регрес тонічних судом, м'язового спазму у м'язах шиї.
2. Зменшення кривошиї.
3. Підвищення емоційного тонусу, настрою, працездатності хворого.
Госпіталізація
Показання до госпіталізації (планова):одностороння пароксизмальна дистонія м'язів шиї.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №239 від 07.04.2010)
- Є.І. Гусєв, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологічні симптоми, синдроми, симптомокомплекси та хвороби. Москва 1999 Д.Р. Штулман. Неврологія. Москва 2005 О.В. Шмідт. Довідник з неврології. Москва 1989 р. В.П. Зиков. Патологія екстрапірамідної системи у дітей. Москва 2006 Джеральд М. Фенічел. Педіатрична неврологія. Москва 2004 р. Л.Р. Зєнков, М.А. Ронкін. Функціональна діагностика нервових хвороб. Москва 1999
Інформація
Список розробників:
|
№ |
Розробник |
Місце роботи |
Посада |
|
Кадиржанова Галія Баєкенівна |
Завідуюча відділенням |
||
|
Сєрова Тетяна Костянтинівна |
РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №1 |
Завідуюча відділенням |
|
|
Мухамбетова Гульнара Амерзаївна |
КазНМУ, кафедра нервових хвороб |
Асистент, кандидат медичних наук |
|
|
Балбаєва Айим Сергазіївна |
РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №3 |
Лікар-невропатолог |
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних програмах "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Спастичною кривошеєю у дорослих називають захворювання нервової системи, при якому шия, і відповідно голова, займають неприродне становище. Найчастіше голова схиляється до плеча і одночасно розвертається на протилежний бік від цього плеча. Як правило, симптоми посилюються під час ходьби та в періоди хвилювання. Ступінь виразності захворювання може бути різною: від легкого дискомфорту та майже непомітного повороту голови до найсильнішого спазму, у якому людині стає важко обслуговувати себе. Найчастіше захворювання вражає людину в «квітучому» віці 20-40 років. На цей віковий відрізок припадає близько 90% випадків. Так само часто це стосується і чоловіків і жінок.
Існують тонічна, клонічна та тоніко-клонічна форма кривошиї. Найчастіше відзначається останній, змішаний тип. При тонічній формі м'язи майже весь час перебувають у напрузі. При клонічному м'язі скорочуються різкими спазмами і знову розслаблюються. Виглядає це, як чудернацькі, неприродні ривки головою. Клонічна форма більшою мірою звертає на себе увагу оточуючих, проте вона рідше викликає больовий синдром, який властивий тонічній формі через постійну патологічну напругу м'язів. Відмінною особливістю захворювання є зниження тонусу м'язів при використанні так званих корегуючих жестів. Це можуть бути легкі торкання чола, підборіддя, носа, юшка та інших точок на голові хворого.
Причини спастичної кривошиї
Причини захворювання остаточно не вивчені. Довгий час вважалося, що захворювання має під собою невротичну (психічну) природу. Останнім часом неврологи схиляються до версії про органічні порушення в базальних гангліях головного мозку, що призводить до дисбалансу в екстрапірамідній системі, через що відбувається патологічна напруга в м'язах шиї та плечового пояса. Також спастична кривошия може бути наслідком травм та тяжких нервових потрясінь. Однак жодна з версій не має чіткого підтвердження.
Лікування спастичної кривошиї
Чи можливе виліковування спастичної кривошиї у дорослого?Це складне питання, на яке не можна дати однозначної відповіді.Лікування спастичної кривошиї у дорослих, на відміну від дитячої кривошиї – дуже складне завдання і більшість профільних лікарів схиляються до того, що це захворювання невиліковне. Однак, у медичній практиці присутні згадки про повний регрес захворювання та спонтанні і часом дуже тривалі ремісії, більшість з яких, на жаль, через різний період часу закінчується і захворювання повертається, нерідко трансформуючись. Можуть торкатися нових м'язів, а м'язи, які раніше були напружені, навпаки, більше не задіяні патологічним процесом.
Для лікування цервікальної дистонії найчастіше використовуються ін'єкції ботулінічного токсину у м'язи-мішені. Для цього зазвичай застосовуються препарати: ботокс, диспорт, ксеомін. Препарат місцево блокує нервово-м'язову передачу. Після ін'єкції протягом одного-двох тижнів напруга у м'язах знижується. У різних пацієнтів вираженість ефекту значно варіює. Іноді відзначається повна резистентність до лікування.І, на жаль, ефект від ін'єкцій триває недовго і за 3-4 місяці процедуру доводиться повторювати. Від досвідченості лікаря багато в чому залежить успіх процедури, що проводиться.
Як правило, до лікування кривошиї ботулінічним токсином передує тривалий період медикаментозної терапії, яка рідко виявляється ефективною. Застосовуються препарати: сирдалуд, баклофен, клоназепам, мідокалм.
Нерідко в лікування спастичної кривошиї допомагає психотерапія, гіпноз, правильні установки та віра у лікування. Це як мінімум допомагає знизити інтенсивність прояву захворювання.
І ніг доцільна стереотаксична операція при спастичній кривоші. Однак це дорога процедура з непередбачуваним ризиком для пацієнта і виконується вона у найважчих випадках, коли пацієнт не може самостійно обслуговувати себе і жоден з консервативних методів лікування не приносить задовільного результату.
Додано:
За словами багатьох людей, що зіткнулися з цією проблемою, велике значення має відношення до свого захворювання і емоційне тло. Прийняття захворювання, віра у лікування та позитивні емоції значно полегшують стан хворого. Хороші результати показує медитація, правильні установки.
У лікарських засобів є протипоказання. Потрібно проконсультуватися з лікарем!